第4章消化系统疾病病人的护理

1、第第4 4章章 消化系统疾病病人的消化系统疾病病人的 护理护理 内儿科教研室内儿科教研室 刘文慧刘文慧 学习目标学习目标 v说出消化系统疾病病人的护理特点；说出消化系统疾病病人的护理特点； v解释消化系统常见症状体征、疾病的定义及有关概念；解释消化系统常见症状体征、疾病的定义及有关概念； v简述消化系统常见疾病病人的护理评估要点；简述消化系统常见疾病病人的护理评估要点； v初步提出消化系统常见疾病病人护理诊断及医护合作解决的初步提出消化系统常见疾病病人护理诊断及医护合作解决的 问题；问题； v说出消化系统常见疾病病人的护理目标及评价；说出消化系统常见疾病病人的护理目标及评价； v详述消化系统常

2、见疾病病人的护理措施；详述消化系统常见疾病病人的护理措施； v运用护理程序对消化系统常见疾病病人进行正确评估、制定运用护理程序对消化系统常见疾病病人进行正确评估、制定 护理计划并实施和评价；护理计划并实施和评价； v能够完成消化系统疾病的专科护理技术操作；能够完成消化系统疾病的专科护理技术操作； v在护理实践中表现出关心、爱护、尊重病人，认真负责、严在护理实践中表现出关心、爱护、尊重病人，认真负责、严 谨求实的工作态度。谨求实的工作态度。 第一节第一节 概述概述 解剖生理概要解剖生理概要 v构成构成：口腔、食管、胃、十二指：口腔、食管、胃、十二指 肠、小肠、大肠、直肠、肝脏。肠、小肠、大肠、直

3、肠、肝脏。 v功能功能：除了保证人体获得能源，：除了保证人体获得能源， 维持生命外，还可以分泌多种激维持生命外，还可以分泌多种激 素参与全身和消化系统生理功能素参与全身和消化系统生理功能 调节。调节。 消化系统疾病病人护理重点消化系统疾病病人护理重点 1.坚持预防为主坚持预防为主 2.加强饮食护理加强饮食护理 3.重视心理护理重视心理护理 4.强调整体观念强调整体观念 消化系统常见症状体征的护理消化系统常见症状体征的护理 恶心与呕吐的护理恶心与呕吐的护理 恶心恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉. 呕吐呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而是胃或部分小肠的内容物经食管

4、、口腔而 排出体外的现象。排出体外的现象。 一、护理评估一、护理评估 1.致病因素致病因素 v消化系统疾病消化系统疾病：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、 幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、 急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等；急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等； v中枢神经疾病中枢神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓 形成、脑肿瘤、脑外伤等；形成、脑肿瘤、脑外伤等； v其他其他：前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等。：前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等。 一、护理评估一

5、、护理评估 2.2.身体评估身体评估 （1 1）症状评估）症状评估 v发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。 v呕吐物的性质、量。呕吐物的性质、量。 v病人的精神状态病人的精神状态 （2 2）护理体检）护理体检 v全身情况、生命体征、神志、营养状况等。全身情况、生命体征、神志、营养状况等。 v腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。 一、护理评估一、护理评估 3.社会心理状况社会心理状况 v紧张 v焦虑 v抑郁 一、护理评估 4.实验室及其他检查实验室及其他检查 v呕吐物作毒物分析

6、呕吐物作毒物分析 v细菌培养细菌培养。 二、护理诊断及医护合作解决的问题 1.有体液不足的危险有体液不足的危险 2.活动无耐力活动无耐力 3.焦虑焦虑 4.潜在并发症潜在并发症 三、护理目标三、护理目标 1.生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱 失衡。失衡。 2.恶心、呕吐减轻或停止，逐渐恢复进食，病恶心、呕吐减轻或停止，逐渐恢复进食，病 人活动耐力恢复或有所改善人活动耐力恢复或有所改善 3.焦虑程度减轻。焦虑程度减轻。 四、护理措施 1.生活护理生活护理 （1 1）体位：防止误吸）体位：防止误吸 （2 2）保持清洁舒适）保持清洁舒适 （3 3）饮食：少

7、量、清淡、易消化、高营养食物，避）饮食：少量、清淡、易消化、高营养食物，避 免生冷、刺激性和不洁饮食。免生冷、刺激性和不洁饮食。 四、护理措施四、护理措施 2.病情观察病情观察 v呕吐的特点；呕吐的特点； v生命征、皮肤、体重，出入量；有无头晕、生命征、皮肤、体重，出入量；有无头晕、 乏力、口渴等表现；乏力、口渴等表现； v动态观察各项化验指标的变化。动态观察各项化验指标的变化。 四、护理措施四、护理措施 3.治疗配合 v止吐止吐 v补液补液 四、护理措施 4.心理护理心理护理 v了解病人心理状态，耐心解释其提出的问题；了解病人心理状态，耐心解释其提出的问题； v关心体贴病人，给病人提供热情的

8、帮助；关心体贴病人，给病人提供热情的帮助； v指导病人用缓慢深呼吸或转移注意力的方法等，减指导病人用缓慢深呼吸或转移注意力的方法等，减 少呕吐的发生或减轻呕吐的症状。少呕吐的发生或减轻呕吐的症状。 四、护理措施四、护理措施 5.健康教育健康教育 （1）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁食物，）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁食物， 少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴饮暴食。少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴饮暴食。 （2）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存在及）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存在及 演变，努力克服各种心理障碍。演变，努力克服各种心理障碍。 （3）疾病知识指导：呕吐时

9、应采用的正确姿势。密）疾病知识指导：呕吐时应采用的正确姿势。密 切观察病情切观察病情. 五、护理评价五、护理评价 1.病人生命体征是否正常，有无口渴、尿少、皮肤干病人生命体征是否正常，有无口渴、尿少、皮肤干 燥、弹性减退等失水表现，血生化指标是否正常。燥、弹性减退等失水表现，血生化指标是否正常。 2.病人呕吐及其引起的不适是否减轻或消失，逐步耐病人呕吐及其引起的不适是否减轻或消失，逐步耐 受及增加饮食。受及增加饮食。 3.活动耐力是否增加，活动后有无头晕、心悸、气促活动耐力是否增加，活动后有无头晕、心悸、气促 和体位性低血压出现。和体位性低血压出现。 4.病人能否认识自己的焦虑状态，能否运用适

10、当的应病人能否认识自己的焦虑状态，能否运用适当的应 对方法。对方法。 呕血的护理呕血的护理 呕血呕血是指上消化道是指上消化道 （指屈氏韧带以上的消（指屈氏韧带以上的消 化器官，包括食管、胃、化器官，包括食管、胃、 十二指肠、胰、胆道）十二指肠、胰、胆道） 出血经口腔呕出。出血经口腔呕出。 一、护理评估一、护理评估 1.致病因素致病因素 v胃食管病变胃食管病变：消化性溃疡消化性溃疡、肝硬化门脉高压食管胃肝硬化门脉高压食管胃 底静脉曲张底静脉曲张、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变和胃癌等；和胃癌等； v药物药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、 糖皮质

11、激素等药物或酗酒史；糖皮质激素等药物或酗酒史； v应激应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。 v其他其他：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、 风湿性疾病、急性感染等。风湿性疾病、急性感染等。 一、护理评估一、护理评估 2.身体评估身体评估 （1）症状评估）症状评估 v呕血的量、颜色呕血的量、颜色 v大便的颜色大便的颜色 v伴随症状伴随症状 （2）护理体检：）护理体检： v生命征：体温、脉搏、呼吸、血压；生命征：体温、脉搏、呼吸、血压； v神志、意识；神志、意识； v皮肤、甲床颜色，肢体温度、湿度；皮肤

12、、甲床颜色，肢体温度、湿度； v尿量。尿量。 一、护理评估一、护理评估 2.身体评估身体评估 （3）出血量的估计：）出血量的估计： v出血量达出血量达5ml以上，粪便潜血试验阳性；以上，粪便潜血试验阳性； v出血量超过出血量超过5070ml时，出现黑大便；时，出现黑大便； v胃内积血超过胃内积血超过250300 ml时，可引起呕血；时，可引起呕血； v出血量在出血量在400500ml以上，可出现头晕、畏寒；以上，可出现头晕、畏寒； v出血量在出血量在8001000ml以上，可出现休克的表现以上，可出现休克的表现; v出血量在出血量在1500ml以上时，出现急性周围循环衰竭的表现。以上时，出现急

13、性周围循环衰竭的表现。 一、护理评估一、护理评估 3.社会心理状况社会心理状况 v紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧；紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧； v对疾病的认识程度、应对能力。对疾病的认识程度、应对能力。 一、护理评估一、护理评估 4.实验室及其他检查实验室及其他检查 v血液检查；血液检查； v尿量及尿比重；尿量及尿比重； v电解质；电解质； v大便隐血；大便隐血； v消化内镜检查。消化内镜检查。 二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题 1.体液不足体液不足 2.恐惧恐惧 3.活动无耐力活动无耐力 4.知识缺乏知识缺乏 5.潜在并发症潜在并发症 休克。休克。 三、护理目

14、标三、护理目标 1.生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明显生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明显 不适。不适。 2.病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病过病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病过 程、愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。程、愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。 3.活动耐力逐渐增强，逐步恢复至出血前的水平。活动耐力逐渐增强，逐步恢复至出血前的水平。 4.病人基本掌握本病的防治知识，能够配合医护病人基本掌握本病的防治知识，能够配合医护 工作。工作。 四、护理措施四、护理措施 1.生活护理生活护理 （1 1）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺激。）休息：大出血时病人应绝对卧床，减

15、少和消除不良刺激。 必要时给镇静剂。必要时给镇静剂。 （2 2）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一 侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下肢略侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下肢略 抬高，以保证脑部供血。抬高，以保证脑部供血。 （3 3）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质饮）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质饮 食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、坚硬、刺食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、坚硬、刺 激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹水者激性食物；有肝性

16、脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹水者 要限制水、钠摄入。要限制水、钠摄入。 四、护理措施四、护理措施 2.病情观察病情观察 v呕血、黑便的量、性质、次数、速度，估计呕血、黑便的量、性质、次数、速度，估计 出血的量；出血的量； v监测生命体征，记录出入量；监测生命体征，记录出入量； v休克表现；休克表现； v监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。 四、护理措施四、护理措施 3.治疗配合治疗配合 v建立静脉通道，输液或输血；建立静脉通道，输液或输血； v止血。止血。 四、护理措施四、护理措施 4.心理护理心理护理 v呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，呕血

17、后及时清除血迹、污物，做好口腔护理， 以消除对病人的不良刺激。以消除对病人的不良刺激。 v消除恐惧心理，保持稳定情绪。消除恐惧心理，保持稳定情绪。 v解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解 答病人或家属的疑问。答病人或家属的疑问。 四、护理措施 5.健康教育健康教育 （1）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度劳累， 避免精神紧张。避免精神紧张。 （2）饮食指导：合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、）饮食指导：合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、 粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒

18、等。 （3）自我护理指导：呕血时采取适当的体位，体位）自我护理指导：呕血时采取适当的体位，体位 改变时防止直立性低血压。改变时防止直立性低血压。 （4）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消化道）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消化道 出血的基本医学知识。出血的基本医学知识。 五、护理评价五、护理评价 1.病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适，病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适， 有无生命体征改变及脱水征。有无生命体征改变及脱水征。 2.病人是否叙述恐惧减轻，能否理解疾病的过病人是否叙述恐惧减轻，能否理解疾病的过 程，配合治疗。程，配合治疗。 3.病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。病人活动

19、时有无晕厥、跌倒等意外发生。 4.病人能否说出预防上消化道出血的医学知识。病人能否说出预防上消化道出血的医学知识。 腹痛腹痛的护理的护理 腹痛腹痛是临床上极其常是临床上极其常 见的症状。临床上按起见的症状。临床上按起 病缓急、病程长短将腹病缓急、病程长短将腹 痛分为急性腹痛和慢性痛分为急性腹痛和慢性 腹痛。腹痛。 一、护理评估一、护理评估 1.致病因素致病因素 v腹腔脏器的炎症腹腔脏器的炎症 v空腔脏器阻塞或痉挛空腔脏器阻塞或痉挛 v腹腔脏器破裂或穿孔腹腔脏器破裂或穿孔 v腹腔脏器扭转腹腔脏器扭转 v全身疾病全身疾病 一、护理评估一、护理评估 2.身体评估身体评估 （1）症状评估：腹痛发生部位

20、、性质和程度、病因）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因 或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。 （2）护理体检：）护理体检： v生命体征、神态、神志、营养状况。生命体征、神态、神志、营养状况。 v腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠 鸣音等。鸣音等。 一、护理评估一、护理评估 3.社会心理社会心理 v急性腹痛：紧张、恐惧。 v慢性腹痛：焦虑、抑郁。 一、护理评估 4.实验室及其他检查实验室及其他检查 vx线线 vb超超 v消化内镜检查消化内镜检查 v血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶 二、护理诊断及医

21、护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题 1.疼痛疼痛 2.焦虑焦虑 3.活动无耐力活动无耐力 三、护理目标 1. 腹痛减轻或消失。腹痛减轻或消失。 2. 焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。 3. 活动耐力改善。活动耐力改善。 四、护理措施四、护理措施 1.生活护理生活护理 （1）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒 适体位。适体位。 （2）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过静脉）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过静脉 补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺 激性食物。激性食物。 四、护理

22、措施 2.病情观察病情观察 v生命征生命征 v腹痛的特点的变化腹痛的特点的变化 v止痛治疗的效果和药物的副作用止痛治疗的效果和药物的副作用 四、护理措施四、护理措施 3.治疗配合治疗配合 v非药物性缓解疼痛非药物性缓解疼痛 v药物止痛药物止痛 注意：注意：急性腹痛诊急性腹痛诊 断未明时，不可随断未明时，不可随 意使用镇痛药物意使用镇痛药物 四、护理措施四、护理措施 4.心理护理心理护理 v与病人及家属沟通，了解其心理状态；与病人及家属沟通，了解其心理状态； v耐心解释和回答病人及家属提出的问题，取耐心解释和回答病人及家属提出的问题，取 得家属的配合；得家属的配合； v有针对性地对病人进行心理疏

23、导。有针对性地对病人进行心理疏导。 四、护理措施四、护理措施 5.健康教育健康教育 （1）饮食指导饮食指导：进食规律，以易消化、无刺激性食：进食规律，以易消化、无刺激性食 物为宜，避免诱发腹痛的饮食，应戒烟、戒酒。物为宜，避免诱发腹痛的饮食，应戒烟、戒酒。 （2）病情监测指导病情监测指导：腹痛的性质、部位、程度、持：腹痛的性质、部位、程度、持 续时间、前驱症状、伴随症状等。续时间、前驱症状、伴随症状等。 （3）教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法：指导式指导式 想象：想象：放松技术；放松技术；局部热疗法。局部热疗法。 （4）用药指导用药指导：不可盲目使用止痛剂：不可盲目

24、使用止痛剂 五、护理评价五、护理评价 1.疼痛及其伴随症状是否减轻、消除。疼痛及其伴随症状是否减轻、消除。 2.焦虑是否减轻或消失。焦虑是否减轻或消失。 3.活动耐力是否得到改善。活动耐力是否得到改善。 腹泻的护理腹泻的护理 腹泻腹泻是指排便次数增是指排便次数增 多，粪质稀薄，或带多，粪质稀薄，或带 有粘液、脓血或未消有粘液、脓血或未消 化的食物。腹泻按病化的食物。腹泻按病 程可分为急性腹泻和程可分为急性腹泻和 慢性腹泻，超过慢性腹泻，超过2个月个月 者为慢性腹泻。者为慢性腹泻。 一、护理评估一、护理评估 1.致病因素致病因素 v消化道疾病消化道疾病 v食物中毒食物中毒 v内分泌与代谢性疾病内

25、分泌与代谢性疾病 v神经功能紊乱神经功能紊乱 一、护理评估一、护理评估 2.身体评估身体评估 （1）症状评估：）症状评估： v腹泻发生的时间、病因或诱因；腹泻发生的时间、病因或诱因； v腹泻的次数、量、颜色、性状和气味；腹泻的次数、量、颜色、性状和气味； v伴随症状。伴随症状。 （2）护理体检：）护理体检： v急性腹泻：生命体征、神志、尿量、皮肤弹性。急性腹泻：生命体征、神志、尿量、皮肤弹性。 v慢性腹泻：营养状况，有无消瘦、贫血的体征。慢性腹泻：营养状况，有无消瘦、贫血的体征。 v腹部体征：包块、压痛、肠音。腹部体征：包块、压痛、肠音。 一、护理评估一、护理评估 3.社会心理社会心理 v自卑

26、自卑 v焦虑焦虑 v恐惧恐惧 一、护理评估一、护理评估 3.实验室及其他检查实验室及其他检查 v粪便常规检查粪便常规检查 v细菌学检查细菌学检查 v血生化指标检查血生化指标检查 v肠纤维镜检查肠纤维镜检查 二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题 1.有体液不足的危险有体液不足的危险 2.活动无耐力活动无耐力 3.焦虑焦虑 4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症潜在并发症 休克、电解质紊乱、酸碱失衡休克、电解质紊乱、酸碱失衡 三、护理目标三、护理目标 1.生命体征平稳，无失水、电解质紊乱和酸碱生命体征平稳，无失水、电解质紊乱和酸碱 失衡。失衡。

27、 2.腹泻及其引起的症状减轻或消失，病人活动腹泻及其引起的症状减轻或消失，病人活动 耐力恢复或有所改善。耐力恢复或有所改善。 3.病人焦虑程度减轻或消失。病人焦虑程度减轻或消失。 4.保持皮肤完整。保持皮肤完整。 四、护理措施 1.生活护理生活护理 （1）休息休息：全身症状明显者应卧床休息，体位改变：全身症状明显者应卧床休息，体位改变 要防止直立性低血压。要防止直立性低血压。 （2）饮食饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、 多纤维、辛辣刺激的食物。多纤维、辛辣刺激的食物。 （3）肛周皮肤护理肛周皮肤护理：协助病人便后温水坐浴、肛门：协助病人便后温水坐浴、

28、肛门 热敷或涂抹凡士林软膏，注意保持肛门清洁、干燥。热敷或涂抹凡士林软膏，注意保持肛门清洁、干燥。 四、护理措施四、护理措施 2.病情观察病情观察 v排便次数、数量、性状、颜色、气味；排便次数、数量、性状、颜色、气味； v伴随症状；伴随症状； v生命体征、神志、皮肤弹性、体重等；生命体征、神志、皮肤弹性、体重等； v失水表现；失水表现； v血生化指标血生化指标. 四、护理措施 3.治疗配合治疗配合 v病因治疗病因治疗 v给予止泻剂或缓泻剂给予止泻剂或缓泻剂 v输液输液：纠正水、电解：纠正水、电解 质、酸碱失衡质、酸碱失衡 四、护理措施四、护理措施 4.心理护理心理护理 v加强与病人的交流和沟通

29、，耐心解释和回答病人加强与病人的交流和沟通，耐心解释和回答病人 提出的问题；提出的问题； v有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张 焦虑心理，精神放松，情绪稳定。焦虑心理，精神放松，情绪稳定。 四、护理措施四、护理措施 5.健康教育健康教育 （1）饮食指导饮食指导：以清淡、易消化、富营养食物，避：以清淡、易消化、富营养食物，避 免生冷、辛辣、多纤维、多糖多脂或产气的食物及免生冷、辛辣、多纤维、多糖多脂或产气的食物及 饮料。饮料。 （2）腹泻观察指导腹泻观察指导： 正确观察和描述排便的情况，正确观察和描述排便的情况， 掌握留取粪便标本的方法和注意事项

30、。掌握留取粪便标本的方法和注意事项。 （3）肛周皮肤护理指导肛周皮肤护理指导： 指导病人排便后用温水清指导病人排便后用温水清 洗肛周保持清洁干燥，涂凡士林或抗生素软膏，促洗肛周保持清洁干燥，涂凡士林或抗生素软膏，促 进损伤愈合。进损伤愈合。 （4）用药指导用药指导：介绍有关药物的名称、作用、用法：介绍有关药物的名称、作用、用法 及不良反应。及不良反应。 注意注意：勿滥：勿滥 用抗生素和用抗生素和 止泻剂哟！止泻剂哟！ 五、护理评价五、护理评价 1. 腹泻症状是否减轻或消失；腹泻症状是否减轻或消失； 2. 焦虑是否减轻或消失；焦虑是否减轻或消失； 3.是否会肛周皮肤的护理；是否会肛周皮肤的护理；

31、 4.活动耐力改善；活动耐力改善； 5.生命征正常，无水、电解质、酸碱失衡生命征正常，无水、电解质、酸碱失衡 。 黄疸的护理黄疸的护理 黄疸黄疸是由于血清中胆是由于血清中胆 红素升高指使皮肤、红素升高指使皮肤、 粘膜和巩膜发黄的症粘膜和巩膜发黄的症 状和体征。状和体征。 一、护理评估一、护理评估 1.致病因素致病因素 v溶血性溶血性 v肝细胞性肝细胞性 v胆汁淤积性胆汁淤积性 v其他其他 一、护理评估一、护理评估 2.身体评估身体评估 v黄疸发生的缓急；黄疸发生的缓急； v皮肤的色泽；皮肤的色泽； v是否有皮肤瘙痒；是否有皮肤瘙痒； v尿粪的颜色；尿粪的颜色； v其他伴随状况其他伴随状况。 一

32、、护理评估一、护理评估 3.社会心理状况社会心理状况 v自卑、郁闷自卑、郁闷 v紧张、焦虑紧张、焦虑 v烦燥、不安烦燥、不安 v恐惧、猜疑恐惧、猜疑 一、护理评估一、护理评估 4.实验室及其他检查实验室及其他检查 v查肝功能了解血清胆红素浓度查肝功能了解血清胆红素浓度 v查尿了解尿胆红素及尿胆原查尿了解尿胆红素及尿胆原 v肝胆超声肝胆超声 二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题 1.活动无耐力活动无耐力 2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 3.焦虑焦虑 4.知识缺乏知识缺乏 三、护理目标三、护理目标 1.病人活动耐力恢复或改善。病人活动耐力恢复或改善。

33、2.黄疸减轻或消除，减轻皮肤瘙痒感，保黄疸减轻或消除，减轻皮肤瘙痒感，保 持皮肤的完整性。持皮肤的完整性。 3.病人了解黄疸相关疾病的知识，焦虑情病人了解黄疸相关疾病的知识，焦虑情 绪减轻，治疗信心增强。绪减轻，治疗信心增强。 四、护理措施 1.生活护理生活护理 （1）休息休息：黄疸病人多应注意休息。症状重者应卧床休息。：黄疸病人多应注意休息。症状重者应卧床休息。 （2）饮食护理饮食护理：一般进食清淡、易消化的食物；避免食用刺：一般进食清淡、易消化的食物；避免食用刺 激性食物或过烫、辛辣及粗糙的食物。应戒烟酒。激性食物或过烫、辛辣及粗糙的食物。应戒烟酒。 （3）皮肤瘙痒的护理皮肤瘙痒的护理：中性无刺激性香皂及温水洗澡，抹上：中性无刺激性香皂及温水洗澡，抹上 润肤液；修剪指甲并磨平，