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文档简介

1、 机构名称 登记号码 机构负责人姓名职务 机构类别 社团 民办非企业单位 基金会 大学、研究所或事业单位批准成立的非营利公益组织 工商注册的非营利公益机构 宗教团体 人民团体 农民经济技术协会 其他 联系人 地址 邮编 电话 手机 电子邮件 机构网站 成立日期 机构简介(不超过100字) 项目名称 项目实施地点(省市县 镇村) 项目领域 弱势群体 少数民族的贫困问题 教育需求 卫生需求 环保和自然资源管理 城市贫困问题 农村综合扶贫开发 科技扶贫 其他可对减贫产生影响的服务 项目实施时间(年月) 合作机构名称 和登记号码 合作机构负责 人 合作机构类型 中央政府部门 地方政府部门 其他民间组织

2、 基金会 研究机构 大学 企业 国际组织 其他 联系人 地址 邮编 电话 传真 电子邮件 网站 成立日期 合作时间 过去已有合作(年) 新开展合作 简要说明合作机构的作用(100字) 1如有一个以上合作机构可复印此页 问题1.目标: 你想要解决的冋题或需要是什么?为什么有必要解决这些冋题或需要?(250字) 问题2.建议:你如何解决上述问题或需要?为解决上述问题,你设计的方式和途径是什么?为什 么要选择这种方式? (400字) 问题3.实施:你准备怎样实施你的设想?为了实现项目目标,你准备开展哪些活动?在实施过程 中,在技术、人力、经济或政策等方面,你有可能遇到哪些困难或风险?你将如何避免或克

3、服这 些困难或风险?( 500字) 问题4.创新性:你的设想或项目的创新性体现在哪里?你的做法与别人有什么不同之处?为什么 你认为你的做法会更有效? (300字) 问题5.结果或成效:你预期项目会产生什么样的结果或成效?如何让贫困人口受益?会有多少人 受益?怎样来证明或衡量你预期的成果或效益得到了实现? (300字) 问题6.可持续性:在发展市场的赠款资助结束之后,你的项目是否还能继续下去?你怎样保证让 它继续下去? ( 300字) 问题7.扩大服务规模:你的项目是否有可能在邻近地区或相关地区进行推广或扩大规模?如何进 行推广或扩大规模(300字) 说明: 1)项目预算请采用人民币元。 2)人

4、工费包括与项目有关的劳务费、咨询费、补贴等所有人工费用。 3)设备和材料费、培训费、差旅费指为实现项目目标所发生的这些方面的费用。 4)评估费包括对项目进行影响评估所发生的费用。 5)宣传和信息传播费指宣传推广和与其他组织分享项目信息所发生的费用。 6)管理费不得超过项目总费用的 10 %。 7)其他费用必须在下面加以解释。 8)其他资金来源指除中国发展市场赠款以外的其他资金来源。 9)赠款申请额指从项目资金总额中扣除其他资金来源后的金额。申请额不得超过25万元人民 币的上限。 任何实物捐赠应在注释栏里加以说明。 类别 金额(人民币元) 1.人工费 2.材料和设备费 3.培训费 4.差旅费 5

5、.评估费 6.管理费 7宣传和信息传播费 8.其他费用(请在下面说明) 9.费用总额 10.其他资金来源 11.申请额 关于“其他费用”的说明(不超过50字) 请对项目经费的以下类别作出说明: 设备: 培训: 其他资金来源: 过去是否接受过世界银行赠款? 是 否 如果接受过,请加以说明。 补充材料: 1. 正式登记注册文件的复印件。 2. 上两年的年度报告或工作总结,须加盖公章。 3. 经过审计的上一年的财务报告,须加盖公章。如未经审计,请提供上年度公开发布的财务报 告,须加盖公章。 4. 工商注册的非营利公益民间组织须提供能证明其非营利和公益性质的证明文件,资金来源、纳 税申报、工资单等。 5.

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