Phaco术中晶体核脱入玻璃体腔的玻璃体超声粉碎技术(附3例报告)-文档

1、Phaco术中晶体核脱入玻璃体腔的玻璃体超声 粉碎技术（附3例报告）晶体核或碎核掉进玻璃体腔是白内障超声乳化手术中最严 重的并发症，处理过程十分复杂棘手。笔者自 2003 年开展白内 障超声乳化手术以来，对遇到的 3 例晶体核脱入玻璃体腔的病 例，采取了I期玻璃体切割超声粉碎手术。收到了满意的结果。 现报告如下。资料与方法例 1： 男， 48 岁，并发性白内障 慢性色素膜炎。 II 级核， 玻璃体液化（ +），超声针头进入过程中当 0 档和 12 档切换 的瞬间晶体核完整掉入玻璃体落入视网膜前。处置：一期玻切， 借助重水的方法进行超声粉碎，后房型人工晶体植入睫状沟内， 术毕留院观查 3 天，出

2、院时视力 0.6 。因家在外地出院后再未来 诊。例 2： 女， 72 岁，老年性白内障，有糖尿病史及高血压肥 胖史，W级核，玻璃体液化（+），常规巩膜隧道切口，完整 撕囊，水分离， 超声乳化后期约 1/6 碎核由上方悬韧带离断处的 后囊膜破孔处掉入玻璃体。处置：一期玻璃体切割，采用削梨、 蚕蚀方法并用进行超声粉碎技术，术毕未植人工晶体，术后第 2 天，矫正视力 0.1 ，角膜轻度水肿，瞳孔形圆居中，随访 1 年矫 正视力 0.8 。无其他并发症发生。例 3 ：男 78 岁。高度近视并发性白内障， IV 大硬核，玻 璃体液化（ +），变性， 1/2 核落在视网膜前。处置：玻璃体切 割超声粉碎技术

3、、后房型人工晶体悬吊，术后随访 6 个月，视力 达 0.4 。仪器设备：美国进口超声乳化玻璃体切割机、超声粉碎、导光纤维、角膜接触镜、眼科手术显微镜、眼后节显微手术器械、 眼底激光器、长效气体、全化碳液体（重水）手术方法：停此超声手术，关闭角膜或巩膜切口。将机器转换至玻切程序，改球周麻醉，常规玻切巩膜三切口，分别伸入导 光纤维、 灌注头， 在角膜接触镜的帮助下观察晶位核下沉核下沉 的位置。决定采用借助重水或不采用重水的方法； 超声粉碎晶体。 核处理完毕后可根据不同情况采用气液交换、 眼内光凝、 植入人 工晶体、眼内注气等。结果3 眼均顺利将脱入玻璃体腔内的晶体核取出 , 末发生因此而 引发的严

4、重并发症， 术后与所有术后病人建立定期随访档案， 通 过 1 年以上随访 , 视力稳定 , 无继发性改变。讨论晶体核下沉玻璃体腔的原因： 成熟期或过熟期白内障。 晶 体核大而硬，囊膜 弹性差，悬韧带脆弱，红光反射差，术中难 以达到完整的环形撕囊，乳化时间长，能量大，加之硬核后囊下无皮质在核辟开后有比较锐利碎块剌破后囊。高度近视的病 例，这种病例往往有玻璃体液化，晶体核大且硬，晶体悬韧带松 弛，在进行超声乳化时，晶体核缺少后玻璃体的支撑，当超声乳 化针头在前房对核进行乳化时， 乳化针头作用力及水的灌注压力 有可能将晶体悬韧带撕断引致整个核脱位下沉到玻璃体后段。 在超声乳化过程中发生后囊膜破裂和玻

5、璃体脱失较多时， 晶体碎 核很容易在负压， 灌注及能量切换的过程中， 被灌注液从破裂的 后囊膜处冲进玻璃体腔， 另外未能发现悬韧带离断的前囊膜撕裂 进一步扩展经赤道到后囊膜， 是使晶体核掉入玻璃体腔的潜在因 素。一些复杂性白内障，如合并有慢性色素膜炎、玻切术后、 糖尿病等， 这类病例的超声乳化， 手术者要有娴熟的手术技巧和 机器驾控能力，初学者对这些病例很容易发生核下沉的并发症。玻璃体超声粉碎技术的应用： 一般可采用借助重水或不采用 重水的方法。借助重水方法：如果是完整的硬核，可在玻璃体腔 内注入“重水”将晶体核浮起，至后房远离视网膜再进行粉碎。 当核过硬， 为减少超声粉碎能量过大对眼的损伤，

6、 可将已浮起的 晶体核用MVR固定，将核劈成碎块，再行超声粉碎。如果是不完 整的中等度碎核， 可采取 “削梨法”、 “蚕蚀样切割”等不同 手术技巧和方法进行超声碎处理。 对那些小于 1/4 以下的软核或 皮质，也可直接用玻切头切除。不借助重水方法：超声粉碎技术 同上。重水的注入和取出，比较繁，且价格昂贵，对已具有丰富 玻璃体视网膜手术、 超声乳化手术的经验的术者可以不需借助重 水进行晶体核脱入玻璃体腔的手术。 本组除例 1 采用借助重水方 法外，其余 2 例均未借助重水也取得了同样满意的效果。无论采取哪种方法， 核处理完毕后都必需根据眼部不同情况 进行妥当的处理如：置换重水，气液交换，眼内光凝

7、、注气、植 入人工晶体等。使患者最大限度恢复视功能。发生晶体核下沉玻璃体腔的处理及思考： 晶体核脱入玻璃体 是超声乳化手术最为棘手的并发症。 处理过程十分复杂。 实践证 明：玻璃体切割超声粉碎技术是处理晶体核脱入玻璃体腔的安全 有效的方法。 前节医生或无后节手术设备的单位， 切不可试图将 脱位的晶体由玻璃体腔内取出，结果导致更为严重的多种并发 症。例如：采取前段手术的方法，利用镊子、圈套器等，强行在 深部玻璃体腔打捞， 这样有可能发生视网膜裂巨大裂孔， 视网膜 脱离、出血及严重的术后 PVR而使视力受到永久的损害。术中 一旦发生晶体核掉入玻璃体时，术者要避免惊慌，冷静思考，果 断采取有效措施。 要根据手术者的技术操作能力、 仪器配置的情 况来决定是 I 期手术还是 II 期手术。无论是哪种措施我们所要 遵循的原则是： 把眼球的再度损伤降到最低限。 若当时不具备手 术条件（包括设备、技术），应立即关闭切口，请后段手术医生 帮助处置，或送上级医院。若当时具