老年人常见疾病的防治与保健

1、老年人常见疾病的 防治与保健 龙山镇三北卫生院 陈国达 老年人常见疾病概述老年人常见疾病概述 n糖尿病 n高血压 n骨质疏 松 n便秘 n老年性 骨性关 节炎 1糖尿病 临床表现 典型糖尿病表现为多饮、多尿、 多食、体重减轻（或以乏力为主） 等“三多一少”症状。一部分病人 （特别是型病人），无任何明显 的不适感觉，而当健康体检时方发 现血糖增高。 n 长期糖尿病控制 不注意，可引起严 重的并发症，如心 脑血管病、糖尿病 肾病、眼底病、白 内障或肢体坏死、 周围神经病、性功 能障碍等。 血糖增高是诊断糖尿病的惟一指标。 诊断标准为：空腹血糖 7.0mmol/l(126mg/dl)，至少测定二次；

2、 餐后2小时（2h）血糖 11.1mmol/l(200mg/dl)，即使病人无症 状，亦可诊断糖尿病 糖尿病的治疗原则 n糖尿病的治疗有5项基本原则， 即：饮食控制；体育锻炼； 定期测定血糖；药物治疗； 接受糖尿病防治教育。 n饮食控制是治疗各类糖尿病的基 础。 糖尿病的药物治疗 n药物治疗分为口服药物及注射胰岛素 治疗两种情况。 n口服降糖药物 第一类药物指所有保 胰岛素分泌剂，包括常用的优降糖、 达美康（格列奇特）、美吡哒（格列 吡嗪）、糖适平、格列美脲、诺和龙 （瑞格列夺和那格列奈）。第二类药 物包括双胍类的降糖灵和格华止（二 甲双胍）、a糖酐酶受体阻滞剂拜 唐平和倍欣以及文迪雅（罗格列

3、酮） 等噻唑二酮类的特异性胰岛素增敏剂。 口服降糖药物注意原则 n选择口服降糖药物应注意以下几个原则： 首先需测定肝、肾功能和胰岛素及肽 水平；用药应从小剂量、单味药开始， 根据血糖变化情况增加药量或增加药物 品种；同类作用的降糖药物不宜重叠 使用；口服药物控制血糖不满意或产 生副作用时，应改用注射胰岛素。 胰岛素的适用情况 n 下列情况下应采取胰岛素治疗：属于 型糖尿病者；采用磺脲类口服降糖 药，效果不佳者；伴有感染、手术、 创伤等情况时；反复发生酮症酸中毒 的病人；并发有肝、肾功能损害者； 对口服降糖药发生过敏者。 防止低血糖反应 n无论使用胰岛素或是降糖药，都需要 遵医嘱使用，不能随心所

4、欲，因为这 些药物的最致命的并发症是低血糖反 应。 n常见的低血糖反应有头晕、出汗、心 慌、全身乏力、眼前发黑等，遇到此 情况时不要惊慌，尽快寻找一点糖块 或糖水就能缓解。如果在服药期间经 常出现低血糖反应，则说明药的剂量 有问题，应该请医师调整了。 糖尿病人的饮食控制 糖尿病人的饮食 首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，因 为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将 使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的 食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要 饮酒。 糖尿病人的饮食 糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。 如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。 含糖低 的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜

5、、 青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又 可做水果可以多吃。 糖尿病人的饮食 n多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病 情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄 豆、牛奶等。 富含硒的食物。硒有与胰岛 素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香 菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、 改善糖尿病症状。 n富含维生素b和维生素c的食物。补足这两 种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程， 对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如 鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、 青椒等。 糖尿病人的饮食 此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多 尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功

6、能，适宜多吃。 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适 当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低 热量脂肪饮食为主，减轻体重。 饮食疗法应科学合理，即不能主观随意，也不能限制过严， 一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。 应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控 制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满 足人体最低需要，又能控制总热量的目的。 高血压病的症状高血压病的症状 n高血压病的症状，往往因人、因病期 而异高。 n早期多无明显症状，偶于体格检查或 由于其它原因测血压时发现。其症状 与血压升高程度并无一致的关系，这 可能与高级神经功能

7、失调有关。有些 人血压不太高，症状却很多，而另一 些病人血压虽然很高，但症状不明显。 常见的症状有：头痛、头晕、颈强直、 记忆力减退、胸闷、心慌、阵发性心 动过速、情绪易激动等。 高血压的诊断标准高血压的诊断标准 n高血压 n1级 收缩压140-159mmhg舒张 压90-99mmhg n2级 收缩压160-179mmhg 舒张 压100- 109mmhg n 3级 收缩压180mmhg 舒张 压110mmhg 如何正确测量血压如何正确测量血压 n测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、 不吸烟并精神放松，排空膀胱。 n室温20 左右，安静，休息5-10分钟 后测量。 n坐位或卧位，肘部及上臂与心脏

8、在同 一平面。 n右上臂连续测量数次，每次间隔1分 钟以上，平均值。 高血压高血压 的三的三“高高”与三与三“低低” n三三“高高” 患病率高2004年我国 患病人口1.6亿。 n致残率高 现有脑卒中患者600 万，其中75% 不同程度丧失劳动 力， 每年150 万人新发脑卒中。 n死亡率高 心、脑血管疾病死亡。 n三三“低低” 知晓率低 服药(治疗) 率低 控制率低 高血压的危害高血压的危害 心脏损害：高血压的靶器官损害:心、脑、肾 高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，称为高血压 心脏病，最终可导致心力衰竭。如果心脏部位的动脉出现 硬化、狭窄，就会引起冠心病和心肌梗塞。 脑损害： 血压可

9、导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。 血压突然大幅度升高时，可产生高血压脑病，出现剧烈头 痛呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状。 当高血压引起脑卒中时，可见到一侧躯体或肢体无力、瘫 痪，语言不清、口眼歪斜甚至意识丧失。 肾脏损害： 早期表现是夜尿增多，严重肾损害时可出现慢性肾功能衰 竭症状，同时出现各种肾功能试验异常。 高血压是怎么产生的高血压是怎么产生的 为什么会产生高血压至今病因未明，目前认为是在一 定的遗传易感性基础上由多种环境因素作用所致。一 般认为遗传因素占40%，而环境因素约占60%。环境 因素包括以下方面： （1） 饮食： 不同地区人群血压水平和高血压患病率

10、与钠盐平均摄 入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。 钾摄入量与血压虽负相关。 饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议，多数人认为低 钙与高血压发生有关。 蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升 压。 饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较 高也属于升压因素。 饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮 酒量超过50克乙醇者高血压发病率明显增高。 高血压是怎么产生的 n（2） 精神压力： 城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动 者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压 的可能性较大。长期生活在噪声环境中，听 力敏感性减退者患高血压也较多。 n（3） 其他因素： a：体重：

11、 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。腹 型肥胖者容易发生高血压。 b：吸烟：我国中年人群男性吸烟率达60% 以上，是发达国家的2倍。每吸一支烟都会 升高血压，即使是用药物降压的高血压病人， 吸烟也会影响降压治疗的效果。 老年人高血压有甚么特点？老年人高血压有甚么特点？ 收缩压常升高，但舒张压逐渐降低，脉压差增 大，甚至发生“单纯收缩期高血压”； 血压对盐很敏感，多吃盐血压就会升高； 血压波动大，环境适应力减退； 老年人有合并高血压的病人，易发生肾硬化； 注意直立性低血压和餐后血压变化。 高血压的治疗高血压的治疗 n非药物治疗 n药物治疗 高血压的非药物治疗 v合理膳食：限盐：每日6克以下;

12、v控制体重：减少热量，膳食平衡，增加运动 v进行有规则的体育锻炼 v戒烟 v减轻精神压力，保持平衡心理 高血压的药物治疗 药物治疗原则 v小剂量开始 v合理联合 v避免频繁换药 v24小时平稳降压 v个体化治疗 高血压的药物治疗 v血管转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利片 (洛汀新)、 依那普利 。不良反应：头晕头痛， 长期服用：皮疹、干咳粒细胞减少 va受体阻制剂及受体阻滞剂： 可乐定 倍他 乐克、氨酰心安、和美多心安 v+阻滞剂：柳氨苄心安 v另外：利血平（胃溃疡、抑郁忌用）、硝普 钠 如何选择理想降压药物？如何选择理想降压药物？ v 降压效果好，长效，保持平稳降压。 v副作用小，服药方便。

13、 v对血糖、血脂代谢影响小。 v能减少心、脑、肾并发症发生。 v方便调整剂量。 v可涵盖偶尔的漏服，血压不会波动。 v可有效控制晨间血压波动。 v无药物之间的相互作用，方便与其他药物联合使用 血压降不下来怎么办？血压降不下来怎么办？ n应用了 3种以上的降压药物后，血压 不能控制在140/90以下，可能原因： n病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服 用某些药物。 n抗高血压药物选择不合理。 n有一些引起高血压的疾病尚未诊断出 来。 n高血压肾脏损害影响高血压治疗。 n有的是“白大衣高血压”血压还不能 控制，应合理调整降压药物。 长期服用一种药物是否有耐受性？长期服用一种药物是否有耐受性？ v目前没

14、有证据显示长期服用同一种降压药会 出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控 制良好的情况下，不要自行换药，以免因血 压波动导致心脑血管不良事件的发生。 能降血压的食物能降血压的食物 v一. 芹菜 营养功效:药理研究证实,芹菜含芫荽苔、甘露醇等物质,有降 血压与降血脂的作用。食用方法:芹菜可绞汁,煮食,或与杭菊 花、马蹄煎汤。 v二. 番茄 营养功效:番茄是维生素c的最佳来源, 番茄中还含有较大量 的番茄红素等类胡萝卜素,有抗氧化、消除自由基、减缓动脉 粥样硬化形成等作用,对防止心血管疾病和高血压有益。食前 宜用开水烫洗,以免误食细菌和寄生虫。 v三. 荸荠 营养功效:药理研究证明,荸荠有抑菌消炎

15、、抗癌降压作用。 荸荠性寒,不易消化,如吃太多,容易腹胀。 荸荠饮:荸荠加鲜藕、草莓、猕猴桃一起绞汁,代茶饮。有生 津止渴、降低血压的作用。 能降血压的食物能降血压的食物 v四. 海带 营养功效:海带价廉物美,营养丰富,是摄取钙、铁的宝库。海带中的褐藻 氨酸有降压作用、能清除附着在血管壁上的胆固醇; 能调顺肠胃, 控制胆 固醇吸收。海带中的钙也有助于减少胆固醇吸收,降低血压。海带中的碘 化物能加速病变物和炎症渗出物排出,有降血压、防止动脉硬化、促进有 害物质排泄的作用。 v五. 苦瓜 营养功效:其性味苦寒,而有清热解毒、清心消暑、明目降压之功效。 苦瓜可绞汁、凉拌、煮汤、炒菜食用。苦瓜含有的草

16、酸会妨碍钙吸收,炒 菜前,应先把苦瓜放在沸水中焯一下,去除草酸后再炒。 v六. 菠菜 营养功效:菠菜富含铁、蛋白质、维生素a、维生素c,其赤根中含有一般 蔬果所缺乏的维生素k,有助于防治皮肤、内脏的出血倾向。 食用方法:菠菜可炒食、凉拌、作馅或为汤。高血压病者伴有便秘、头痛、 眩晕、面赤,更宜食用。注意:不要和豆腐一起吃。 能降血压的食物能降血压的食物 v七. 香菇: 营养功效:香菇含有香菇多糖、天门冬素等 多种活性物质,其中的酪氨酸、氧化酶等物质有降血 压、降胆固醇、降血脂作用,还可预防动脉硬化、肝 硬化等疾病。 八. 胡萝卜 营养功效:胡萝卜营养价值颇高,称为“蔬菜之王”。 胡萝卜含槲皮素

17、、山茶酚,可增加冠状动脉血流量, 降低血压、血脂,促进肾上腺素合成,对高血压有预 防作用。 食用方法:胡萝卜可炒制、煲汤或绞汁 3、骨质疏松 v什么叫骨质疏松 骨质疏松是一种与老化有关的过程，中、老年 人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原 因。随着年龄的增长。钙调节激素的分泌失 调致使骨代紊乱，年龄越高，骨流失越多。 这也是与老年人生理代谢发生了许多变化有 关 如何防止老年人骨质疏松 v1、多参加体育运动适度的运动有益于肌肉和 骨骼的健康，能增进肌肉的张力和弹力，增强骨骼 的耐受力，增加骨骼的流血量，使骨骼营养良好， 推迟骨骼的老化。 v注意点 掌握好运动量，运动要适量，太多，太少 都不适宜

18、; 要注意安全，运动的时间应该选择在光 线充足的时段。其次要选择好运动的场地，应以熟 悉的环境为宜，不要选择同时有青年人在进行剧烈 活动的场所，以免受到冲撞而造成损害。 如何防止老年人骨质疏松 v2、注意合理营养 钙是骨骼维持强度所必需的要素，富钙食品有 助于钙代谢平衡，利于骨矿物质沉积，充足的蛋白 质有助于骨基质形成。老年人饮食中钙量常常不足， 这与食量减少，食欲差，消化功能减退等因素有关， 因此要注意富钙食品的摄入，如牛奶、鸡蛋既能提 供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。其他还有绿色 蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。 如何防止老年人骨质疏松 n3、防止跌倒 n老年人的骨骼因为疏松而

19、变得脆弱，但只要保护 得好，就像一个玻璃杯那样，不坠地碰撞也不会碎， 因而防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施。 n4、药物治疗 n目前已有多种药物应用于骨质疏松症，可在医生 的指导下选用。如服用钙片补充，病情较重的不能单 用钙剂，应配合其他药物治疗。维生素d有利于钙质 吸收，也可选用活化维生素d，用药应遵医嘱。 n 需要提醒的是，药物治疗只是治疗中的一部分， 应该与其他有关骨保健的方法结合起来，选用何种药 物应视个人病情而定，不可擅自滥用。 便秘 n习惯性便秘是老年人最常见的病症之一, 临 床治疗也是属于比较难治的慢性病,往往只 能取得一时的效果,其后又复旧。时间日久 往往伴发其他疾病,

20、或诱发其他疾病突发危 症,如高血压“卒中”,心脏病“心梗”造成 不幸的事例常见。 n“欲得长生,肠中常清,欲得不死,肠中无渣.” 的道理. 一个人长期便秘有毒物质通过肠道 吸收，肝脏的解毒不全时,会通过血脑屏障 损坏神经中枢,使人记忆力下降,思维迅顿,注 意力不集中,智力下降,甚至老年痴呆,所以大 便顺畅也可以减少疾病,延缓衰老 如何预防便秘 n1、食物多样化 选择适于老年人 的含膳食纤维多的食谱，水果和 蔬菜是值得推荐的食物，并尽可 能多样化，进食时需细嚼慢咽。 可选用未精制的麦片，与其他食 物配合食用。 n2、补充足量的水分每天多喝水， 少量多次饮用，补充足量的水分。 每日约1 500-3

21、000毫升。 如何预防便秘 n3、坚持运动锻炼 老年人可根据健康状况 和爱好不同，选择适合自己的健身活动，如 每天选择进行散步、快步行走、走跑交替、 太极拳和活动腰背及四肢的保健操及双手的 腹部按摩、提肛运动等轻微的活动，由轻到 重，由简到繁，量力而行。 n4、培养良好的排便习惯每天上厕排便的时 间可安排在餐后半小时或1小时，此时是胃 结肠反射的好机会，容易推动结肠蠕动，推 动排便。这些是老年人防治便秘的基本方法， 切勿忽视。 老年性便秘的药物治疗 n宜选用的药物 1、微生态制剂 这类药物不仅 可以清除肠道垃圾，调整肠道菌 群失衡，使肠道功能恢复正常， 保持大便通畅，可长期应用。常 用的有含双

22、歧杆菌、乳酸杆菌和 肠球菌的双歧三联活菌胶囊（培 菲康），其他还有丽珠肠乐、米 雅等。 老年性便秘宜选用的药物 2、缓泻剂 可以选用福松或乳果糖。这是两种高渗性导 泻药，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内保 留足够的水分，软化大便。 优点是长期服用不成瘾， 减药或停药不会反跳。 缺点是服药后有腹胀感，但 多数病人能够耐受。 n 福松（聚乙二醇4000）具有很大的相对分子质量， 所以在肠道不会被吸收，也不会被分解代谢。剂量过 大可有腹泻发生，此时应调整剂量，使大便变柔软为 止。 n 乳果糖通便温和，服用方便，不损伤肠黏膜，因此 也非常适用于老年便秘患者。对于伴有糖尿病的老年 便秘患者，由于乳果糖是一种不被吸收的糖类电解质 溶液，因此可以用乳果糖治疗。 n液体石蜡此外，老年便秘患者往往同时伴有高血压 和心衰，这些患者除了应用乳果糖外，还可选用液体 石蜡，常用剂量为1520毫升，服药后68小时出现效 果，宜睡前服用，但不宜长期服用。 n 中成药如麻仁丸等，值得一试。 刺激性致泄药 n服用上药仍无效，可选用莫沙必 利，此药加速胃肠道蠕动，一般 用量为一日3次，每次5毫克，餐 前半小时服用 n直肠型便秘，可选用润滑肠道的 各种塞肛栓剂，如开塞露，甘油 或温盐