重大疾病保险定义和行业使用规范

1、1 重大疾病保险定义和行业使用规范重大疾病保险定义和行业使用规范 2021年年5月月12日星期三日星期三 2 2021年年5月月12日星期三日星期三 3 2021年年5月月12日星期三日星期三 4 2021年年5月月12日星期三日星期三 5 2021年年5月月12日星期三日星期三 6 2021年年5月月12日星期三日星期三 7 2021年年5月月12日星期三日星期三 8 2021年年5月月12日星期三日星期三 9 从世界各国的经验来看，重大疾病保险所保障从世界各国的经验来看，重大疾病保险所保障 的多种疾病中，发生率和理赔率较高的疾病集中在的多种疾病中，发生率和理赔率较高的疾病集中在 三至六种，

2、这些疾病对重大疾病保险产品的价格影三至六种，这些疾病对重大疾病保险产品的价格影 响最大。为保护消费者权益，充分发挥重大疾病保响最大。为保护消费者权益，充分发挥重大疾病保 险的保障功能，本次疾病定义制定工作确定，在行险的保障功能，本次疾病定义制定工作确定，在行 业统一定义使用后，以业统一定义使用后，以“重大疾病保险重大疾病保险”命名、保命名、保 险期间主要为成年人阶段的保险产品，险期间主要为成年人阶段的保险产品， 2021年年5月月12日星期三日星期三 10 2021年年5月月12日星期三日星期三 11 根据根据使用规范使用规范要求，各保险公司使用行业要求，各保险公司使用行业 统一重疾定义前已经

3、签订的重大疾病保险合同，要统一重疾定义前已经签订的重大疾病保险合同，要 做好相关服务工作。据了解，各公司均根据自身的做好相关服务工作。据了解，各公司均根据自身的 具体情况和客户保单的具体情况制定了具体的服务具体情况和客户保单的具体情况制定了具体的服务 方案，都表示将根据有利于客户的原则进行有关客方案，都表示将根据有利于客户的原则进行有关客 户服务工作。户服务工作。 做出最有利于客户的解释。做出最有利于客户的解释。老条款比新条款严老条款比新条款严 按新条款赔付，新条款比老条款严，按老条款赔付按新条款赔付，新条款比老条款严，按老条款赔付 2021年年5月月12日星期三日星期三 12 2021年年5

4、月月12日星期三日星期三 13 2021年年5月月12日星期三日星期三 14 2021年年5月月12日星期三日星期三 15 2021年年5月月12日星期三日星期三 16 2021年年5月月12日星期三日星期三 17 2021年年5月月12日星期三日星期三 18 2021年年5月月12日星期三日星期三 19 2021年年5月月12日星期三日星期三 20 长沙市中心医院疾病诊断证明书长沙市中心医院疾病诊断证明书 姓名：张某姓名：张某 性别：女性别：女 年龄：年龄：40岁岁 根据其临床表现及相应的检查诊断根据其临床表现及相应的检查诊断 为淋巴瘤。病理学检查结果可见少量为淋巴瘤。病理学检查结果可见少量

5、 高分化肿瘤细胞。高分化肿瘤细胞。 诊断医生诊断医生: :李某某李某某 2021年年5月月12日星期三日星期三 21 安贞医院疾病诊断证明书安贞医院疾病诊断证明书 姓名：张某姓名：张某 性别：女性别：女 年龄：年龄：40岁岁 根据其临床表现及相应的检查诊断根据其临床表现及相应的检查诊断 为淋巴瘤。病理学检查结果可见高分为淋巴瘤。病理学检查结果可见高分 化肿瘤细胞。化肿瘤细胞。 诊断医生诊断医生: :李某某李某某 2021年年5月月12日星期三日星期三 22 长沙市中心医院疾病诊断证明书长沙市中心医院疾病诊断证明书 姓名：张某姓名：张某 性别：女性别：女 年龄：年龄：40岁岁 根据其临床表现及相

6、应的检查诊断根据其临床表现及相应的检查诊断 为乳房小叶间癌。病理学检查结果可为乳房小叶间癌。病理学检查结果可 见少量高分化肿瘤细胞。见少量高分化肿瘤细胞。 诊断医生诊断医生: :李某某李某某 2021年年5月月12日星期三日星期三 23 2021年年5月月12日星期三日星期三 24 2021年年5月月12日星期三日星期三 25 2021年年5月月12日星期三日星期三 26 长沙市中心医院长沙市中心医院疾病诊断证明书疾病诊断证明书 姓名：张某姓名：张某 性别：女性别：女 年龄：年龄：40岁岁 根据其临床表现及相应的检查诊断根据其临床表现及相应的检查诊断 为为恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤。病理学检查结果病

7、理学检查结果可见可见 低分化肿瘤细胞。低分化肿瘤细胞。 诊断医生诊断医生: :李某某李某某 2021年年5月月12日星期三日星期三 27 2021年年5月月12日星期三日星期三 28 2021年年5月月12日星期三日星期三 29 良性肿瘤：良性肿瘤：-瘤瘤 恶性肿瘤：恶性肿瘤：-癌、癌、-肉瘤肉瘤 有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭，则有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭，则 在肿瘤的名称前加在肿瘤的名称前加“恶性恶性”，如恶性畸胞瘤、恶，如恶性畸胞瘤、恶 性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。 2021年年5月月12日星期三日星期三 30 2021年年5月月12日星期三日星期三

8、31 2021年年5月月12日星期三日星期三 32 2021年年5月月12日星期三日星期三 33 2021年年5月月12日星期三日星期三 34 2021年年5月月12日星期三日星期三 35 2021年年5月月12日星期三日星期三 36 2021年年5月月12日星期三日星期三 37 2021年年5月月12日星期三日星期三 38 2021年年5月月12日星期三日星期三 39 2021年年5月月12日星期三日星期三 40 2021年年5月月12日星期三日星期三 41 2021年年5月月12日星期三日星期三 42 2021年年5月月12日星期三日星期三 43 2021年年5月月12日星期三日星期三 4

9、4 2021年年5月月12日星期三日星期三 45 2021年年5月月12日星期三日星期三 46 2021年年5月月12日星期三日星期三 47 2021年年5月月12日星期三日星期三 48 2021年年5月月12日星期三日星期三 49 2021年年5月月12日星期三日星期三 50 2021年年5月月12日星期三日星期三 51 2021年年5月月12日星期三日星期三 52 2021年年5月月12日星期三日星期三 53 2021年年5月月12日星期三日星期三 54 2021年年5月月12日星期三日星期三 55 1 1、发热、发热 2 2、感染、感染 3 3、出血、出血 4 4、贫血。、贫血。 5 5

10、、因白血病细胞浸润，使肝、脾、淋巴结肿大、因白血病细胞浸润，使肝、脾、淋巴结肿大 及其他器官病变。及其他器官病变。 症状的缓急、轻重主要取决于白血病细胞在症状的缓急、轻重主要取决于白血病细胞在 体内的积蓄、增长速率和程度。体内的积蓄、增长速率和程度。 2021年年5月月12日星期三日星期三 68 2021年年5月月12日星期三日星期三 69 2021年年5月月12日星期三日星期三 70 2021年年5月月12日星期三日星期三 71 2021年年5月月12日星期三日星期三 72 影片中女主人公通过什么方法对疾病进行最后的确诊？影片中女主人公通过什么方法对疾病进行最后的确诊？ 结果是良性还是恶性？

11、是否是原位癌期？结果是良性还是恶性？是否是原位癌期？ 乳房再造手术是一项高科技的最新手术项目，对一些病乳房再造手术是一项高科技的最新手术项目，对一些病 人而言有非常重要的意义，但是这个手术与传统手术相比费人而言有非常重要的意义，但是这个手术与传统手术相比费 用肯定要高很多，能够获得社会统筹医疗保险的赔付？能够用肯定要高很多，能够获得社会统筹医疗保险的赔付？能够 获得重大疾病保险的赔付？获得重大疾病保险的赔付？ 2021年年5月月12日星期三日星期三 73 2021年年5月月12日星期三日星期三 74 2021年年5月月12日星期三日星期三 75 2021年年5月月12日星期三日星期三 76 2

12、021年年5月月12日星期三日星期三 77 2021年年5月月12日星期三日星期三 78 2021年年5月月12日星期三日星期三 79 2021年年5月月12日星期三日星期三 80 2021年年5月月12日星期三日星期三 81 2021年年5月月12日星期三日星期三 82 2021年年5月月12日星期三日星期三 83 2021年年5月月12日星期三日星期三 84 2021年年5月月12日星期三日星期三 85 2021年年5月月12日星期三日星期三 86 2021年年5月月12日星期三日星期三 87 2021年年5月月12日星期三日星期三 88 2021年年5月月12日星期三日星期三 89 20

13、21年年5月月12日星期三日星期三 90 2021年年5月月12日星期三日星期三 91 2021年年5月月12日星期三日星期三 92 2021年年5月月12日星期三日星期三 93 2021年年5月月12日星期三日星期三 94 2021年年5月月12日星期三日星期三 95 2021年年5月月12日星期三日星期三 96 2021年年5月月12日星期三日星期三 97 2021年年5月月12日星期三日星期三 98 2021年年5月月12日星期三日星期三 99 2021年年5月月12日星期三日星期三 100 2021年年5月月12日星期三日星期三 101 2021年年5月月12日星期三日星期三 102

14、2021年年5月月12日星期三日星期三 103 2021年年5月月12日星期三日星期三 104 2021年年5月月12日星期三日星期三 105 2021年年5月月12日星期三日星期三 106 2021年年5月月12日星期三日星期三 107 2021年年5月月12日星期三日星期三 108 2021年年5月月12日星期三日星期三 109 2021年年5月月12日星期三日星期三 110 2021年年5月月12日星期三日星期三 111 2021年年5月月12日星期三日星期三 112 2021年年5月月12日星期三日星期三 113 2021年年5月月12日星期三日星期三 114 再生障碍性贫血再生障碍性

15、贫血 3.1.243.1.24 2021年年5月月12日星期三日星期三 115 2021年年5月月12日星期三日星期三 116 2021年年5月月12日星期三日星期三 117 2021年年5月月12日星期三日星期三 118 2021年年5月月12日星期三日星期三 119 2021年年5月月12日星期三日星期三 120 2021年年5月月12日星期三日星期三 121 2021年年5月月12日星期三日星期三 122 2021年年5月月12日星期三日星期三 123 2021年年5月月12日星期三日星期三 124 2021年年5月月12日星期三日星期三 125 2021年年5月月12日星期三日星期三

16、126 2021年年5月月12日星期三日星期三 127 2021年年5月月12日星期三日星期三 128 2021年年5月月12日星期三日星期三 129 2021年年5月月12日星期三日星期三 130 2021年年5月月12日星期三日星期三 131 2021年年5月月12日星期三日星期三 132 2021年年5月月12日星期三日星期三 133 2021年年5月月12日星期三日星期三 134 2021年年5月月12日星期三日星期三 135 2021年年5月月12日星期三日星期三 136 2021年年5月月12日星期三日星期三 137 2021年年5月月12日星期三日星期三 138 2021年年5月

17、月12日星期三日星期三 139 2021年年5月月12日星期三日星期三 140 2021年年5月月12日星期三日星期三 141 2021年年5月月12日星期三日星期三 142 新保险法的修订新保险法的修订 这次保险法修订草案首次将不可抗辩条款引入这次保险法修订草案首次将不可抗辩条款引入保保 险法险法，规定保险人自知道有解除事由之日起，超过，规定保险人自知道有解除事由之日起，超过3030日日 不行使而消灭，而不行使而消灭，而除年龄误告外，自保险合同成立之日起除年龄误告外，自保险合同成立之日起 超过超过2 2年，保险人不得解除保险合同年，保险人不得解除保险合同。 2021年年5月月12日星期三日星

18、期三 143 2021年年5月月12日星期三日星期三 144 2021年年5月月12日星期三日星期三 145 2021年年5月月12日星期三日星期三 146 2021年年5月月12日星期三日星期三 147 2021年年5月月12日星期三日星期三 148 2021年年5月月12日星期三日星期三 149 2021年年5月月12日星期三日星期三 150 2021年年5月月12日星期三日星期三 151 乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（hbsaghbsag）：说明病毒携带状态）：说明病毒携带状态 粪便检测粪便检测 乙肝表面抗体（乙肝表面抗体（hbsabhbsab）：说明抗体）：说明抗体 乙肝乙肝e e抗原（

19、抗原（hbeaghbeag）：说明病毒大量复制）：说明病毒大量复制 乙肝乙肝e e抗体（抗体（hbeabhbeab）：说明血液中不含）：说明血液中不含 或仅有少量病毒或仅有少量病毒 乙肝核心抗原（乙肝核心抗原（hbcaghbcag）：说明病毒正在复制）：说明病毒正在复制 2021年年5月月12日星期三日星期三 152 可能出现的结果：可能出现的结果： a 1a 1、3 3、5 5项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制 快，有传染性。快，有传染性。 b 1b 1、4 4、5 5阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相 对较慢，传染性相对较

20、小。对较慢，传染性相对较小。 c c 单独单独2 2项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙 肝疫苗。肝疫苗。 d 1d 1、5 5或者或者4 4、5 5阳性说明正在感染其间，或者正在阳性说明正在感染其间，或者正在 康复之中。具体分析看病情而定。康复之中。具体分析看病情而定。 2021年年5月月12日星期三日星期三 153 2021年年5月月12日星期三日星期三 154 2021年年5月月12日星期三日星期三 155 2021年年5月月12日星期三日星期三 156 2021年年5月月12日星期三日星期三 157 2021年年5月月12日星期三日星期三 158

21、 2021年年5月月12日星期三日星期三 159 2021年年5月月12日星期三日星期三 160 2021年年5月月12日星期三日星期三 161 2021年年5月月12日星期三日星期三 162 2021年年5月月12日星期三日星期三 163 肝功能检测肝功能检测 实体部分依靠怎样的检查发现形态方面的实体部分依靠怎样的检查发现形态方面的 问题？问题？ b b 超超 2021年年5月月12日星期三日星期三 164 2021年年5月月12日星期三日星期三 165 物质代谢功能物质代谢功能 生物转化作用生物转化作用 分泌排泄功能分泌排泄功能 肝功能实验肝功能实验 liver function test

22、 2021年年5月月12日星期三日星期三 166 2021年年5月月12日星期三日星期三 167 肝功能检测肝功能检测 蛋白部分蛋白部分 大部分蛋白均在肝脏进行合成，当肝细胞大部分蛋白均在肝脏进行合成，当肝细胞 受损严重时，这些蛋白合成减少，导致低蛋受损严重时，这些蛋白合成减少，导致低蛋 白血症。白血症。 2021年年5月月12日星期三日星期三 168 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 （非结合胆红素、间接胆红素）（非结合胆红素、间接胆红素） 胆红素部分胆红素部分 2021年年5月月12日星期三日星期三 169 alp alt ast ggt 酶学部分酶学部分 2021年年5月月12日星期三日星期三 17

23、0 alt 80% ast 20%ast alp ggt 2021年年5月月12日星期三日星期三 171 altalt：谷丙转氨酶：肝脏细胞受损害最为关键：谷丙转氨酶：肝脏细胞受损害最为关键 的指标，也是最为敏感的指标的指标，也是最为敏感的指标 astast：谷草转氨酶：肝脏细胞受损、心肌细胞：谷草转氨酶：肝脏细胞受损、心肌细胞 受损（心肌梗塞）受损（心肌梗塞） altalt、astast临床检测意义临床检测意义 2021年年5月月12日星期三日星期三 172 2021年年5月月12日星期三日星期三 173 2021年年5月月12日星期三日星期三 174 2021年年5月月12日星期三日星期三

24、 175 2021年年5月月12日星期三日星期三 176 2021年年5月月12日星期三日星期三 177 2021年年5月月12日星期三日星期三 178 2021年年5月月12日星期三日星期三 179 2021年年5月月12日星期三日星期三 180 2021年年5月月12日星期三日星期三 181 2021年年5月月12日星期三日星期三 182 2021年年5月月12日星期三日星期三 183 2021年年5月月12日星期三日星期三 184 2021年年5月月12日星期三日星期三 185 2021年年5月月12日星期三日星期三 186 2021年年5月月12日星期三日星期三 187 2021年年5

25、月月12日星期三日星期三 188 2021年年5月月12日星期三日星期三 189 glasgow 昏迷计分法 2021年年5月月12日星期三日星期三 190 2021年年5月月12日星期三日星期三 191 2021年年5月月12日星期三日星期三 192 2021年年5月月12日星期三日星期三 193 2021年年5月月12日星期三日星期三 194 2021年年5月月12日星期三日星期三 195 2021年年5月月12日星期三日星期三 196 2021年年5月月12日星期三日星期三 197 2021年年5月月12日星期三日星期三 198 2021年年5月月12日星期三日星期三 199 2021年

26、年5月月12日星期三日星期三 200 2021年年5月月12日星期三日星期三 201 2021年年5月月12日星期三日星期三 202 2021年年5月月12日星期三日星期三 203 2021年年5月月12日星期三日星期三 204 2021年年5月月12日星期三日星期三 205 2021年年5月月12日星期三日星期三 206 2021年年5月月12日星期三日星期三 207 2021年年5月月12日星期三日星期三 208 2021年年5月月12日星期三日星期三 209 2021年年5月月12日星期三日星期三 210 2021年年5月月12日星期三日星期三 211 2021年年5月月12日星期三日星

27、期三 212 2021年年5月月12日星期三日星期三 213 度表 皮 皮肤红肿，有热、痛感，无水 疱，干燥 红斑性烧伤 度 浅度真皮浅层 剧痛，表皮有大而薄的水疱，疱 底有组织充血和明显水肿； 水泡性烧伤 深度真皮深层 痛，水疱较小，表皮和真皮层大 部分凝固和坏死，色泽苍白上有 红出血点 水泡性烧伤 度 全层皮肤 或皮下组 织、肌肉、 骨骼 不痛，皮肤全层坏死，干燥如皮 革样，不起水疱，蜡白或者焦 黄，炭化，知觉丧失 焦痂性烧伤 2021年年5月月12日星期三日星期三 214 2021年年5月月12日星期三日星期三 215 2021年年5月月12日星期三日星期三 216 2021年年5月月1

28、2日星期三日星期三 217 2021年年5月月12日星期三日星期三 218 iii 20%或已有严重并发症 2021年年5月月12日星期三日星期三 219 2021年年5月月12日星期三日星期三 220 2021年年5月月12日星期三日星期三 221 2021年年5月月12日星期三日星期三 222 2021年年5月月12日星期三日星期三 223 贫 血 定 义 指外周血液血红蛋白低于正常值的下限，而 不是以红细胞减少一定量作定义。因某些贫血， 如地中海贫血，仅有血红蛋白减少而红细胞数量 在正常范围。 2021年年5月月12日星期三日星期三 224 世界卫生组织(who)规定诊断贫血的标准为：

29、成年男性低于13g/dl 成人女性低于12g/dl 孕妇 低于11g/dl 但在我国，依据沿海和平原地区调查资料 制定的诊断标准为分别下降11g/dl。 2021年年5月月12日星期三日星期三 225 轻度：hbhb 9g/dl g/dl 症状轻微。 中度：hbhb 96.1g/dl g/dl 体力劳动后心慌气短 重度：hbhb 63.1g/dlg/dl 休息时已感心慌气短 极度：hbhb 3g/dlg/dl 合并贫血性心脏病 贫血的程度 226 按发病原因和机制，可将贫血分为: 1/造血原料不足 2/造血功能不良或缺陷 3/血液丢失 2021年年5月月12日星期三日星期三 227 简称再障，是多种病因引起的造血障碍，使全血 细胞减少为主要表现的一组综