干祖望老中医治过敏性鼻炎验方

1、干祖望老中医治过敏性鼻炎验方1、过敏：适当加入一两味具有抗过敏作用的中药，成 为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干 地龙、石榴皮等即是。茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过 敏性病证的“脱敏汤” ，又具有活血凉血之药性，在此既泻 热又脱敏，可谓一箭双雕。3、缩泉丸见于魏氏家藏方 ，原用于治疗“下元虚冷，小 便频数或白浊、遗尿” 。医学启源曾谓益智仁能“治人多 唾”，干老取来用于敛涕，有“楚才晋用”之意；鼻涕属“五 液”之一，清涕滂沱者，竟别出心裁，取用缩泉丸获效。干祖望治过敏性鼻炎经验诀窍，字字玑珠！2016-04-21 中医智库 zk120导读：目前，过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐

2、年上升趋势， 中医将本病归于“鼻鼽”范畴，治疗效果优劣，取决于医师 的辨病辨证和选方用药水平。名老中医干祖望教授在治疗过 敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择三则医案，并 对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。一、 “楚才晋用 之法王某，男， 62 岁，1998 年 4 月 14 日初诊。近年来常作狂嚏，清涕奇多，遇风 冷则诸症倍增。检查：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩，舌苔薄白，脉弱。辨证论治：花甲之年，虚寒之体；脾肾不足，土不制水。取缩泉法。处方：益智仁10g，乌药10g, 山药10g，肉桂（后下）3g,太子参10g，诃子10g，乌梅 10g，覆盆子10g，甘草3g。二诊1998年

3、4月21日：服药7 剂，涕量明显减少。检查：鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖，舌 苔薄白，脉细弱。辨证论治：坤土得充，五液乃治。原方稍 事增损。处方：益智仁 10g，乌药10g，太子参10g，山药 10g，诃子10g，覆盆子10g，茯苓10g，甘草3g。7剂。按 语缩泉丸见于魏氏家藏方 ，原用于治疗“下元虚冷， 小便频数或白浊、遗尿” 。方中以益智仁温补脾肾、固精涩 尿为君药。医学启源曾谓益智仁能“治人多唾” ，干老取 来用于敛涕，有“楚才晋用”之意；乌药行气散寒，山药、 太子参健脾补肾，均有益助肾气温煦以化寒水之功；另用肉 桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳、收涩敛涕作用。?识别上方二维码， 开始阅读

4、易水学派代表作 医学启源素 问脉要精微论中的“水泉不止者，是膀胱不藏也”，是说尿频责之肾阳不足，膀胱不约。肾为水脏，主一身之水液 代谢。鼻涕属“五液”之一，肾阳虚衰，气化失职，五液皆 可为病。因此干老认为，凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多 者，常须考虑阳气固摄作用，或补脾气，或温肾阳，或脾肾 同补。 此案中见清涕滂沱者， 竟别出心裁， 取用缩泉丸获效。 缩泉丸治疗过敏性鼻炎乃变法而非常法。脾肾不足，宜先取补中益气汤、 金匮肾气丸类， 唯遇正治不效时， 须另辟蹊径。 干老认为，使用本方的辨证要点，除了具备常见脾肾不足证 候外，关键点在鼻涕的 “质”须较稀，“量”必甚多。 二、“宽 以济猛”之策马某

5、，男， 20 岁， 1992 年 10 月 5 日初诊。鼻 塞、流清涕两年，每年秋冬两季最显著，今年发作比过去严 重。平时鼻塞，运动及得暖可缓解。嗅觉迟钝，在暖和的环 境下比较舒服，平时也有清涕，常自淋而下，常因鼻塞、鼻 痒而妨碍正常睡眠。检查：鼻黏膜不红，右下鼻甲水肿，运 动后收缩至正常。舌质偏红，苔薄腻、脉实。辨证论治：血 气方刚，弱冠之年，当从实治，清肺泄热为主。处方：桑白 皮10g，马兜铃6g,黄苓3g,山梔10g,甜葶苈3g,干地龙 10g，蝉衣3g,桃仁10g,当归尾10g，辛夷6g。10月19日 二诊：药进 14 剂，多处之痒减轻，嚏亦相应而少，口腔之 干已接近消失，但对寒冷很敏

6、感。检查：咽峡充血艳红。右 下鼻甲肥大，皮肤划痕试验（ -）。舌质偏红，舌苔薄黄，脉 实。方取脱敏，已有成效，不妨深入。处方：黄苓炭3g，荆芥炭6g,蝉衣3g,乌梅10g，苍耳子10g，干地龙10g，紫 草10g，茜草10g，旱莲草10g,石榴皮10g。7剂，水煎服。 10 月 26 日三诊：药后鼻中奇痒有缓解，但作痒部位不在前 庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻，喷嚏亦少。干燥及烧灼 感严重，通气改善，嗅觉仍然失敏。检查：右下鼻甲稍有水 肿，咽峡充血已淡。舌尖红，苔薄黄，脉实。采取刘河间清 火一法，殊感合适，但多少有些嫌轻之感，故原方药加重。处方：甜葶苈6g，川黄连3g,生地10g,荆芥炭6g，

7、豨莶 草10g，山梔10g，丹皮6g,干地龙10g,冬桑叶6g，大枣 7 枚。14 剂，水煎服。 11 月 9 日四诊：共进药 35 剂。近两 天鼻痒晨作已缓解， 嚏也因之而辍歇， 口腔上腭之痒亦消失， 通气改变而难言畅，干燥及烧灼感已轻。嗅觉似乎稍提高而 总难敏感。检查：右侧鼻腔下甲肥大，不充血，左侧正常。 舌质淡红，苔薄白，脉实。治法：改用抚安。处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，干地龙10g，百合10g， 蝉衣3g，桃仁10g，乌梅10g，石菖蒲3g，甘草3g。12月21 日五诊：上方服 42 剂，共经治两个月，痒、息、嚏均无， 早告有效而且殊感稳定，唯遗鼻塞未解。刻下

8、左侧已通畅， 右侧尚有一些。嗅觉稍有恢复。检查：鼻腔左侧正常，右下 甲尚肥大， 奔跑后鼻甲收缩迟钝。 舌质淡红， 苔薄白， 实脉。 辨证论治： 鼻甲留瘀， 事无异议， 治取化瘀， 亦以常规处理， 唯运动后收缩迟钝，则不能不考虑帅血之气失其充沛所致。纵然年仅弱冠，仍然重在益气。处方：黄芪10g，升麻3g，红花6g，益母草10g，桃仁10g，当归尾10g，赤芍6g，干 地龙10g，石菖蒲3g，路路通10g。作者按左传昭公二 十年中记载了孔子的一句名言： “宽以济猛，猛以济宽， 政是以和。”意思是提倡将宽与猛两手互为补充，使宽猛有 度，则政治和谐，管理有序。干老把这一招用于治病。此例患者，历经五诊，

9、跨时两月余（ 11 周），是一份难得的疾病 治疗演变完整记录。 11 周中可分为两个阶段， 第一阶段是初 诊到三诊，患者实证为主，治以“峻剂一清一泻” ，服药 35 剂；第二阶段从四诊开始，采用“宽以济猛”策略，主基调 由祛邪改为扶正，最终收效。过敏性鼻炎是否“言必称虚 寒”？非也。从本案患者来看，虽鼻涕清稀、得暖缓解，似 为虚寒证，却同时有舌质偏红、年少气盛之实证因素。在局 部症状与全身症状相矛盾时如何取舍？干老认为，一是要看 矛盾双方何者分量重，二是要看何者反映病情本质。该患者 鼻涕清稀，这是过敏性鼻炎必备条件。也就是说，在此条件 上还应进一步辨别寒热虚实。患者舌质偏红、血气方刚、弱 冠之

10、年，恰恰综合反映了“实” 、“热”是其本质。因此干老 选择清泻肺热、 活血通窍法。 清热法治疗鼻鼽发端于刘河间。 唐宋以前，鼻流清涕总是以虚寒论之，至金刘河间在素问 玄机原病式六气为病中说“肺热甚则出涕”,“或言鼽为肺寒者，误也” ，从而提出清热法。干老运用此法，三诊三 步，各有不同。 ?识别上方二维码， 开始阅读寒凉派代表作 素问玄机原病式 初诊以舌红、鼻甲肿大为主，清热活血并进，用桑白皮、马 兜铃、黄芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热，干地龙、桃仁、当 归尾养血活血。二诊时，患者鼻塞减轻，舌质仍红，此时选 用凉血活血之茜草、 紫草、 旱莲草， 此三味既作为血分凉药， 又具有“脱敏”之药理功能。选用

11、此类药的意图，干老谓之 “步迹深入” 。三诊经过前两次治疗亦有疗效，但感药效尚 轻，于是选用葶苈子、黄连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并 施，干老谓之“峻剂搏浪” ，大有“弄潮儿向涛头立”之势。 峻剂应中病即止。四诊清泻之法既效，则“宽以济猛” ，改 用抚安。此时一般医者最易采用取“乘胜追击”之法，然而 干老却停止了攻伐。这是最具有辨证艺术的一个转折。 “纵 然年仅弱冠，仍然重在益气”一句，充分体现了当攻则攻、 当补则补的辨证之法。三、夙疾新恙之辨吴某，男， 54 岁。 1995 年 4 月 4 日初诊。罹患过敏性鼻炎 10 年，每年 4 月起 发作。刻下又应时而作，鼻痒、狂嚏，多清涕。检查：鼻腔

12、 黏膜色淡。 舌薄苔。 辨证论治： 夙疾按时而作， 桂枝汤化裁。 处方：桂枝3g，白芍6g，乌梅10g，干地龙10g，蝉衣3g, 石榴皮10g,诃子肉10g，细辛3g,甘草3g。7剂，水煎服。 4 月 11 日二诊：药后诸症稍安。因受凉感冒，刻下诸症发作 益甚。鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢。检查：鼻黏膜充血。舌薄 苔，中央有染黑苔，脉弦。感冒新邪，惹激夙恙。先清浮邪， 兼攻夙疾。处方：荆芥炭 6g，茜草10g，紫草10g，墨旱莲 10g，蝉衣3g，干地龙10g，诃子肉10g，桑白皮10g。14剂， 水煎服。 4 月 25 日三诊：诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本 缓解。检查：鼻腔（ -）。舌薄苔，脉平

13、。顽疾制服，力求巩 固。处方：黄芪10g，白术6g，防风6g，太子参10g，茯苓10g，干地龙10g，蝉衣3g,诃子肉10g,石榴皮10g，甘草3g。作者按过敏性鼻炎症状十分顽固，用药必须“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领， “狠”则要有力度， “稳” 则不可过度。根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点， 此病多属虚寒证。 对于新病者， 干老常用桂枝汤、 小青龙汤； 久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时，适当 加入一两味具有抗过敏作用的中药，成为干老治疗过敏性鼻 炎的特色方剂。 本案中选用的乌梅、 干地龙、 石榴皮等即是。 辨证要分寒热， 观察鼻黏膜颜色是关键。 初诊见鼻黏膜色

14、淡， 夙疾按时而作，属过敏性鼻炎常见之虚寒证，选择“桂枝汤 化裁”亦属常法，患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风 寒，入里化热， 引动肺胃内热， 表现为二诊时见鼻黏膜充血。 此时如何变法治疗就显得十分棘手。面临三种选择：一是效 方不更，坚守原方。其后果，较大的可能性是温药助火，犯 古人“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，较小的可能性是患者经 休息后， 感冒自愈而恢复原来虚寒证。 二是更改治法， 从“感 冒”论治，用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。 三是综合分析病情，患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证， 治疗应以兼顾。显然，第一种选择是错误的，第二种选择比 较安全，第三种选择对医师是考验。干老选择的是后者。因 干老是名医，患者能得其一次诊治机会殊为不易，若令患者 待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎，必令患者失望。于 是因人、因时、因证，拟出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻 黏膜充血