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文档简介

1、成人呼吸窘迫综合征（ARDS护理常规成人呼吸窘迫综合征（adultrespiratory distress syndrome, ARDS是患者原心 肺功能正常，由于肺外或肺内的多种病因诱发，以急性进行性呼吸窘迫与低氧 血症为主要特征的临床综合症。1. 【护理评估】1.1、健康史有无与ARDS相关的危险因素，如休克、感染、严重创伤、弥 散性血管内凝血、吸入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、 药物或麻醉品中毒。1.2、身心状况1.2.1、躯体表现：ARDS 般在原发病后1272h内发生，一般可分为四个 时期：一期：原发病后1224h,除原发病体征外，呼吸频率稍快，PaQ2降低， 胸片

2、正常；二期：早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍 正常。晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。三期：进 行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿罗音。四期：呼吸极度困难，神志 发生障碍甚至昏迷。中毒低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中1.2.2、心理状态：由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感 到极度不安、恐慌，甚至绝望。病人使用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出 急躁和不耐烦。1.2.3、实验室检查：动脉血气分析显示PaQ2降低和PaCQ2异常，胸部X线 显示两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。2. 【护理问题】2.1、焦虑/恐惧2.2、低

3、效性呼吸型态2.3、气体交换受损2.4、有感染的危险3. 【护理措施】3.1、按ICU 般护理常规。3.2、重症患者及大手术病人应加强护理，定时翻身，教会病人做深呼吸， 松弛训练，可防止痰液阻塞及肺泡萎缩。 3.3、创伤，休克，出血患者及时补血 容量，输血宜输新鲜血，输液时注意滴数，注意晶体，胶体液的合理搭配，及 时测中心静脉压；休克纠正后应根据尿量酌情补液，维持适度平衡。3.4、预防及控制感染，各种侵袭性操作均按无菌操作规程防止交叉感染， 加强口腔护理及皮肤护理。3.5、保持呼吸道通畅。鼓励咳嗽咳痰，不能自行咳出者及时吸痰。3.6、吸入氧浓度尽可能低于 60%，一般以 30-40%为宜，避免氧中毒。3.7、机械通气治疗时采用呼气末正压通气（PEEP治疗，压力5 10cmH20。按照机械通气患者的护理常规护理。3.8、解释病情，做好心理护理，消除紧张恐惧心理，配合治疗，护理。4. 【健康指导】4.1、心理指导：向患者家属或神志清楚的病人介绍 ARDS抢救成功的例 子，树立其战胜疾病的信心。4.2、饮食指导：抢救时予鼻饲饮食，人工气道拔除 24h 后进食流质饮食。4.3、作息指导 :急性期绝对卧床休息，勤翻身。4.4、用药指导：用药后如出现恶心、手脚麻木、腹胀、皮肤瘙痒、皮疹等 应立即告知医生。5. 【护理评价】5.1、病人呼吸困难、发

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