临床技能考试急性盆腔炎病例分析

1、临床技能考试急性盆腔炎病例分析 快速记忆：（刮宫手术史+）白带异常+下腹痛+脓血性分泌物 +宫颈举痛（+）=急性盆腔炎 试题编号：42（ 2015年） 病历摘要 女性，35岁。下腹痛伴发热 2天。 患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射， 伴发热，体温最高 39.0 C,无恶心、呕吐，无腹泻，无 阴道出血。自服“阿莫西林“症状无改善，急诊入院。平 素月经规律，周期 2830天，经期3天，量中，无痛经。 末次月经4天前。 查体：T 38.9 C, P 100 次/ 分，R 26 次/ 分，BP 110/60mmHG营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下 未触及，下腹压痛（+）,无反跳痛，未

2、触及包块。移动性 浊音（-）,肠鸣音正常。妇科检查：外阴产经式；阴道通 畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛（+）, 宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可， 压痛（+）;附件：左侧增厚，压痛（+）,右侧未触及明显 异常。 实验室检查：血常规： WBC 14.0X 109/L , N 0.9。尿妊 娠试验（-）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22 分 、初步诊断 4 分 急性盆腔炎 4分 一、诊断依据（初步诊断错误

3、，诊断依据不得分） 5 分 1、下腹坠痛伴发热。 1分 2、查体：T 38.9 C,下腹部压痛（+）。妇科 检杳：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈 充血，举痛（+）,颈管有脓性分泌物；宫体前位， 稍大，压痛（+）;左侧附件增厚，压痛（+）。 3分 3、辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比 例增咼。 1分 三、鉴别诊断 5 分 1、急性阑尾炎 2分 2、异位妊娠 2分 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1分 四、进步检查 4 分 1、图片上没有照到 2分 2、妇科B超。 2分 五、治疗原则 4 分 1、平卧位休息。 1分 2、静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果 调整。 3分 试题编号：13 （20

4、15年以前版本） 病历摘要 女性，23岁，已婚。自服药物流产后 2周，清宫术后1 周，下腹痛4天，发热2天。 患者2周前因停经50天自服药流产，3天后排出肉样组 织，之后一直阴道出血，量时多时少。1周前患者出现下 腹不适，阴道出血较前增多，次日在当地卫生所行清宫术， 4天前患者出现持续腹痛， 2天前发热，体温波动在 38-39 C,阴道分泌物增多。既往体健，平素月经规律， 周期30天，经期5-6天，量中等，无痛经。患者末次月 经2个月前。生育史：G1P1。 查体：T39C, P100 次/ 分，R22次/ 分，BP110/70mmHg 心肺检查未见异常。腹平坦，肝脾肋下未触及，无移动性 浊音，

5、肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道黏膜潮 红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳 性，宫体前位，稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚， 压痛明显。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 17.0 x109/L，N 0.91，Pit 285x10 9/L。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22 分 、初步诊断及诊断依据 9 分 （）初步诊断 急性盆腔炎 4 分 （一）主要诊断依据 1、药物流产后出血多且时间长，又行清宫术， 术后持续下腹痛，发热，阴道分泌物增多。 1 分 2、阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝， 穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体稍大，有压 痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显 3 分 3、血常规：WBC计数和中性粒细胞比例均增高 1 分 二、鉴别诊断 5 分 1 、急性阑尾炎 2 分 2、异位妊娠 2 分 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1 分 一、进步检查 4 分 1 、宫颈管分泌物涂片行格兰染色，找淋病奈 瑟菌，宫颈管分泌物细菌培养及药