护理实践的道德探索

1、护理实践的道德探索本文作者张冬玲工作单位福建省厦门市第二医院最优化原则是 指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大的效果。 护理人员 应该提供疗效最好、痛苦最小、耗费最低、安全度高的护理措施来满 足患者的需求， 在保证护理质量的前提下遵守节约原则， 尽可能减少 患者经济上的负担。 注重患者安全管理， 防止患者坠床、 跌倒、 烫伤、冻伤、压疮等护理不良事件发生。 依法施护的原则护理 人员应严格按照与护理相关的法律、 法规和各种诊疗操作规范开展工 作，在保障患者权利的同时自身的职业安全也得到保障， 有利于避免 和减少护患纠纷的发生。 尊重原则护士首先要尊重患者的生命、 人格、权利、风俗与生活习惯等，

2、对待患者一视同仁，不得以任何借 口歧视和刁难患者， 要把患者利益当作护理工作的出发点， 发扬人道 主义精神，处处关心和爱护患者，为他们提供优质的护理服务，不做 任何损害患者利益的事，尊重患者的人格和尊严，尊重其生命价值， 这是医学人道主义的具体体现，是护患关系最基本的伦理道德 3 。 尊重自主权有行为能力的人是有理性的人， 涉及个人的问题， 例如健 康、生命、结婚、生育、避孕方法的选择等由个人作出决定并对自己 的行为负责。 知情同意权为了维护患者利益以及尊重他们的自 主权，在有关疾病的治疗方案和护理措施上医护人员有义务取得他们 的知情同意， 而知情同意正是受试者价值和人格尊严的直接体现 4 ，

3、 实施知情同意是医护人员与患者有时包括患者家属之间相互交流协 商，有时包括耐心说服的过程。 国外护士在进行此类科学研究 中非常重视研究对象的知情同意权， 并将其列为研究过程中必不可少的一部分 5 。 审查人体试验方面的专门机构伦理审查委 员会，也负责保障受试者免受伤害的权利 6 。 在我国，知情同 意或患者知情权也正在受到重视， 已由道德规范上升为法律规范， 通 过法律手段予以保护 7 ，8 。保密、隐私权隐私包括两方面一是患者的身体；二是患者的机密信息。 保护隐私也有两方面其 一，医护人员检查患者的身体必须经得患者同意， 尽量不让医务人员 以外的他人在场旁观，医护人员对患者的身体情况应该保密

4、；其二， 患者有些机密信息，往往与性有关。在涉及这样一个个人隐私问题上，医护人员应该为患者保密。不尊重隐私，泄漏患者身体等信息的秘密会伤害患者及家庭，也会损害护患关系。 16 互 助原则疾病的诊治需要医、护、患以及其他人的相互配合才能完成， 在临床工作中，各级各类人员与患者应该团结一致，密切配合，才能 和睦共处，提高疾病治愈率。 救死扶伤与现代伦理观的冲突每 个人都有生存的权利， 当患者处于无意识状态时如植物人， 无效的抢 救是否有意义， 从情感上或生命的伦理道德上我们要尽力医治， 但出 于对患者的尊严和家庭社会负担来说，可以放弃抢救和治疗 9 。 在荷兰等国家已将安乐死立法， 可以通过医师开

5、具处方， 由护士为患 者静脉注射药物实施安乐死， 但安乐死与传统的道德观念救死扶伤和 我国现行法律相违背， 需要理解生命神圣与生命质量相统一的伦理学 理论。 情感与道德伦理的冲突在临床护理工作中，护士难免会 发生小差错， 在发生后是否能正确面对， 在别人不知晓的情况下保住 良心的底线， 是否敢于揭发同事的不道德行为， 就要考评护士的道德约束及伦理修养了。 比如护士在独立操作时发生错误，能够及 时向上级报告，这是符合伦理道德的，但是否告诉患者，这又是一道 难题，告诉了，患者找麻烦怎么办？不告诉， 又不符合伦理道德原则， 患者应当有知情权。 在同事和同事之间，有时候会带着私人情 感去处理工作， 但

6、只要有利于患者， 就要从患者的利益出发去战胜个 人情感。23 医护关系与患者利益的伦理冲突患者利益至上，这是医护人员的共同服务原则，医师、护士的密切配合，能够最大限度 地医治患者，符合医学伦理道德。 随着社会的进步和医疗卫生 服务方式的改变，护士职责范畴不再局限于作为医师的助手而打针、 发药，已扩展至促进健康、 预防疾病和协助康复等方面，并为实施护 理过程中所做出的护理诊断承担独立责任， 但离不开医护之间的合作 对于患者来说， 其诊疗护理过程需要各方面协作， 医护人员必须树立 整体观念，以患者的利益和健康为重， 科室间要通力协作， 密切配合， 取长补短，不能医护相轻。 在普通疾病的诊疗护理过程

7、中应这 样，在攻克疑难病症、进行复杂的手术和抢救危重患者时更应如此。 现代的护患关系是一种信息交换、互相理解、互相尊重的融洽关系， 是指导合作型的关系， 临床护理工作的内容之一就是提供使患者感到 舒适的措施，让患者即使在面临疼痛和极端衰竭时仍保持人格尊严， 并使患者最大限度地参与健康的恢复 10 ，这些变化对护士的业务技 术水平和伦理道德水平提出了新的要求， 护士要做的是保护患者的生 命、健康、尊严、隐私、自主权及知情同意权，而巧妙地运用护理伦 理学有利于护患关系的良性发展，提高患者满意度。PEP 小学英语五年级下册Unit four When is Easter? 教学设计教学内容 : PE

8、P 小学英语五年级下册 Unit four When is Easter ？ Part A: Let s spell 。教材分析 :unit4 的主题是 When is Easter? 主题是东西方节日及个人的生日。主题图通过学生们在教室里谈论母亲节、中秋节和生日的情境，呈现出本单元要学习的核心词汇和句型及其语用环境，拉开了本单元学习的序幕。为学习单元A.B部分的各个板块做好准备。而 Let s spell板块为我们呈现了字母组合th在单词中发/ 0 /和/ e /的规则。通过听音圈词活动，强化记忆 th 的发音规则，巩固学习 th 的音形拼写对应关系。第三部分通过选择单词写句子，帮助学生按照

9、发音规则拼写句子。这些设计符合英语新课程标准的要求，有效的突出了英语核心素养。学情分析 :五年级学生学习英语已经有二年半的时间了，对于教材的特点和结构都比较熟悉。此阶段的学生活泼好动、好奇心强、勇于尝试，具有一定的逻辑思维能力和语言表达能力，并 有很强的自尊心和求知欲，对于学习英语的兴趣已经逐渐显示出自己独特的个性。设计理念： 根据英语新课程标准的要求以及突出英语核心素养，本节课我设计以情境教学为支撑，以学生小组合作为方法，在合作学习的基础上经过老师的点拨轻松掌握th 的发音规则，并能在不同形式的练习中巩固学习 th 的音形拼写对应关系。发展学生的自主学习能力以及引导学生进行发现式的学习，观察

10、，感知体验并自己归纳，突出以教师为引导，学生为主体的教学理 念。教学目标 :1. 学生能够掌握字母组合 th 在单词中发 /0 /和 / e /的规则。2. 学生能够根据 th 的发音规则读出生词。3. 学生能够按照 th 的发音规则拼读单词，并进一步提高在单线上抄写句子的能力。4. 引导学会发现、观察、体验学习的学习方法。教学重难点重点：学生能够掌握字母组合th在单词中发/ e /和/ e /的规则。难点： 学生能够根据 th 的发音规则读出生词 。学习方法： 情境学习法、小组合作法。教具准备 : 多媒体教学课件、单词卡片、评价奖章等。教学过程 :一、Warm Up1 绕口令游戏。口舌之争。

11、【设计意图】拉近师生距离，愉悦学生心情。增进对彼此的认识，以便让课堂顺利开展，同时锻炼学生的齿舌灵活能力。2. GreetingT: Hello, boys and girls.Ss: Hello, teacher.二、lead-in1. 看情境图，引出三只小猪进考场的故事。学生发现这个故事中的每句话都有什么特点，小组合作读一读说说自己的发现。【设计意图】 : 通过情境图的展示，让学生在情境中发现问题，思考问题，引出课题。三、Presentation1. 出示学习目标，明确本节课的学习任务。2. 继续看情境，小组合作读句子，说说你发现了字母组合th 有几种不同的发音，交流。The first

12、pig is thirteen.He likes maths.The second pig is three years old.He is thin.The third pig has a birthdayon the fifth of April.3. 老师解疑，出示 th 在单词中的两种正确发音。清辅音： /e /舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带不振动。浊辅音： /e /舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带振动。教师示范，学生模仿。学生以各种形式自由练习发音，展示学习成果。【设计意图】 : 通过仔细观察发现疑问，提出疑问。带着疑问学习新授，主题突出，学生的学习

13、中心地位明显。由教师直接给出答案，打消疑惑，直奔主题，明确th 的正确发音。4. 拆音法读单词。师生一起读。【设计意图】 : 教给学生明确的学习方法，让学生理解知道单词的拼读规则。5. 小组合作分一分。给单词正确的归类。设计意图】 : 及时了解学情，以便于掌控课堂。同时考察学生对知识的运用能力，突破重点。6. 质疑引导，发现规律。教者做简单的提示，引导学生自主归纳规律。清辅音：/ 9/1. 单词是数词。2. 以 th 开头的单词。3. 以 th 结尾的单词。浊辅音： /e /1.th 后有 er 的单词。2. 单词是代词，冠词的单词。【设计意图】 : 及时总结归纳规律，以便在后面的学习中能举一

14、反三。同时也是对前面知识的巩固，对学情的再次回查，突破难点。四、Practice1. 继续来到情境图，三只小猪又遇到了问题，家谱图。怎么读呢 ？学生展示。2. 三只小猪想送鲜花给妈妈。师生一起拍手说 。【设计意图】 : 通过情境，既可以培养学生口头表达能力，又可以提高学生对单词的熟练掌握程度。朗朗上口的chant 再次让学生巩固体会 th 的发音。五、ProductionChoose ， write and say.【设计意图】 : 能够按照 th 的发音规则拼读单词，并进一步提高在单线上抄写句子的能力。通过挑战天气预报员，熟练运用知识在日常生活中。六、Sum-up学生自由说说本节课的收获。七、Homework1 （必做） .Listen and