计划生育专题讲座PPT

1、计划生育计划生育 邢峰邢峰 计划生育是 世界世界5050亿亿人口人口 人口问题是全球问题人口问题是全球问题 有效地控制人口的增长有效地控制人口的增长 适应社会经济和生态环境发展适应社会经济和生态环境发展 计划生育是我国的一项计划生育是我国的一项 。 控制人口数量控制人口数量 提高人口质量提高人口质量 计划生育工作内容 spermovum fertilization zygote imbed 避孕 避孕环节避孕环节 1.干扰受精卵着床，使子宫内环境不利于孕干扰受精卵着床，使子宫内环境不利于孕 卵卵 生长。生长。 2.阻止精子和卵子相遇阻止精子和卵子相遇 3.抑制排卵抑制排卵 4.改变阴道环境，不

2、利于精子生存和获能。改变阴道环境，不利于精子生存和获能。 激素避孕 分类分类 睾酮衍生物：炔诺酮、左炔诺孕酮等睾酮衍生物：炔诺酮、左炔诺孕酮等 孕酮衍生物：甲地孕酮、甲羟孕酮等孕酮衍生物：甲地孕酮、甲羟孕酮等 螺旋内酯类：屈螺酮（第三代孕激素）螺旋内酯类：屈螺酮（第三代孕激素） 雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醚等雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醚等 激素避孕 避孕机制避孕机制 1.抑制排卵：抑制排卵：干扰下丘脑干扰下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能卵巢轴功能 抑制下丘脑释放抑制下丘脑释放lhrh 垂体分泌垂体分泌fsh lh 不出现排卵前的不出现排卵前的lh峰峰 激素避孕 2. 对生殖器官直接影响对生殖器官直

3、接影响 v 改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状不利于精子穿透不利于精子穿透 v 改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能不利于受精卵不利于受精卵 着床着床 v 改变输卵管功能改变输卵管功能干扰受精卵着床干扰受精卵着床 激素避孕 远期安全性远期安全性 1. 与生殖器肿瘤关系与生殖器肿瘤关系 减少子宫内膜癌、卵巢上皮癌的发生减少子宫内膜癌、卵巢上皮癌的发生 不增加宫颈癌、乳房癌的发病率，潜在不增加宫颈癌、乳房癌的发病率，潜在 风险有争议风险有争议 2. 与生育关系与生育关系 绝大多数恢复排卵，不影响生育绝大多数恢复排卵，不影响生育 激素避孕 3. 与子代关系与子代关系 不增加胎儿畸形发病率；长期

4、服用者不增加胎儿畸形发病率；长期服用者 停药停药6月后再受孕。月后再受孕。 4. 与三大代谢关系与三大代谢关系 长期服用者有暂时性改变，停药后恢复长期服用者有暂时性改变，停药后恢复 5. 与血栓性疾病关系与血栓性疾病关系 不增加血栓性疾病发病率不增加血栓性疾病发病率 breast-feeding period oligoamenorrhea 激素避孕 副反应及处理副反应及处理 1.类早孕反应：对症处理类早孕反应：对症处理 2.阴道出血：突破性出血阴道出血：突破性出血 少量流血少量流血 加服炔雌醇加服炔雌醇1片，片，qn 流量稍多流量稍多 加服炔雌醇加服炔雌醇2片，片，qn 接近月经期出血或出血

5、量多接近月经期出血或出血量多 立即停药立即停药 激素避孕 避孕药种类避孕药种类 （一）口服避孕药（一）口服避孕药 1、短效口服避孕药、短效口服避孕药 2、长效口服避孕药、长效口服避孕药 3、探亲避孕药、探亲避孕药 （二）长效避孕针（二）长效避孕针 （三）缓释系统避孕药（三）缓释系统避孕药 1、皮下埋植剂、皮下埋植剂 2、缓释阴道避孕环、缓释阴道避孕环 3、微球和微囊缓释避孕针、微球和微囊缓释避孕针 （四）透皮贴剂（四）透皮贴剂 国内常用避孕药 类别 名 称 雌激素含量（mg） 孕激素含量（mg） 给药途径 复方短效 复方炔诺酮 炔雌醇0.035 炔诺酮0.625 口服 复方甲地孕酮 炔雌醇0.

6、035 甲地孕酮1.0 口服 妈富隆 炔雌醇0.03 去氧孕酮0.15 口服 敏定偶 炔雌醇0.03 孕二烯酮0.075 口服 探亲药 炔诺酮探亲避孕丸 炔诺酮5.0 口服 甲地孕酮探亲避孕片 甲地孕酮2.0 口服 53号避孕片 双炔石碳酯7.5 口服 复方长效 复方18甲基炔诺酮 炔雌醚 3.0 18甲基炔诺酮12.0 口服 复方左旋18甲基炔 炔雌醚 3.0 左旋 18甲基炔诺酮6.0 口服 诺酮 长效针剂 复方己酸孕酮 戊酸雌二醇5.0 己酸孕酮250.0 肌注 复方甲地孕酮 17雌二醇3.5 甲地孕酮25.0 肌注 醋酸甲孕酮 醋酸甲孕酮150.0 肌注 缓释 norplant i 左

7、炔诺酮36.0/支 埋植 short-acting oc long-acting oc vacation pill 激素避孕 口服避孕药（口服避孕药（oral contraceptive, oc）：）： 短效口服避孕药短效口服避孕药 探亲避孕药探亲避孕药 激素避孕 1. 短效口服避孕药：短效口服避孕药：雌激素和孕激素配伍组雌激素和孕激素配伍组 成成 v 作用：抑制排卵作用：抑制排卵 v 剂型：糖衣片、纸型片、滴丸剂型：糖衣片、纸型片、滴丸 v 药物含量：单相、双相、三相药物含量：单相、双相、三相 激素避孕 单相片：整个周期中雌、孕激素剂量固定。单相片：整个周期中雌、孕激素剂量固定。 1粒粒 d

8、5 qn x 22d 第二周期第二周期 d5 , 无月经无月经 d7 双相片：雌激素剂量不变，孕激素前天小双相片：雌激素剂量不变，孕激素前天小 剂量，后天明显增加。剂量，后天明显增加。 用法同上用法同上 激素避孕 三相片：三相片： 第一相第一相含低剂量雌激素与孕激素含低剂量雌激素与孕激素 1粒粒 qn x d 第二相第二相雌、孕激素剂量均增加雌、孕激素剂量均增加 1粒粒 qn x d 第三相第三相孕激素剂量再次增加，雌激素孕激素剂量再次增加，雌激素 剂量减至开始水平剂量减至开始水平 1粒粒 qn x 11 d 激素避孕 2. 探亲避孕药（速效避孕药、事后避孕药）探亲避孕药（速效避孕药、事后避孕

9、药） 孕激素类制剂、雌孕激素复合制剂、非孕孕激素类制剂、雌孕激素复合制剂、非孕 激素制剂激素制剂 适用于：短期探亲时避孕，不受月经周期适用于：短期探亲时避孕，不受月经周期 影响影响 用法：用法： 非孕激素制剂非孕激素制剂事后即服，次晨加服，事后即服，次晨加服， 以后房事后补服以后房事后补服 其他制剂其他制剂探亲前日或当日中午口探亲前日或当日中午口 服，后服，后1粒粒 qn x 10-14d 激素避孕 3 长效避孕针长效避孕针单纯孕激素类、雌单纯孕激素类、雌-孕激素复孕激素复 合制剂合制剂 用法：用法： 复方己酸孕酮、复方甲地孕酮复方己酸孕酮、复方甲地孕酮 d5、d12 各各1针，后针，后1针针

10、 d10-12 qm 醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮1针针 d10-12 qm 易出现不规则阴道出血，对症处理。易出现不规则阴道出血，对症处理。 月经量多和频发者不宜使用。月经量多和频发者不宜使用。 激素避孕 1.皮下埋植剂：可避孕皮下埋植剂：可避孕5年年 用法：用法：d7，在上臂内侧将硅胶，在上臂内侧将硅胶 囊呈扇形埋入皮下。囊呈扇形埋入皮下。 激素避孕 皮下埋植剂特点皮下埋植剂特点: v 不含雌激素，单一孕激素不含雌激素，单一孕激素 v 取出方便、恢复生育功能快取出方便、恢复生育功能快 v 副反应小，个别出现不规则副反应小，个别出现不规则 阴道出血，少数闭经。阴道出血，少数闭经。 v 一般一般3

11、-6月症状减轻，可对症月症状减轻，可对症 处理处理 激素避孕 缓释系统避孕药缓释系统避孕药 将避孕药与具备缓慢释将避孕药与具备缓慢释 放功能的化合物制成多种制剂，在体内持放功能的化合物制成多种制剂，在体内持 续衡量释放。续衡量释放。 包括包括 皮下埋植剂皮下埋植剂 缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针微球和微囊避孕针 避孕贴片避孕贴片 激素避孕 2. 缓释阴道避孕环：硅胶阴道环。避孕缓释阴道避孕环：硅胶阴道环。避孕1年，年， 可自行放置和取出。可自行放置和取出。 3. 微球和微囊避孕针：雌、孕激素复合物微球和微囊避孕针：雌、孕激素复合物 每月皮下注射一次。每月皮下注射一次。有待临床试

12、验有待临床试验 4. 避孕贴剂：避孕贴剂：国内无国内无 非激素避孕 宫内节育器宫内节育器 外用避孕药具外用避孕药具 自然避孕法自然避孕法 免疫避孕等免疫避孕等 宫内节育器 放置宫内节育器放置宫内节育器（intrauterine device , iud） 安全安全 有效有效 简便简便 可逆可逆 是我国育龄妇女主要避孕措施是我国育龄妇女主要避孕措施 宫内节育器宫内节育器 宫内节育器 2. 避孕机制避孕机制 v iud抗生育作用抗生育作用 1) 干扰着床：长期异物刺激引起子宫内膜无干扰着床：长期异物刺激引起子宫内膜无 菌性炎症反应、异物反应损伤子宫内膜产菌性炎症反应、异物反应损伤子宫内膜产 生前列

13、腺素，改变输卵管蠕动。生前列腺素，改变输卵管蠕动。 2) 影响受精卵的发育：子宫内膜受压激活纤影响受精卵的发育：子宫内膜受压激活纤 溶酶原，致使囊胚溶解吸收。溶酶原，致使囊胚溶解吸收。 3) 宫腔内自然环境改变宫腔内自然环境改变 4) 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用。宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用。 5) 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性。对抗机体囊胚着床的免疫耐受性。 宫内节育器 v 含孕激素含孕激素iud作用作用 1) 使子宫内膜腺体萎缩、间质纤维化。使子宫内膜腺体萎缩、间质纤维化。 2) 改变宫颈粘液的性状，妨碍精子通过。改变宫颈粘液的性状，妨碍精子通过。 3) 抑制精子本身氧摄取和

14、对葡萄糖的利用。抑制精子本身氧摄取和对葡萄糖的利用。 v 带铜带铜iud作用作用 1) 铜长期缓慢释放，改变子宫内膜酶系统活铜长期缓慢释放，改变子宫内膜酶系统活 性，使子宫内膜细胞代谢受干扰，不利于性，使子宫内膜细胞代谢受干扰，不利于 受精卵着床、囊胚发育。受精卵着床、囊胚发育。 2) 铜影响精子获能，增强避孕效果。铜影响精子获能，增强避孕效果。 宫内节育器 1) 带铜宫内节育器带铜宫内节育器 带铜宫型带铜宫型iud 形状接近宫腔，可放置形状接近宫腔，可放置 5-7年。带器妊娠率、脱落率低。年。带器妊娠率、脱落率低。 带铜带铜t型型iud 我国目前首选，我国目前首选，iud的纵的纵 杆末端有尾

15、丝；可放置杆末端有尾丝；可放置15年。带器妊娠率、年。带器妊娠率、 脱落率低，副反应较小。脱落率低，副反应较小。 母体乐母体乐iud、吉妮、吉妮iud、带铜、带铜v型型iud 、 等等 宫内节育器 2) 药物缓释宫内节育器药物缓释宫内节育器 含孕激素含孕激素t型型iud 有效期有效期10-15年，脱年，脱 落率、带器妊娠率低；月经量少，有突破落率、带器妊娠率低；月经量少，有突破 性出血。性出血。 含消炎痛的带铜含消炎痛的带铜iud 脱落率、带器妊娠脱落率、带器妊娠 率低、出血率低、持续存放率高。率低、出血率低、持续存放率高。 含其他活性物质的含其他活性物质的iud 锌、磁、等。锌、磁、等。 u

16、terine malformation 宫内节育器 4. 放置时间放置时间 月经干净后月经干净后3-7天天 人流后、钳刮术后；中引清宫后人流后、钳刮术后；中引清宫后 产后产后42天，会阴伤口愈合，子宫恢复正天，会阴伤口愈合，子宫恢复正 常者常者 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后 自然流产转经后自然流产转经后 注意注意：哺乳期放置：哺乳期放置iud须排除妊娠。须排除妊娠。 宫内节育器 5. 放置方法放置方法 注意事项注意事项 术后休息术后休息3天，天，1周忌重体力劳动，周忌重体力劳动，2 周忌性交、盆浴。周忌性交、盆浴。 定期随访定期随访 宫内节育器 6. iud取出

17、术取出术 v 适应症适应症 生理情况：计划再生育者、放置期满需更换生理情况：计划再生育者、放置期满需更换 者、绝经者、绝经2年以上者、改用其他避孕措施或年以上者、改用其他避孕措施或 不需再避孕者。不需再避孕者。 病理情况：有并发症及副反应经治疗无效、病理情况：有并发症及副反应经治疗无效、 带器妊娠者。带器妊娠者。 宫内节育器 v禁忌症禁忌症 生殖器官急性炎症、全身情况不良生殖器官急性炎症、全身情况不良 v取器时间取器时间 月经干净后月经干净后3-7天、月经过多随时取器、天、月经过多随时取器、 人流同时、异位妊娠手术同时或术后。人流同时、异位妊娠手术同时或术后。 v取器方法取器方法 工具避孕 5

18、. iud的副反应的副反应 v 出血：不规则，对症治疗，无效可取出或出血：不规则，对症治疗，无效可取出或 更换。更换。 v 腰腹坠胀感腰腹坠胀感 6. iud的并发症的并发症 v 子宫穿孔、子宫穿孔、iud异位异位 v 感染感染 v 节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂 v 节育器脱落节育器脱落 v 带器妊娠带器妊娠 病例分析 患者，女，患者，女，38岁，下腹痛来院急症。追问病史岁，下腹痛来院急症。追问病史 来院前来院前3小时曾在家请人取环，因腹痛取环未成小时曾在家请人取环，因腹痛取环未成 功。功。 pv：外阴（：外阴（-），阴道畅，见少量血性分泌物；），阴道畅，见少量血性分泌物； 宫颈光，举痛（

19、宫颈光，举痛（+）。宫体正常大小，压痛）。宫体正常大小，压痛 （+）。右侧附件压痛（）。右侧附件压痛（+），左侧（），左侧（-）。）。 请问：任何进一步检查？请问：任何进一步检查？ 诊断？诊断？ 处理？处理？ 其他避孕方法 外用避孕药具外用避孕药具 1. 阴茎套：即避孕套阴茎套：即避孕套 由男方使用，避孕率高，同时可防止性病由男方使用，避孕率高，同时可防止性病 的传染。的传染。 2. 女用避孕套：即阴道套女用避孕套：即阴道套 3. 阴道隔膜、宫颈帽、阴道避孕囊：国内无阴道隔膜、宫颈帽、阴道避孕囊：国内无 4. 阴道杀精剂阴道杀精剂 其他避孕方法 自然避孕法（安全期避孕）自然避孕法（安全期避孕）

20、 1. 定义定义 安全期安全期 排卵前后排卵前后4-5日内易受孕，其余日内易受孕，其余 时间不易受孕称安全期。时间不易受孕称安全期。 安全期避孕（自然避孕法）安全期避孕（自然避孕法） 采用安全期采用安全期 进行性生活以达到避孕目的。进行性生活以达到避孕目的。 2. 不可靠，失败率高不可靠，失败率高 其他避孕方法 黄体生成激素释放激素类似物黄体生成激素释放激素类似物 免疫避孕法免疫避孕法 紧急避孕 紧急避孕 定义：定义： 无防护性性生活或避孕失败或特殊情无防护性性生活或避孕失败或特殊情 况性交况性交3日内，妇女为防止非意愿性妊娠日内，妇女为防止非意愿性妊娠 的发生而采用的避孕方法。的发生而采用的

21、避孕方法。 避孕机制避孕机制 阻止或延迟排卵阻止或延迟排卵 干扰受精或阻止着床干扰受精或阻止着床 禁忌症：已确定妊娠禁忌症：已确定妊娠 紧急避孕 方法方法 带铜带铜iud：房事后：房事后5天内放入，适合希天内放入，适合希 望长期避孕而且符合放环者。望长期避孕而且符合放环者。 紧急避孕药：房事后紧急避孕药：房事后3天内服用，适用天内服用，适用 于临时避孕者。于临时避孕者。 紧急避孕 1) 激素类药物激素类药物 雌雌-孕激素复方制剂孕激素复方制剂 首剂首剂2片，片，12h后后 2片片 单纯孕激素制剂单纯孕激素制剂 首剂半片，首剂半片，12h后半后半 片片 单纯雌激素制剂单纯雌激素制剂 性交后性交后

22、1片，次晨片，次晨1片片 紧急避孕 2) 非激素类药物：米非司酮非激素类药物：米非司酮 25mg、 100mg、600mg tubal sterilization （minilaparotomy tubal ligation） 剖宫产剖宫产 手术同时进行手术同时进行 注意：哺乳期或闭经妇女须排除早孕注意：哺乳期或闭经妇女须排除早孕 输卵管绝育术 经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术 经阴道输卵管结扎术经阴道输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术 （laparoscopic tubal sterilization 输卵管绝育术 手术并发症手术并发症 v 腹腔内出血或血肿腹腔内出血或血

23、肿 v 感染感染 v 盆腔脏器损伤盆腔脏器损伤 v 输卵管复通输卵管复通 artificial abortion (artificial abortion) 人工流产 人工流产术人工流产术 定义：指妊娠定义：指妊娠14周内因疾病、防止先天性周内因疾病、防止先天性 畸形、遗传病及非法妊娠等原因而采用人畸形、遗传病及非法妊娠等原因而采用人 工终止妊娠的手术。工终止妊娠的手术。 分期：早期分期：早期 10周以内（负压吸宫）周以内（负压吸宫） 中期中期 1014周（钳刮术）周（钳刮术） 人工流产 负压吸引术负压吸引术 v适应症：妊娠适应症：妊娠6-10周要求终止妊娠者周要求终止妊娠者 v禁忌症禁忌症

24、1)各种急性炎症或慢性炎症急性期各种急性炎症或慢性炎症急性期 2)术前术前2天体温天体温 37.5 3)其他脏器严重疾病其他脏器严重疾病 人工流产 v术前准备：血常规、凝血功能、白带常规、术前准备：血常规、凝血功能、白带常规、 血血rpr检查、检查、b超、等超、等 v麻醉：一般不需要，亦可采用静脉麻醉、麻醉：一般不需要，亦可采用静脉麻醉、 笑气吸入麻醉、宫颈局麻、宫旁神经阻滞笑气吸入麻醉、宫颈局麻、宫旁神经阻滞 v手术步骤手术步骤 注意：必须检查吸出物是否有绒毛，必要时注意：必须检查吸出物是否有绒毛，必要时 送病检。送病检。 人工流产 2. 钳刮术钳刮术 v 定义：采用机械方法或药物扩张宫颈，

25、钳定义：采用机械方法或药物扩张宫颈，钳 取胎儿及胎盘的手术。取胎儿及胎盘的手术。 v 适应症：适应症：10-14周妊娠周妊娠 3. 人流后处理人流后处理 v 随访阴道出血情况随访阴道出血情况 v 禁止盆浴和性生活禁止盆浴和性生活1月月 v 指导避孕指导避孕 人工流产 4. 人工流产的并发症人工流产的并发症 v 人流综合症人流综合症 v 吸宫不全吸宫不全 v 生殖系统感染生殖系统感染 v 子宫穿孔子宫穿孔 v 宫腔粘连、宫颈裂伤宫腔粘连、宫颈裂伤 v 漏吸漏吸 v 术中出血术中出血 v 羊水栓塞羊水栓塞 药物流产 药物介绍药物介绍 米非司酮米非司酮 米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素米非司酮是孕酮

26、受体水平的抗孕激素 药物，法国代号药物，法国代号ru486，国产商品名为息，国产商品名为息 隐、含珠停、米非司酮。隐、含珠停、米非司酮。1982年由法国首年由法国首 先研制成功，先研制成功，1988年法国的米非司酮在我年法国的米非司酮在我 国注册，国注册，1992年国产米非司酮上市。年国产米非司酮上市。 药物流产 l米非司酮对下丘脑米非司酮对下丘脑-垂体系统有一定影响，垂体系统有一定影响， 抑制促性腺激素分泌；可干扰正常卵泡发抑制促性腺激素分泌；可干扰正常卵泡发 育，抑制排卵育，抑制排卵. l米非司酮抗早孕作用是多方面的：具有抗米非司酮抗早孕作用是多方面的：具有抗 黄体、抗着床及诱导子宫内膜出

27、血作用；黄体、抗着床及诱导子宫内膜出血作用； 影响孕囊运行；提高内源性影响孕囊运行；提高内源性pg水平和子宫水平和子宫 肌层对外源性肌层对外源性pg的敏感性；促使宫颈成熟、的敏感性；促使宫颈成熟、 软化和扩张；促使绒毛滋养细胞、蜕膜间软化和扩张；促使绒毛滋养细胞、蜕膜间 质和腺上皮细胞凋亡。质和腺上皮细胞凋亡。 l 米非司酮对子宫内膜为抗增殖作用，减少内膜的米非司酮对子宫内膜为抗增殖作用，减少内膜的 血管生成，子宫血流下降，使内膜螺旋动脉萎缩，血管生成，子宫血流下降，使内膜螺旋动脉萎缩， 内膜变薄。内膜变薄。 l 米非司酮具有抗糖皮质激素的活性米非司酮具有抗糖皮质激素的活性 药物流产 米非司酮

28、配伍米非司酮配伍pg终止妊娠的适应症：终止妊娠的适应症： v 18-40岁健康妇女，尿岁健康妇女，尿hcg（+）、）、b 超超 确诊，停经天数确诊，停经天数49天。天。 v 具有人流高危因素者、多次人流史、宫颈具有人流高危因素者、多次人流史、宫颈 发育不全、等发育不全、等 v 对手术流产有顾虑对手术流产有顾虑 v 剖宫产术后半年内、哺乳期剖宫产术后半年内、哺乳期 药物流产 禁忌症禁忌症 l 使用米非司酮的禁忌证：肾上腺疾病、与使用米非司酮的禁忌证：肾上腺疾病、与 甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能 异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病、血异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病、血 管栓塞病史。管栓塞病史。 l 使用前列腺素类药物禁忌证：高血压、低使用前列腺素类药物禁忌证：高血压、低 血压、青光眼、哮喘、带器妊娠、贫血、血压、青光眼、哮喘、带器妊娠、贫血、 宫外孕、妊娠剧吐、过敏体质等。宫外孕、妊娠剧吐、过敏体质等。 药物流产 用法用法 米非司酮米非司酮 25mg q12h x 3d 25mg 9am/50mg 9pm x 2d 米索前列醇米索前列醇 600ug 9am于服完米非司于服完米非司 酮后次日顿服酮后次日顿服 药物流产 副反应及并发症副反应及并发症 v 消化道症状消化道症状 v 宫缩痛宫缩痛 v 出血：严重需清宫出血：严重需