4-梅毒母婴阻断技术

1、Gong XD NCSTD 2021/2/121 梅毒母婴阻断技术梅毒母婴阻断技术 Gong XD NCSTD 2021/2/122 基本知识基本知识 Gong XD NCSTD 2021/2/123 致病机理致病机理 n以细胞糖蛋白为食以细胞糖蛋白为食,破坏人体微循环系统破坏人体微循环系统, 导致微循环堵塞坏死。导致微循环堵塞坏死。 n影响全身各个系统影响全身各个系统,主要有皮肤、骨、眼主要有皮肤、骨、眼 、心血管、脑等、心血管、脑等 Gong XD NCSTD 2021/2/124 胎传梅毒传染源胎传梅毒传染源 n梅毒现患母亲梅毒现患母亲 q传染性传染性:早期梅毒早期梅毒80%大于晚期梅毒

2、大于晚期梅毒20%,导致流产导致流产 、早产、死胎、低体重儿童、早产、死胎、低体重儿童,围产期死亡围产期死亡,先天梅毒先天梅毒 。 q危害性危害性:隐性梅毒隐性梅毒,不及时筛查不及时筛查,意识不到危害意识不到危害 q协同性协同性:合并合并HIV、生殖器疱疹病毒感染性更强、生殖器疱疹病毒感染性更强 q父亲是传染源吗父亲是传染源吗? Gong XD NCSTD 2021/2/125 Gong XD NCSTD 2021/2/126 胎传梅毒传播途径胎传梅毒传播途径 n通过胎盘传播通过胎盘传播 n孕期各个时期孕期各个时期 q产道传播、哺乳传播是吗产道传播、哺乳传播是吗? q妈妈是阴性妈妈是阴性,可能

3、是吗可能是吗? Gong XD NCSTD 2021/2/127 Gong XD NCSTD 2021/2/128 Gong XD NCSTD 2021/2/129 Gong XD NCSTD 2021/2/1210 Gong XD NCSTD 2021/2/1211 Gong XD NCSTD 2021/2/1212 Gong XD NCSTD 2021/2/1213 Gong XD NCSTD 2021/2/1214 二、梅毒母婴阻断二、梅毒母婴阻断 Gong XD NCSTD 2021/2/1215 梅毒母婴阻断措施梅毒母婴阻断措施 n健康促进与行为改变健康促进与行为改变 n梅毒筛查梅毒

4、筛查 n阳性孕妇和所生儿童处理阳性孕妇和所生儿童处理 Gong XD NCSTD 2021/2/1216 健康促进健康促进 q妇幼和疾控基层网络开展宣传妇幼和疾控基层网络开展宣传:育龄妇女、流动人育龄妇女、流动人 口妇女、婚检男女口妇女、婚检男女-梅毒流行与危害梅毒流行与危害;提供使用安全提供使用安全 套套,避免不安全性行为避免不安全性行为,早检测早治疗的好处。早检测早治疗的好处。 q医疗机构医疗机构:妇科、产科、性病门诊、儿科开展动员妇科、产科、性病门诊、儿科开展动员 检测宣传并促进梅毒和其他性病检测检测宣传并促进梅毒和其他性病检测 Gong XD NCSTD 2021/2/1217 筛查服

5、务筛查服务 n妇幼保健机构妇幼保健机构:督促尽早产前检测督促尽早产前检测 n医疗卫生机构医疗卫生机构:第一次孕产期保健检测第一次孕产期保健检测 Gong XD NCSTD 2021/2/1218 筛查服务筛查服务 n知情不拒绝检测（常规检测知情不拒绝检测（常规检测,强制检测）强制检测）, n拒绝者动员检测（签字）拒绝者动员检测（签字） n诊问其梅毒筛查情况（查网络系统、查保健诊问其梅毒筛查情况（查网络系统、查保健 本子）本子）, 未筛查应提供筛查未筛查应提供筛查 n梅毒流行率高、配偶梅毒患者、孕期发生婚外性行为梅毒流行率高、配偶梅毒患者、孕期发生婚外性行为 、出现梅毒并发症（自发流行、死产）孕

6、早期、中、出现梅毒并发症（自发流行、死产）孕早期、中、 晚期筛查三次晚期筛查三次 n解释检测结果意义解释检测结果意义 n双阴双阴:未感染、有危险行为排除窗口期未感染、有危险行为排除窗口期 n一阳一阴一阳一阴:生物假阳性（非阳）、既往感染者或窗口期或前生物假阳性（非阳）、既往感染者或窗口期或前 带现象（特阳）带现象（特阳） n双阳双阳:现症患者、血清固定者现症患者、血清固定者 Gong XD NCSTD 2021/2/1219 妊娠梅毒诊断妊娠梅毒诊断 1.流行病学史流行病学史:（性接触史、性伴性病史（性接触史、性伴性病史 ） 2.现病史现病史:（检测、诊断与治疗史）（检测、诊断与治疗史） 3.

7、临床表现临床表现:就诊时体检所发现的临床特就诊时体检所发现的临床特 征征 4.实验室结果实验室结果:就诊时的实验室检测结果就诊时的实验室检测结果 Gong XD NCSTD 2021/2/1220 Gong XD NCSTD 2021/2/1221 n对于临产时孕妇也应立即治疗对于临产时孕妇也应立即治疗。 Gong XD NCSTD 2021/2/1222 n或者胎儿感染或者胎儿感染,但症状较轻但症状较轻,发育畸形少发育畸形少 n过敏者过敏者:用红霉素治疗。用红霉素治疗。 Gong XD NCSTD 2021/2/1223 妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案 n青霉素过敏者青霉素过敏者:红霉素红

8、霉素500mg,每日每日4次次,连连 续续15天天 Gong XD NCSTD 2021/2/1224 Gong XD NCSTD 2021/2/1225 n治疗期间漏用治疗期间漏用1次或次或1次以上次以上,重新统计疗程。重新统计疗程。 Gong XD NCSTD 2021/2/1226 妊娠梅毒随访妊娠梅毒随访 n复治追加一个疗程后下降不明显复治追加一个疗程后下降不明显,考虑神经梅毒考虑神经梅毒, 检测脑脊液的两类抗体实验检测脑脊液的两类抗体实验,确证后按神经梅毒确证后按神经梅毒 治疗治疗 n既往感染者、血清固定者也要给予一个既往感染者、血清固定者也要给予一个 疗程。疗程。 n分娩后按一般梅

9、毒随访。分娩后按一般梅毒随访。 Gong XD NCSTD 2021/2/1227 Gong XD NCSTD 2021/2/1228 Gong XD NCSTD 2021/2/1229 孕妇梅毒的充分治疗孕妇梅毒的充分治疗 n生母充分治疗包括以下全部生母充分治疗包括以下全部: 1.使用注射用青霉素药物治疗使用注射用青霉素药物治疗; 2.使用正确的青霉素剂型治疗使用正确的青霉素剂型治疗; 3.治疗剂量与疗程足够治疗剂量与疗程足够(初三个月和后三初三个月和后三 个月各一疗程个月各一疗程,复查滴度复查滴度,不下降或上升不下降或上升 要复治要复治);两个疗程至少间隔两个疗程至少间隔2周。周。 4.治

10、疗时间应在分娩最后个月之前治疗时间应在分娩最后个月之前,越越 早越好。早越好。 Gong XD NCSTD 2021/2/1230 充分治疗的梅毒孕妇婴儿处理充分治疗的梅毒孕妇婴儿处理 n婴儿出生婴儿出生RPR血清反应呈阴性血清反应呈阴性,出生后出生后3和和6个月仍个月仍 呈阴性且无临床表现呈阴性且无临床表现,可停止观察可停止观察 n婴儿出生婴儿出生RPR血清反应呈阳性血清反应呈阳性,低于母亲低于母亲4倍的倍的,给给 予预防治疗予预防治疗;每每3个月复查个月复查RPR和和TPPA,至少次至少次 ,TPPA阴性且阴性且RPR阴性或低滴度（阴性或低滴度（:以下）且以下）且 无临床表现无临床表现,可

11、停止观察可停止观察 n随访时出现随访时出现RPR阳转或滴度上升或临床表现阳转或滴度上升或临床表现,应立应立 即治疗即治疗 n无条件随访者无条件随访者,应给予预防性治疗。应给予预防性治疗。 Gong XD NCSTD 2021/2/1231 孕妇梅毒未经有效治疗孕妇梅毒未经有效治疗 n又称未经充分治疗又称未经充分治疗 n生母未经有效治疗指以下任一项生母未经有效治疗指以下任一项: 1.使用非青霉素药物治疗使用非青霉素药物治疗; 2.使用错误的青霉素剂型治疗使用错误的青霉素剂型治疗; 3.治疗剂量与疗程不足治疗剂量与疗程不足; 4.在分娩最后个月才治疗在分娩最后个月才治疗 Gong XD NCSTD 2021/2/1232 未充分治疗的梅毒孕妇婴儿处未充分治疗的梅毒孕妇婴儿处 理理 n无临床表现无临床表现:出生预防性梅毒治疗出生预防性梅毒治疗 n有临床表现有临床表现:应立即梅毒治疗应立即梅毒治疗 n符合胎传梅毒诊断标准（符合胎传梅毒诊断标准（RPR滴度大于滴度大于 母亲母亲4倍、随访滴度阳转或上升倍、随访滴度阳转或上升4倍倍 ,TPPA个月仍呈阳性个月仍呈阳性,无论有无临床无论有无临床 表现）表现）,应立即梅毒治疗应立即梅毒治疗 n无条件随访者无条件随访者:应立即梅毒治疗应立即梅毒治疗 Gong XD NCSTD 2021/2/12