呼吸内科带教

1、呼吸内科带教内科学是临床医学各科的基础学科，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。内科临床见习，是内科学理论与实践相结合的第一步，是使你们获得临床感性知识，巩固课堂讲课内容，培养独立思考与实际工作能力的一种重要教学形式，以此帮助你们完成从基础医学向临床医学学习方法的转变， 培养正确的临床思维以及综合分析能力，同时也要培养你们建立良好的医患沟通模式，提高医患沟通能力。为了保证顺利完成教学见习任务，提几点要求：1. 不能迟到早退。2. 见习前把要见习的内容复习好。3. 见习要认真，不懂就问。4. 尊重病人，对患者负责。5. 不能影响临床工作。见习内容安排呼吸系统见习共4次门诊1次，病房2次，病例讨论

2、1次。学生分3组。病历书写1. 呼吸系统疾病病史采集方法，查体方法，先给同学讲解，然后结合具体病人，具体 病历分析。2. 门诊、气管镜室、肺功能室、血气，带同学查阳性体征。3. 见习常见病，先给同学讲解一遍，然后让同学问病史，查体，看病历。4. 同上。5. 病例讨论呼吸系统的病史和查体一、病史当今各种医疗仪器日新月异， 但病史和体格检查仍然是临床诊断的基础， 对大多数疾病， 通过问病史和体格检查， 就能作出初步判断， 可能是某种疾病某几种疾病， 进而采取有针对 性的检查，以明确诊断。病史是来自病人的第一手资料，是医生诊断思维的依据， 应当重视对病史的采集。 有时,病史本身对诊断就起着关键的作用

3、。例如：慢性咳嗽病人问病史应当遵循下列原则：1. 从问病史开始，就应建立良好的医患关系，要尊重病人，取得病人的合作和信任， 这样才能采集到可靠的病史。2. 问病史应当有适当而足够的时间，匆忙行事是问不好病史的。3. 问病史要掌握一定的技巧，要仔细而全面，但又要有重点。病史包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。现病史是问诊的重点，对病人的主要症状，应当详细地询问，例如胸痛，对其发生的时间、部位、性质、持续的时间、发作的诱因、 有无外伤史、与呼吸的关系、与体位的关系、与劳力的关系、有无放射性疼痛、伴随症状、 既往有无类似的发作、对治疗药物的反应等，都应详细地询问。问病史时应当重视病人对症状的

4、描述，书上没有写的不典型症状完全可能出现，不应该主观臆断无关而舍弃之，病人的临床表现是千变万化的，除了注意共性之外，更应注意个性，了解这些特殊性，对于临床经验的积累也是很重要的。问病史如果病人的叙述过于繁琐，又要适当引导，回到正题，掌握重点，问病史的同时，也是一个思维分析的过程，要边问边思维，从已提供的病史判断，可能是什么病？对病人没有提到的有关病史，应该补充提问。呼吸系统的病史比较特殊的是吸烟史、职业史，环境中有害物质接触史，个人嗜好，经常服用的药物史，结核病史，这些问题在病史中不应遗漏。吸烟史：应询问现在是否吸烟？过去是否吸烟？吸烟的种类、每日的数量，吸烟开始的年龄， 有无戒烟？戒烟时间的

5、长短等。吸烟数量以包年表示，即每日烟的包数，乘以吸烟年限。职业史：决不应只满足于工人、干部这种一般性描述，应具体了解工作的种类，接触的物质，工 作的年限，有无改变过工种？环境中有无接触有害物质，例如石棉等，临床上发现胸膜多发性斑块和钙化由于吸入石棉引起者并不少见。个人嗜好：询问有无饲鸟史？饲鸟年限，对某些肺间质纤维化病人可能有诊断意义。药物史：应注意某些容易引起肺间质纤维化的药物，例如胺典酮。对肥胖、小颌畸形病人，还应该询问有无睡眠打鼾史。四、问诊的注意事项：1、态度和蔼，仪表端庄，避免审问式。2、避免暗示性提问，引导病人进入疾病。3、避免用医学术语，端坐呼吸，持续性腹痛（病历写医用术语）。4

6、、根据病人不同文化程度，采用问诊语言。5、让病人陈述，不随意打断，但需引导。6、危重病人或问诊过程中出现危症，先抢救。问病史和体格检查是一项基本功，每位医生都必须十分认真地去掌握这项基本功，不断 积累经验，必将终身受益。二、查体：1胸部检查：注意检查时的环境和条件：检查室安静，光线充足，受检的部位充分暴露。五指理论：美国学者 Harey提出诊断疾病5过程拇指代表：问诊食指代表：体查中指代表：就诊疾病密切的辅助检查无名指代表：排除就诊疾病的辅助检查小指代表：常规实验检查钟子期听懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出此曲终兮不复

7、弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“你既为我之知己，自然我亦是你之知己 ”造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤为清绝杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，