新生儿常见危险症状或体征的识别与处理

1、 哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常 新生儿的哭,常是因为饿、口渴或尿布湿、 环境温度过低或过高引起的。如果发现新 生儿突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫); 阵 发性嚎叫不安,伴面色苍白;哭声无力或哭不 出声, 均提示病情严重。 吸吮能力差, 吃奶量不及平时的一半 或不吃奶, 呛奶。 发热超过37.5, 或体温低于35.5 (称体温不升), 常表示有严重感染。 反应低下是一组临床症状 , 包括意识障碍、 肌张力减退、肢体活动减少、哭声微弱、 呼吸无力。 新生儿共有6种状态:安静睡眠、活 动睡眠、安静觉醒、活动觉醒、哭、 瞌睡。 、 （1）嗜睡：弹足底3次哭 , 哭声弱, 持续时间短。 （2）迟

2、钝：弹足底5次哭一声, 或不哭, 仅出现 面部表情, 很快入睡, 肢体无活动。 （3）浅昏迷 (昏睡) ：弹足底10次无反应, 针剌有 反应, 哭一声或面部有表情。 （4）深昏迷：对任何刺激均无反应。 （5）激惹：弹足底一次即哭, 哭声响, 持续时间 长, 肢体活动多。 可以是神经系统或肌肉病变的一个表现,也 可以是许多全身疾病严重时中枢神径受抑 制的一个表现。 表现下肢弹回差 , 青蛙腿, 腘窝角110。 新生儿各种疾病发展到一定程度几乎均会 出现反应低下。 （1）hie （2）呼衰 （3）败血症 （4）低体温 （5）药物 应积极寻找病因, 及时处理。 是由于体内缺氧引起的。 以口唇、口周、

3、指趾尖、鼻根部较明显。 多由心肺疾病引起, 也见于中枢神经疾 病。 1 . 生理性: 正常新生儿生后5分钟内有 时可见(系动脉导管卵园孔未闭所致);新 生儿用力、寒冷、长时间哭闹; 面先露。 2 . 病理性: （1）中心性: 肺源性hie、nrds、 肺炎等。心源性因心脏混血所致, 常 见先心病。 （2）周围性: 心衰、休克。 1 . 是否伴呼吸困难： 发绀轻,呼吸困难重肺部病变; 发绀重, 呼吸困难轻先心; 发绀伴呼吸节律不齐颅脑疾病; 发绀不伴呼困肠源性(高铁血红蛋白血症)。 2 . 有无心脏体征 3 . 静注扩血管药后发绀减轻,提示由肺部或肺血 管病变。 也叫抽风。 与年长儿不同, 一般

4、没有典型的强直痉 挛性发作, 而是不典型, 多变化的。如 呼吸暂停、双眼凝视、眨眼 、吸吮或 咀嚼动作, 有时伴四肢抽动、头面部肌 肉抽动。 有hie、颅内出血、化脑、低钙、低血糖、 胆红素脑病、缺氧等 （1）支持疗法 （2）病因冶疗 （3）止惊：苯巴比妥(luminal)为首选药 物 ,负荷量20mg/kg静注, 速度5mg/kg/min, 维持量5mg/kg/次,每天一次。 新生儿正常呼吸时不费力, 每分钟3545 次/分, 若呼吸稍有快慢不均, 时深时浅, 但不伴皮肤青紫,心率大于120次/分, 属正 常现象。若新生儿呼吸次数增快(60次/ 分)或减慢(30次/分),呼吸很费劲,吸气 时

5、有明显胸凹陷,呼气时发出吭吭的呻吟 声,甚至出现呼吸暂停,常伴有皮肤青紫, 说明新生儿呼吸异常,应及时发现和处理。 指呼吸停止的时间20秒，伴有皮肤发紺，心 率减慢100次。 （一）病因 1. 原发性：早产 2 .继发性： 缺氧、感染、中枢神经疾病、代 谢紊乱、胆红素脑病、肺炎等。 1.监护 2.治疗原发病 3 .物理刺激 4 .药物：氨茶碱: 首次34周 6mg/kg, ivgtt,20分钟左右滴完。维持量 2mg/kg, 每曰12次 1 原因：肺表面活性物质缺乏。 2 病因：早产、母亲糖尿病、严重窒息 缺氧、剖腹产等。 表现：出生时正常，生后不久出现进行 性呼气性呼吸困难。 治疗：肺表面活性物质加呼吸机治疗。 分类:吸入性和感染性肺炎。 表现：不典型。常无咳嗽，不发热，肺部 无罗音。表现阵发性青紫，口吐白沫，呼 吸暂停。 诊断：根据病史，临床表现，体格检查。 治疗：需用抗生素，吸氧，对症治疗。 疗程：一般一到两周。 常见原因： 正常人血浆胆红素浓度2mg/dl时可使血浆及其他组织黄染。 （一）分类 1 . 生理性 2 . 病理性 早 、高 、长 、迟。 1 . 间接胆红素升高 : (1) 新生儿溶血症 (2) 母乳性黄疸：现在认为与母乳中含葡萄 糖醛酸苷酶过多有关。分早发性(生后12 天出现) , 晚发性(2周出现) 。 (3) 败血症 2 . 直接胆红