内科护理学护理诊断汇总

1、内科护理学护理诊断呼吸系统一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。2、 气体交换受损与呼吸道痉挛有关。3、 活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。二、急性呼吸道感染1舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。2、体温过咼 与病毒、细菌感染有关。3、 清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。4、 气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。5、 疼痛：胸痛 与咳嗽、气管炎症有关。三、肺部感染性疾病1体温过咼 与肺部感染有关。2、 清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。3、潜在并发症：感染性休克。4、 气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有

2、关。5、 疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关。6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。四、肺脓肿1体温过咼 与肺组织感染、坏死有关。2、 清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。3、 气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。4、 疼痛：胸痛 与炎症波及胸膜有关。五、支气管扩张症1清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。2、 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。3、焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。4、 有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。六、肺结核1知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。2、 营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加有关。3、潜在并发症：大咯血

3、、窒息。七、支气管哮喘1气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。2、 清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。4、 活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。5、焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关。6、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等。八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病1清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。2、体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关。3、潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。4、 气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。5、 清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。6、焦虑 与健康状况

4、的改变、病情危重、经济状况有关。7、 活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。8、 营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。九、慢性肺源性心脏病1气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。2、 清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。3、 活动无耐力与心、肺功能减退有关。4、体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。5、潜在并发症：肺性脑病。6、 营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。7、 有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。8、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。十、肺血栓栓塞症1气体交换受损与肺血管阻塞所致通气/血流

5、比例失调有关。2、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。3、 有受伤的危险：出血与溶栓抗凝治疗有关。十一、原发性支气管肺癌1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。2、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。3、 营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关。4、潜在并发症：化疗药物不良反应。5、 有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织等有关。 十二、胸膜疾病1气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。2、体温过高 与细菌感染等因素有关。3、 营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状

6、态有关。4、 疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。5、潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭。6、焦虑 与呼吸困难、胸痛等有关。7、 活动无耐力与日常活动时供氧不足有关。十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征1气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。2、睡眠形态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关。十四、呼吸衰竭和 ARDS1潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关。3、低效型呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关。4、焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重等有关。5、 自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。6、 营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。7

7、、语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关。8、潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎等。循环系统一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理1气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。二、心力衰竭1气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。2、体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。3、 活动无耐力与心排血量下降有关。4、潜在并发症：洋地黄中毒。5、 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、水肿有关。6、焦虑 与慢性病程、病情反复发作等有关。7、 营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关。三、心律失常1活动无

8、耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。2、潜在并发症：猝死。3、 有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。4、焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。5、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞。四、心脏瓣膜病1体温过高 与风湿活动、并发感染有关。2、潜在并发症：心力衰竭、栓塞。3、 有感染的危险与机体抵抗力下降有关。4、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死。五、冠状动脉粥样硬化性疾病1疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关。2、 活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3、潜在并发症：心肌梗死。4、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。5、 有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

9、。6、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。7、潜在并发症：心源性休克。六、原发性高血压1疼痛：头痛 与血压升高有关。2、 有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变有关。3、潜在并发症：高血压急症。4、 营养失调：高于机体需要量与摄入过多，缺少运动有关。5、焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。6、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。七、病毒性心肌炎1活动无耐力与心肌受损、并发心律失常和心力衰竭有关。2、潜在并发症：心律失常、心力衰竭。3、焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。4、知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识。八、心肌病1潜在并发症：心力衰竭。2、 疼痛：胸痛 与劳力负荷下肥厚的心肌

10、需氧量增加和供血供氧下降有关。3、 有受伤的危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。4、潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。九、感染性心内膜炎 1体温过咼 与感染有关。2、潜在并发症：栓塞、心力衰竭。3、 营养失调：低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。 十、心包疾病 1气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关。2、疼痛：胸痛 与心包炎症有关。3、体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关。4、 体温过咼 与心包炎症有关。5、 活动无耐力与心排血量减少有关。消化系统一、消化系统疾病病人常见症状和体征的护理1有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。2、 活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电

11、解质丢失有关。3、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。4、 疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻等有关。5、腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。6、 有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。二、胃食管反流病1疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。2、吞咽障碍 与反流引起食管狭窄有关。3、焦虑 与病程、症状持续、生活质量受影响有关。三、胃炎1知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。2、潜在并发症：上消化道出血。3、 营养失调：低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。4、焦虑与消化道出血及病情反复有关。5、 疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。四、消化性溃疡1疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起

12、化学性炎症反应有关。2、 营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3、焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。4、知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。5、潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。五、冃？癌1疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关。2、 营养失调：低于机体需要量与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关。3、 活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关。4、 有体液不足的危险与幽门梗阻致严重呕吐有关。5、悲伤与病人知道疾病的预后有关。六、肠结核和结核性胸膜炎1疼痛：腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。2、腹泻 与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊

13、乱有关。3、 营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。4、体温过高 与结核毒血症有关。5、便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。6、潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠痿、腹腔脓肿。七、炎症性肠病1、腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。2、 疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关。3、 营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。4、 有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。5、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血。6、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。八、脂肪性肝病1营养失调：高于机体需要量与饮食失当、缺少运动有关。2、焦虑 与病情

14、进展、饮食受限有关。3、 活动无耐力与肥胖有关。4、 自我健康管理无效与长期大量饮酒有关。5、 营养失调：低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。九、肝硬化1营养失调：低于机体需要量2、体液过多3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。4、 有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。5、 有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。 十、原发性肝癌1疼痛：肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉等有关。2、悲伤与病人知道疾病预后不佳有关。3、 营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。4、潜在并发症：上消

15、化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。5、 有感染的危险与长期消耗化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。 十一、肝性脑病1意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。2、 营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。3、 活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。4、 有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 十二、急性胰腺炎1疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2、潜在并发症：低血容量性休克。3、体温过高 与胰腺炎症有关。4、潜在并发症：急性肾衰竭、 ARDS等。5、知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识。十三、上消化道出

16、血1、 活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。2、潜在并发症：血容量不足。3、恐惧与生命或健康受到威胁有关。泌尿系统一、泌尿系统疾病病人常见症状和体征的护理1、体液过多 与肾小球率过滤功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有 关。2、 有皮肤完整性受损的威胁与皮肤水肿、营养不良有关。3、 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。二、肾小球肾炎1、体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留等因素有关。2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。3、 活动无耐力与疾病所致高血压、水肿等有关。4、潜在并发症：急性肾衰竭、慢性肾衰竭、高血压脑病、急性左心衰。5、

17、有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降 有关。6、恐惧 与疾病进展快、预后差有关。7、 有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。8、焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。三、肾病综合症1、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2、 营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3、 有感染的危险与机体抵抗力下降、运用激素和免疫抑制剂有关。4、 有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。5、焦虑 与本病病程长、反复发作有关，易反复发作有关。6、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心血管并发症。四、

18、尿路感染1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。2、体温过高 与急性肾盂肾炎有关。3、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿有关。五、急性肾衰竭1潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心包炎、心律失 常等。2、恐惧 与肾功能急剧恶变、病情重等因素有关。3、 有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力下降有关。六、慢性肾衰竭1营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱等有关。2、潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调。3、 有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒等有关。4、 活动无耐力与并发高血压、心力衰竭等因素有关。5、 有感染的危险与机体免疫力下降、白细胞功能异

19、常等有关。6、 有受伤的危险与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。血液系统一、血液系统疾病病人常见症状体征的护理1有受伤的危险：出血与血小板减少、凝血因子缺乏有关。2、恐惧 与出血量大或反复出血有关。3、体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。二、贫血1活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关。2、营养失调：低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。缺铁性贫血1营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。2、活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。3、 口腔黏膜受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关。4、 有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和

20、衰弱有关。5、潜在并发症：贫血性心脏病。巨幼细胞贫血1营养失调：低于机体需要量与叶酸、维生素 B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关。2、 活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关。3、口腔黏膜受损 与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关。4、感知觉紊乱与维生素B12缺乏引起神经系统损害有关。5、有感染的危险与白细胞减少致免疫力下降有关。再生障碍性贫血1有感染的危险与粒细胞减少有关。2、 活动无耐力与贫血所致机体组织的缺氧有关。3、 有受伤的危险：出血与血小板减少有关。4、 身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关。5、悲伤 与治疗效果差、反复住院有关。6、知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。溶血

21、性贫血1活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。2、潜在并发症：急性肾衰竭。3、疼痛与急性溶血及慢性溶血引起肝脾肿大不适有关。4、知识缺乏：缺乏疾病有关诱因的防护知识。5、潜在并发症：休克。三、出血性疾病特发性血小板减少性紫癜1有受伤的危险：出血与血小板减少有关。2、 有感染的危险与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。3、恐惧与血小板过低，随时有出血的危险有关。4、潜在并发症：颅内出血。过敏性紫癜1有受伤的危险：出血与血管壁的通透性和脆性增加有关。2、 疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关。3、潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾衰竭。4、知识缺乏：缺乏有关病因预防的知识。血友病1有受

22、伤的危险：出血与凝血因子缺乏有关。2、 有失用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关。3、焦虑 与终身性出血倾向、担心丧失劳动能力有关。4、恐惧 与害怕出血不止，危及生命有关。5、疼痛与深部组织血肿或关节腔出血有关。弥散性血管内凝血1有受伤的危险：出血 与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤溶亢进、肝素应用等有 关。2、潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞。3、 气体交换受损与肺栓塞有关。4、潜在并发症：呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭。四、白血病急性白血病1有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。2、 有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。3、潜在并发症：化疗药物的不良反应。

23、4、悲伤 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5、 活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。6、体温过高 与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。7、 口腔黏膜受损与白血病细胞浸润，化疗反应及继发真菌感染等有关。8、 营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无 法进食等有关。9、 疼痛：骨骼关节疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。慢性粒细胞白血病1疼痛：脾胀痛与脾大、脾梗死有关。2、潜在并发症：尿酸性肾病。3、 活动无耐力与虚弱或贫血有关。4、 营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关。慢性淋巴细胞白血病1有感染的危险与低免疫球蛋白血症、正

24、常粒细胞缺乏有关。2、 活动无耐力与贫血有关。3、 有受伤的危险：出血与本病晚期血小板减少有关。4、 营养失调：低于机体需要量与纳差、发热及代谢亢进有关。5、知识缺乏：缺乏预防感染的知识。五、淋巴瘤1体温过高 与HL本身或感染有关。2、 有皮肤完整性受损的危险与放疗引起局部皮肤烧伤有关。3、潜在并发症：化疗药物不良反应。4、 营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或放、化疗有关。5、悲伤与治疗效果差或淋巴瘤复发有关。六、多发性骨髓瘤1疼痛：骨骼疼痛与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关。2、 躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪等有关。3、潜在并发症：化疗药物不

25、良反应。4、 有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关。5、 营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗等有关。内分泌与代谢性疾病一、内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理1身体意象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关。2、性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。二、腺垂体功能减退症1、 性功能障碍与与促性腺激素分泌不足所致性腺功能减退有关。2、潜在并发症：垂体危象。3、 身体意象紊乱与性腺功能减退所致身体外观改变有关。4、 活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关。5、便秘 与继发性甲状腺功能减退有关。6、体温过低 与继发性甲状腺功能减退有关。三、甲状腺疾病1、身体意象紊乱

26、与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。3、知识缺乏：缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识。4、 营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。5、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。6、应对无效 与性格及情绪改变有关。7、 有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。8、潜在并发症：甲状腺危象。9、知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识。10、体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。11、 身体意象紊乱与突眼、甲状腺肿大有关。12、便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。13、体温过低 与机体基础代谢率降低有关

27、。14、潜在并发症：黏液性水肿昏迷。15、 营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。16、 活动无耐力与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关。17、 性功能障碍与甲状腺激素不足所致内分泌生殖系统功能低下有关。四、肾上腺皮质疾病1、身体意象紊乱 与库欣综合征引起身体外观改变有关。2、体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。3、有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4、潜在并发症：骨折。5、活动无耐力 与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关。6、 有皮肤完整性受损的危险与皮肤干燥、菲薄、水肿有关。7、潜在并发症：心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病。8、体液不足 与醛

28、固酮分泌减少引起水钠排泄增加，胃肠功能紊乱引起恶心、呕吐、腹泻 有关。9、潜在并发症：肾上腺危象。10、 营养失调：低于机体需要量与糖皮质激素缺乏导致畏食、消化功能不良有关。11、 活动无耐力与皮质醇缺乏导致肌肉无力、疲乏有关。12、 身体意象紊乱与垂体ACTH、MSH分泌增多导致皮肤色素沉着有关。五、嗜铬细胞瘤1、组织灌注无效 与血管过度收缩有关。2、潜在并发症：高血压危象。3、疼痛：头痛 与血压升高有关。4、便秘与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力减弱有关。六、糖尿病1、 营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关。2、有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素

29、有关。3、潜在并发症：糖尿病足。4、潜在并发症：低血糖。5、潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态。6、活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。7、自理缺陷 与视力障碍有关。8、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。七、血脂异常和脂蛋白异常血症1潜在并发症：冠心病、脑卒中。2、知识缺乏：缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识。3、 营养失调：高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡等因素有关。营养失调：高于机体需要量 身体意象紊乱 活动无耐力长期自尊低下八、肥胖症2、3、4、九、痛风1疼痛：关节痛2、躯体活动障碍与能量摄入与消耗失衡有关。与肥胖对身体外形的影响有关。与肥胖导致体力下降有

30、关。与自卑及他人对肥胖的看法有关。与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。 与关节受累、关节畸形有关。3、知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识。 十、骨质疏松症1有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。2、疼痛：骨痛 与骨质疏松有关。3、 健康维护能力低下与日常体力活动不足有关。4、 躯体活动障碍与骨骼变化影响引起活动范围受限有关。5、 营养失调：低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素 D的摄入不足有关。风湿性疾病一、风湿性疾病病人常见症状体征的护理1疼痛：慢性关节疼痛与局部炎性反应有关。2、 躯体活动障碍与关节持续疼痛有关。3、焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。4、 皮肤完整性受损

31、与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。5、 组织灌注无效：外周组织与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关。二、系统性红斑狼疮1、 皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应等因素有关。2、 疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。3、 口腔黏膜受损与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。4、潜在并发症：慢性肾衰竭。5、焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容损毁及多脏器功能损害等有关。6、 有感染的危险与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。7、潜在并发症：狼疮脑病、多系统器官功能衰竭。三、强直性脊柱炎1躯体活动障碍与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关。2、疼痛：慢性关节疼痛与骶髂关节炎上行累及腰椎及胸椎等

32、有关。四、类风湿关节炎1有失用综合症的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。2、悲伤 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。3、 疼痛：慢性关节疼痛与关节炎性反应有关。4、自理缺陷 与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。五、特发性炎症性疾病1躯体活动障碍与肌无力、肌萎缩和关节疼痛有关。2、 皮肤完整性受损与血管炎性反应、免疫功能缺陷引起皮肤损害有关。3、 低效性呼吸型态与呼吸肌无力、间质性肺炎等有关。4、便秘 与消化道平滑肌受累、肠蠕动减慢、腹肌及肛门括约肌病变有关。传染病一、传染病病人常见症状体征的护理1体温过高 与病原体感染后释放内、外源性致热原作用于体温中枢，导致体温中枢功能 紊乱有

33、关。2、皮肤完整性受损与病原体和（或）其代谢产物引起皮肤、黏膜损伤、毛细血管炎症有关。二、病毒感染1体温过咼 与病毒感染有关。2、 气体交换受损 与病毒性肺炎或合并细菌性肺炎有关。3、疼痛：头痛 与病毒感染导致的毒血症、发热等有关。4、焦虑/恐惧 与隔离、担心疾病的预后有关。5、 营养失调：低于机体需要量与发热、纳差、摄入减少、腹泻有关。病毒性肝炎1活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。2、 营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。3、潜在并发症：出血。4、潜在并发症：干扰素治疗的不良反应。5、 有皮肤完整性受损的危险与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒；肝

34、衰竭大量腹水形 成、长期卧床有关。6、有感染的危险 与免疫功能低下有关。7、潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭。肾综合出血热1组织灌注无效 与全身广泛小血管损害、血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。2、体温过咼 与病毒血症有关。3、体液过多 与肾损害有关。4、潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血。艾滋病1有感染的危险 与免疫功能受损有关。2、 营养失调：低于机体需要量与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤 消耗有关。3、恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。4、活动无耐力 与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关。5、腹泻与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关。6、社交孤立 与艾

35、滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离， 被他人歧视有关。流行性乙型脑炎1体温过高 与病毒血症及脑部感染有关。2、意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关。3、 气体交换受损与呼吸衰竭有关。4、 躯体活动障碍与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关。5、 有皮肤完整性受损的危险与昏迷、长期卧床有关。6、 有受伤的危险与惊厥、抽搐发作有关。登革病毒感染1体温过咼 与登革病毒感染有关。2、 皮肤完整性受损与登革病毒感染导致皮肤黏膜损伤有关。3、 潜在并发症：出血与登革病毒感染导致血小板减少、凝血系统激活引起DIC有关。4、 有感染的危险与机体抵抗力下降、营养失调等因素有关。

36、5、 疼痛：全身骨骼、肌肉和关节痛与病毒血症有关。6、潜在并发症：急性血管内溶血、心肌炎、肝肾综合症。 狂犬病1皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。2、 有受伤的危险与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。3、 有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸机痉挛。4、 营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、不能进食和饮水有关。5、恐惧与疾病引起死亡的威胁有关。恙虫病1体温过高 与恙虫病立克次体血症有关。2、 皮肤完整性受损与恙螨叮咬后导致焦痂形成、皮疹有关。3、潜在并发症：支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、出血、中毒性肝炎。三、细菌感染伤寒1体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源

37、有关。2、 营养失调：低于机体需要量与高热、纳差、腹胀、腹泻有关。3、腹泻/便秘 与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、低钾、长期卧床等有关。4、潜在并发症：肠出血、肠穿孔。细菌性食物中毒1有体液不足的危险与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜，导致呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关。2、腹泻与细菌和毒素导致消化道蠕动增加有关。3、疼痛：腹痛 与胃肠道炎症及痉挛有关。4、潜在并发症：酸中毒、电解质紊乱、休克有关。细菌性痢疾1体温过高 与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过咼有关。2、腹泻 与肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致肠蠕动增强等有关。3、 组织灌注无效与中毒性菌痢导致

38、微循环障碍有关。4、潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。5、疼痛：腹痛 与细胞毒素作用于肠壁自主神经，引起肠痉挛有关。6、潜在并发症：惊厥、脑疝。7、 有体液不足的危险与高热、腹泻、摄入不足有关。、霍乱1、腹泻与霍乱毒素作用于肠道有关。2、 组织灌注无效与频繁剧烈的泻吐导致严重脱水、循环衰竭有关。3、恐惧 与突然起病、病情发展迅速、严重脱水导致极度不适，实施严格接触隔离有关。4、潜在并发症：急性肾衰竭、电解质紊乱、急性肺水肿。5、 活动无耐力 与频繁吐泻导致电解质丢失致低钾有关。6、 疼痛：腹痛、腓肠肌痛与低钠血症导致肌肉痉挛有关。布氏菌病1、体温过咼 与布氏菌引起毒血症有关。2、 疼痛：骨关节、肌肉

39、、神经痛与布氏菌病变累及骨关节、肌肉和神经有关。3、焦虑 与持续发热、疼痛反复发作、知识缺乏、担心预后有关。4、 躯体活动障碍与慢性期骨、关节、肌肉受损有关。5、 有体液不足的危险与出汗过多有关。鼠疫1、 潜在并发症：感染性休克、败血症、DIC。2、体温过高 与鼠疫耶尔森菌引起出血性、坏死性炎症反应有关。3、 疼痛：全身疼痛、淋巴结肿痛与鼠疫耶尔森菌感染致全身中毒、出血性坏死性淋巴结 炎症有关。4、 皮肤完整性受损与皮肤型鼠疫致局部红斑、疱疹、皮肤坏死等有关。5、恐惧与烈性传染病导致死亡率高有关。6、知识缺乏：缺乏本病预防、治疗、护理的知识。流行性脑脊髓膜炎1、体温过高 与脑膜炎球菌感染导致败

40、血症有关。2、 组织灌注无效与内毒素导致微循环障碍有关。3、潜在并发症：惊厥、脑疝、呼吸衰竭。4、 有皮肤完整性受损的危险与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关。5、 营养失调：低于机体需要量与高热、呕吐导致丢失过多， 昏迷导致营养摄入不足有关。6、 有受伤的危险与意识障碍、惊厥有关。钩端螺旋体病1、体温过咼 与钩体败血症有关。2、潜在并发症：出血。3、 活动无耐力 与钩体感染有关。4、 疼痛：肌肉酸痛与钩体毒血症和肌肉损害有关。5、潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、脑水肿等有关。四、原虫感染疟疾1、体温过高 与疟原虫感染，大量制热源释放入血有关。2、潜在并发症：惊厥、脑疝、黑尿热、急性肾小球肾炎

41、等。3、 活动无耐力 与红细胞大量破坏导致贫血有关。阿米巴病1、腹泻 与肠阿米巴病有关。2、 疼痛：腹痛、肝区痛与肠道阿米巴导致肠壁受损、肝组织液化、坏死形成有关。3、潜在并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻。4、 营养失调：低于机体需要量与进食减少、肠道吸收功能下降、腹泻等有关。5、体温过高 与肝脓肿形成，大量坏死物质等致热原释放入血有关。五、蠕虫感染1体温过高 与血吸虫急性感染后虫卵代谢产物有关。2、 营养失调：低于机体需要量与结肠病变致营养吸收障碍、虫体寄生肠道导致胃肠功能 紊乱有关。3、腹泻 与结肠、直肠病变有关。4、 活动无耐力与长期发热肝脏病变有关。5、潜在并发症：心衰、儿童生长发育障碍

42、、肠梗阻、颅内压增高等。6、 疼痛：腹痛与虫体寄生于小肠导致胃肠功能障碍有关。7、 有受伤的危险与囊尾蚴致癫痫发作有关。神经系统一、神经系统疾病病人常见症状体征的护理与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。与脑组织受损导致的意识障碍有关。与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有1疼痛：头痛2、有受伤的危险3、语言沟通障碍4、感知觉紊乱5、躯体活动障碍关。6、 有失用综合征的危险与肢体瘫痪、僵硬、长期卧床 /体位不当或异常活动模式有关。二、周围神经疾病1疼痛：面颊、上下颌、下颌角或

43、乳突部及舌疼痛与三叉神经受损（发作性放电），面神经累及膝部神经节有关。2、焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关。3、 身体意象紊乱与面神经麻痹所致口角歪斜等有关。4、自理缺陷 与周围神经损害所致肢体远端下运动神经元瘫痪和感觉异常有关。5、 感知觉紊乱：末梢型感觉障碍与周围神经损害有关。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1低效型呼吸型态与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关。2、 躯体活动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。3、恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。4、吞咽障碍 与脑神经受损所致延髓麻痹，咀嚼肌无力及气管切开等有关。5、 清理呼吸道无效与肌麻痹致咳嗽无力、肺部感染所致分泌物增多等有关。6、潜在并发症：深静脉血栓形成、营养失调。三、脊髓疾病1躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫