三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标

1、三甲评审-医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1. 实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评 估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。2. 实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。3. 加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、 术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实 术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并 签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规 范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。 术

2、后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊 断符合率。4. 麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规 范的麻醉复苏全程观察。5. 加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质 量，保障治疗安全、及时、有效、经济。6. 落实三级医师负责制，加强护理管理7. 规范治疗，合理用药，严格执行抗菌药物临床应用指导原则及其 他药物治疗指导原则、指南。8. 有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率； 监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分 类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。9. 采取有

3、效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。10. 实施“危急值”登记、报告、处理制度。11. 实行单病种过程（核心）质量管理。二、相关评价指标1. 入、出院诊断符合率95%。2. 手术前后诊断符合率95%。3. 临床主要诊断、病理诊断符合率60%。4. CT检查阳性率70%。5. MRI检查阳性率70%。6. 大型X光机检查阳性率70%。7. 急危重症抢救成功率80%。8. 治愈好转率90%。9. 清洁手术切口甲级愈合率97%。10. 清洁手术切口感染率W 1.5 %。11. 麻醉死亡率W 0.02 %。12. 尸检率15%。13. 医院感染现患率W 10%。14. 医院感染现患调查实查率96%

4、。15. 院内急会诊到位时间w 10分钟。16. 开展成分输血比例95%。17. 输血适应症合格率90%。18. 平均住院日w 15天。19. 择期手术患者术前平均住院日w 3天。20. 病床使用率8593%21. 病床周转次数19次/年。22. 药品收入占医疗总收入比例w 40%。23. 住院医师规范化培训率100%，培训合格率90%24. 已出院患者对医疗服务满意度90%。25. 非计划再次手术率0.5%。26. “三基”培训率、考试合格率 100%手术科室质量与安全重点监控指标记录表（临床科室用）科室名称：填报时间：年 月 日统计时间按月份计手术总例数重点手术例数死亡例数非计划再次手术例

5、数切口感染例数围手术期抗菌药物使用合格例数各种并发症及例数（切口感染除外）2012.01备注：1、重点手术是指：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉治疗（PCI）、脑血肿清除术、剖宫产术、髋关节置换术、心脏瓣膜置换术。2 、围手术期抗菌药物使用合格标准：符合抗菌药物临床应用专项整治活动控制指标。3 、各种并发症是指：术后肺栓塞、术后深静脉血栓、术后败血症、术后出血或血肿、手术伤口裂开、术后呼吸衰竭、术后生理/代谢紊乱、术后猝死、麻醉并发症手术科室质量与安全重点监控指标记录表 （医务部用）统计时间：年 月 日一一年 月 日科室名称手术总例数重点手术例数死亡例数非计划再次手术例数切口感染例数围手术期抗

6、菌药物使用合格例数各种并发症及例数（切口感染除外）心血管内科骨科一区骨科二区神经外科脊柱外科烧伤外科美容科泌外一区泌外二区胸心外科普腹外科肝胆外科妇科产科口腔科耳鼻喉科介入科合计备注：1、重点手术是指：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉治疗（PCI）、脑血肿清除术、剖宫产术、髋关节置换术、心脏瓣膜置换术。2 、围手术期抗菌药物使用合格标准：符合抗菌药物临床应用专项整治活动控制指标。3 、各种并发症是指：术后肺栓塞、术后深静脉血栓、术后败血症、术后出血或血肿、 手术伤口裂开、术后呼吸衰竭、术后生理/代谢紊乱、术后猝死、麻醉并发症。当然，我们也不否认一见钟情，就不能天长地久，但不是所有的人，都有这么

7、好的福气，遇到愿意疼你爱你，陪你在俗世烟火里细水长流的人。让你心动的，不一定可以陪你一生到老，只有愿意陪你在柴米油盐酱醋茶里，过平淡生活的人，才是你最终的选择。我们很多人，心里都有一颗浪漫的种子，只是有的种子不断发芽，抽枝，最后长成了一棵参天大树。密匝的情感叶子，遮挡住了现实的视线，沉迷在浪漫的追求之中，不得自拔。都说婚姻，是一座围城，它围住了你的某一些欲望，尤其对浪漫的欲望。如果没有婚姻这座围城，那么关于性，人和低级动物，就没有了区别。那么你的人生，可真谓是乱七八糟。 别一直去询问对方爱不爱你，嘴巴上的甜言蜜语，解决不了现实的残忍。时间，是最好测量感情的仪器。只有相互懂得和理解，感情才会不被

8、时间扼杀，谁都渴望心底深处的浪漫。但是浪漫，只能做为一种生活情趣，而不是生活的全部。浪漫的感情，是相辅相衬的，需要的是相互的平衡，只有一个人默默付出，那么必定会失败。看过这样一个故事，一个女孩和一个男人浪漫的相爱了，于是他们一起步入了婚姻的殿堂。婚后的感情，开始也是和婚前一样甜蜜浪漫，幸福。她在他的眼里，苗条、美丽、活泼可爱，让他如痴如醉；他在她的眼里，正直、淳朴、深情是她的爱之所至。只是浪漫也会随着时间的迁移逐渐消减。她变得迷恋家，迷恋美好的生活，而他却开始为了工作，疏忽她。她犯娇发嗔，他开始不断解释，她不断的原谅，吵闹之后他又开始我行我素。他们的浪漫爱情花，是凋落了吗？应该不是，而是现实生活，告诉他浪漫不能当饭吃，柴米油盐的日子，也必须工作。所以说，婚姻，其实就是一种责任。虽然说谈金钱，是庸俗的，可是没有金钱，拿什么来浪漫？尽管爱你，可是也必须工作。有一位西方作家说:纯洁真挚的爱情，是最伟人的，最宝责的财富。”无论是妻亍还是老公，不尢需要很漫的爱情和温存，更加需要谅解、奇托和信念。也只有如此，你的生活才会过的满足而丰满。漫漫人生路，需要在简单中领悟幸福和浪漫的深切道理。在困境之中相互帮扶，在有足够支撑你浪漫的时候，日子，