03法医学分支学科

1、第三章 法医学分支学科法医学属于应用医学，有系统的理论体系与很强的实践性，其目的在于研究并解决与法律有关的医学问题。人的生老病(伤)死经常涉及到法律问题，由于案件的种类、性质以及犯罪手段的多种多样，需要解决的问题涉及面很广，从而要求在法医学研究和鉴定工作中要熟练地应用医学、生物学、化学及其它自然科学的理论和技术。在传统的法医学专业领域中，随着需要解决的问题不同，各种不同科学手段的运用，新技术的产生和不断发展，专业知识的深化与专业技术水平的不断提高，根据实践的需求逐渐划分出许多分支学科，包括法医病理学、法医毒理学、法医化学、法医物证学(包括法医血清学、法医人类学及法医牙科学)、临床法医学及法医精

2、神病学等。第一节 法医病理学法医病理学(forensic pathology)是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门医学科学。法医病理学是法医学的重要学科，是传统法医学的核心学科。研究的主要内容为死亡和死亡学说、死后变化、生活反应及各种损伤，包括物理因素(如机械、高低温、雷电等)及化学因素(如化学物质、药物、毒物、有毒动植物等)引起的损伤。虽然它不像病理学那样以病理变化为基础，研究疾病的发生、发展、转归的病理特点与规律，但许多疾病的病理学特点与规律具有重要的法医学意义。如因病引起的突然意外性死亡(猝死)；在临床工作中发生的医疗纠纷；与损伤或化学物质接触有关的疾病；其他与保险、民事或刑事

3、案件有关的疾病等，都涉及到病理学问题。所以法医病理学是以医学病理学为基础，二者有共同的理论和技术，但分析解决的问题又各有所侧重。根据法医病理学研究与鉴定的目的，其重点解决的问题有：确定死亡原因；明确死亡方式；推测死亡时间与损伤时间；推断致伤物；进行个人识别；明确损伤与疾病的关系或中毒与疾病的关系；解释与死亡有关的事实及与环境等其它因素的关系。近年来随着器官移植理论与技术的发展，供移植的器官必须在死后立刻或尽快从供体摘出并及时进行移植。利用脑死亡个体作为器官移植供体是最理想的。关键问题是必须确诊供体已经脑死亡，而且需要法律的保障。因此脑死亡的诊断也成为法医病理学研究的内容之一。一、死亡原因的鉴定

4、死亡原因(cause of death)是指导致死亡的原因(简称死因)。如疾病、暴力或生理因素。死亡是指个体的生命功能的永久终止，可由一种或一种以上的疾病或损伤及其引起的一系列并发症所导致，死因分析就是明确各种疾病或损伤与死亡的责任关系。(一)死因的分类按照在死亡发生中作用的不同，死因可分为以下几种：1直接死因 指直接导致死亡的疾病或损伤。如感染、出血、栓塞等。2根本死因 指引起直接导致死亡的一系列病理过程的最初的疾病或损伤，或者造成致命损伤的事故或暴力的事件或情况。3辅助死因 是指促进死亡的因素，它本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。4死亡诱因 是指使身体原存在的、潜在的、或处于代

5、偿状态下的有致死危险的疾病急性发作或突然恶化而导致死亡的因素。5联合死因 是指同时存在两个或两个以上的、从病原学和死亡机制方面难以区别其间的因果关系或逻辑顺序的、并列的致死性损伤或疾病。(二)死因鉴定的意义1区别暴力死或非暴力死 通过死因鉴定可以明确是暴力死(非自然死)还是非暴力死(自然死)。暴力死(violent death)是指由于各种物理、化学因素作用于人体，引起机体的损害或功能障碍导致的死亡，例如各种机械性损伤死、机械性窒息死、烧死、冻死、电击死，以及各种不同外源性有毒物质所致的中毒死等。此类死因的案件往往涉及法律问题；非暴力死(non-violent death)是指由自然性疾病所引

6、起的死亡，以及衰老死及无生活能力的新生儿早死。此类死因，部分可能涉及医疗事故而与相应的法律、法规有关，发生民事诉讼。对区别暴力死或非暴力死具有重要意义。2明确器质性损害或功能性障碍的性质 通过死因鉴定可以明确器质性损害或功能性障碍的性质，阐明机体受到外力作用或发生疾病时，产生临床症状及体征的病理学基础，为临床工作提高医疗诊治水平提供帮助。(三)死因鉴定的分析要点1死因鉴定必须通过系统、全面的尸体解剖方能得出确定结论。仅靠尸表或局部检查进行鉴定，难以避免出现错误的结论。在有些特殊情况下，如尸体已经处理，或尸骨不全、白骨化等，根据部分检查结果，结合案情分析与死前经过表现(临床病历记载)等，大多数仅

7、能得出分析性结论，死因鉴定应十分慎重。2不能单纯根据尸体解剖与病理所见做出死因诊断，特别是在病理检查结果不能充分说明死因时。即使在尸检中发现致死性所见，因为可能存在其他因素而发生死因竞争，如尸体解剖发现有致死性颅脑损伤，但同时可能存在摄人毒物的情况。因此，常规的生化检测、毒物分析等是十分必要的。3在死因分析时应明确死因及相关的概念，尸体解剖时可发现多种脏器存在病理所见，有时致伤因素复杂，也应分清死亡与相关的各种因素之间的关系。避免将死因与死亡机制、死亡方式混淆。各种死因引起的病理生理变化主要通过同时或分别影响心、肺、脑这三个生命器官的功能活动，导致机体死亡。死因是指某一具体的疾病或损伤，而不是

8、某一病理生理过程，故不能将“某某器官功能衰竭”作为死因；避免不同死因的概念的混淆，如机械性外力造成机体损伤，引起细菌感染继发败血症死亡时，细菌感染继发败血症是直接引起死亡的原因，为直接死因；而机械性外力是引起死亡的初始原因，为根本死因；在发现有2种或2种以上难以区分主次的死因时，可以做出联合死因的鉴定。二、死亡方式的确定死亡方式(manner or mode of death)广义的解释是产生根本死因的主要事件的方式，狭义的解释仅指暴力性死亡的实现方式。(一)死亡方式的分类1他杀 是指用强加的暴力手段终止他人生命的行为。2。自杀 是指自己用某种暴力手段伤害自己，以期结束自己生命的行为。3意外

9、是指出人意料地造成人体伤害的外界强加性事件。由自然灾害(如地震、火山、洪水等)造成的死亡称为灾害死；而由社会或人为因素造成的意外事故(如交通事故、工伤事故等)所造成的死亡称为灾害事故。(二)确定死亡方式的意义死亡方式的确定为司法部门等侦查、审理案件提供必要的线索和证据，也可为医政及保险机关处理或裁决案件提供科学依据。例如中毒致死的案件，可以是由于某种原因自己有意服毒自杀，也可以是他人为达到某种目的投毒他杀，或是在日常生活或工作时不慎接触、误食所致意外死亡。他杀属于刑事案件，我国刑法将他杀犯罪分为故意杀人罪与过失杀人罪，罪犯应受到法律的制裁；自杀与意外伤害也有涉及到刑事案件或民事纠纷的。死亡方式

10、的确定，原因的查明，可以对有关法律、法规的建立与完善提供帮助，有助于社会安定、生活的有序化和经济的顺利发展。(三)死亡方式的鉴定要点根据尸体解剖检查所见可以为死亡方式的鉴定提供线索，例如损伤的分布特点与形态特征等。但更重要的是结合对案情的分析。因此，要充分和详细地了解案件发生的背景与过程，仔细认真地勘察现场情况(如有无搏斗迹象)。必要时需进行事件的模拟再现，经严密的推理分析，方可得出结论。三、死亡时间的推测死亡时间是指死后经过时间，即检查尸体时距死者死亡的时间间隔。死亡时间的推测一直是法医病理学研究的重点课题之一，在他杀案件鉴定中尤为重要。(一)推测死亡时间的意义通过死亡时间的推测，可以估计死

11、者的死亡时刻，有助于刑侦人员分析案情及判断犯罪嫌疑人是否有作案时间，使无辜者排除嫌疑，缩小侦查范围。(二)死亡时间推测的要点推测死亡时间的指标很多，有形态学、物理学、化学、生物学及分子生物学方法。但人死亡后，尸体在自然环境中所发生的一系列变化，要受到周围环境、人体自身多种因素的影响，有时加之动物的破坏，因此，用单一指标无法获得准确结论。许多比较成熟的方法，都有其限定的条件，即存在局限性，因此，在具体应用时应多种方法相互参照，并结合具体情况综合分析。在法医病理学鉴定实践中，除需推测死亡时间的案例以外，有时还需要推测损伤时间。所谓损伤时间是指从受伤到死亡的时间。损伤时间鉴定的意义在于：弄清案件发生

12、的时间，以追究责任。如人体遭受暴力作用后未立即死亡，经过一段时间后死亡发生，尸体解剖证明致死原因(病变)与外力有关，通过推测损伤形成的时间，可以证明那次暴力与死亡的关系；在濒死期的抢救、死后搬运尸体过程中以及尸体所处的环境(如在流动性水中)也可造成损伤，应根据生活反应等指标仔细加以鉴别。如将此类损伤误判为生前形成，会将案件的侦破工作引向歧途，或导致错案发生。四、致伤物的推断致伤物是指造成机体损伤的物体，在他杀案件中，致伤物也称为凶器。能够引起机体损伤的外力可有物理性、化学性和生物性三类。物理性原因又可分为机械。电、热、光、声以及放射线等，其中尤以机械性损伤最多。因此，推断致伤物，一般是指推断引

13、起机械性损伤的物体。致伤物的种类繁多，所形成的损伤类型也多种多样，因此，致伤物的推断及认定有一定难度。(一)致伤物的分类法医学通常将致伤物分为三种：1钝器 是指没有尖端和刃的物体。如锤子、砖块、棍棒、拳头等。2锐器 是指有刃和或有尖的物体。锐器又可分为切器(菜刀、水果刀等)、砍器(斧头、铡刀、柴刀等)、刺器(钉、针等)、剪器等。3火器 是指能够发火的武器。包括枪弹、炸弹、射管、地雷、炮弹等。(二)推断致伤物的意义1为侦察提供线索 致伤物的使用可能有职业或生活习惯特点，可能反映出犯罪嫌疑人的某些特征。2为案件的审判提供依据 在多名犯罪嫌疑人施加暴力的情况下，造成不同部位损伤及致命伤的致伤物确定，

14、可以为法庭审理案件时对责任程度的认定与量刑提供依据。3有助于对犯罪性质的认定 非故意的犯罪，致伤物多为存在于发案现场的物品；故意的犯罪，致伤物可以是事先准备好的。3有助于对死亡方式的判定 自杀多为死者容易获得或属于自己的物品等。(三)致伤物推断的要点1致伤物作用于机体有时会形成具有特征性的损伤，如枪弹创。但不同性质的致伤物也可造成形态类似的损伤；同一种类致伤物的不同部位会造成形态各异的损伤。另外，人体不同部位遭受的损伤，或人体遭受外力作用时的体位、活动也可以影响损伤的形态。因此，在推断致伤物时应对损伤做仔细、认真的检查，除损伤的形态特征外，要注意衣着、创口的附着物等，进行综合分析。2致伤物的认

15、定需要比对，如由牙齿形成的咬痕，须观察分析嫌疑人牙齿的特征并与咬痕进行对比；部分致伤物的认定，必要时可做模拟试验观察其重现性；从致伤物及伤口提取的检材，做微量元素对比分析，从致伤物提取的人体成分与受害者的组织进行遗传标记的检测对比分析，是认定致伤物最具有意义的方法。五、个人识别用科学的方法确定某活体或尸体的身份，或是否与某个体为同一人，称为个人识别(personal identification)。法医病理学的个人识别的对象可以是完整的尸体，如无名尸体、高度腐败的尸体，也可以是肢解的尸体、白骨化尸体、组织碎块等，以及飞机或轮船失事、矿井瓦斯爆炸或火灾等外表毁损严重的尸体，首先必须弄清尸体是谁，

16、即查明身源。只有弄清死者的身份进而了解其住所、社会关系和死亡前行踪，才能有目的地进行侦查并提高侦查的效率。活体的个人识别主要用于犯罪后伪报姓名者，冒名顶替的嫌疑犯及精神异常者。法医病理学的个人识别主要是通过分析个人的生理、病理学特征来实现的。如尸体的身高、体重、性别、容貌特征、体表的瘢痕、体内的疾病以及衣着和配饰等。六、医疗事故的鉴定医疗事故(medical negligence)是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。医疗事故的防范和处理日益引起社会的普遍关注。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四

17、级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身伤害其他后果的。(一)医疗事故鉴定的程序医疗事故鉴定，是指由有关医疗法律法规规定的医疗事故鉴定机构及人员，对医疗行为给患者造成的损害是否构成医疗事故、构成几级医疗事故，按照一定程序得出结论的过程。医疗事故的鉴定要严格按法定程序进行，以保证鉴定的科学性、客观性、公正性和权威性。首先，医疗事故技术鉴定可通过两种途径启动：卫生行政部门接到医疗机构发生重大医疗过失行为的报告、或医疗事故争议当事人要求处理

18、医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，卫生行政部门交由医学会组织鉴定；医疗事故争议的双方协商调解不成，共同委托医学会组织鉴定。医学会负责组织专家组进行医疗事故鉴定。专家组在鉴定评议过程中，依据合议制原则，做出鉴定结论。(二)医疗事故鉴定的意义1通过医疗事故鉴定，查明医疗纠纷是否属于医疗事故、判明事故的性质与等级、确定责任者与责任程度。为卫生行政部门或人民法院正确审理和解决医疗纠纷案件提供科学依据。2明确是否医疗事故，可以有效地保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序和社会安定。3通过医疗事故鉴定，分析事故产生的原因，对于加强医院管理、规范各项医疗制度、提高医疗质量、促进医学科学发展提

19、供帮助。(三)法医学工作者在医疗事故鉴定中的作用1医学会组织专家鉴定组进行医疗事故鉴定时，在患者死因不明和需要确定患者伤残等级的情况下，按规定应有法医参加鉴定专家组。法医工作者作为专家，在参加医疗事故技术鉴定中，可独立行使鉴定权利，且有权保留个人意见。2对于死亡病例，在医学会组织进行的医疗事故鉴定前，法医病理学工作者可以接受委托，进行尸体解剖，以查明死因。其工作是医疗事故鉴定的重要组成部分，但不是鉴定工作的全部。尸体解剖检测的结论，只提供死因、发现的疾病与重要的病理所见。临床诊治过程有无差错属于医疗事故鉴定组的权限，法医工作者应避免对此做出分析意见。3医疗纠纷或医疗事故争议可直接或者在对卫生行

20、政部门的处理有争议时向人民法院提起人身伤害赔偿的民事诉讼。人民法院为了判断诉讼涉及的医学事实是否有医疗过失以及医疗过失的参与度等与司法审判有关的技术问题，可能提请当地医学会进行技术鉴定，或委托法医病理学工作者进行法医学鉴定。在接受人民法院委托进行法医学司法鉴定时，则根据相应的法律、法规，做出是否医疗事故、事故的等级、责任程度等鉴定结论。(四)医疗事故鉴定的要点1严格依法办事，遵循医疗事故条例的规定进行，不能根据个人的经验、对问题的理解去解释相关条款。要严守中立、客观公正。2严格掌握医疗事故的概念。医疗事故必须有人身伤害的后果，这种后果的产生是以过失为前提的，过失指的是医疗机构及其医务人员在医疗

21、活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。有过失无后果、有后果无过失或后果与过失间无因果关系者，均不构成医疗事故。根据规定，还有一些情况也不属于医疗事故，如由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的等。3接受医疗事故鉴定必须认真收集全部原始病历，不能将他人整理的资料作为鉴定依据；要向有关人员了解情况；对患者必须进行全面的临床检查和必要的实验室检验；甄别有无诈病或造作病；死亡病例应在死后尽快进行尸体解剖。随着新的理论和技术的进展，新的检测手段和仪器的开发，现代法医病理学的研究已由尸体解剖、普通组织切

22、片和光学显微镜检查的细胞病理学逐渐深入到亚细胞领域和分子水平，并引进了分子生物学技术。如透射电镜(tem)和扫描电镜(sem)的发展，使之达到微观和亚微观水平；某些功能性蛋白的表达及指导其生物合成的rna等表达的质与量的证明与检测，已成为鉴定死因和推断死亡时间的新指标。同时法医病理学已不仅限于形态学的观察和研究，逐渐将形态结构与功能变化和死后的化学变化联系起来。如根据死后血液、脑脊液及眼玻璃体液内生物化学成分的变化过程推测死亡时间；根据损伤组织中各种酶或炎症介质含量的变化推测受伤时间等。第二节 临床法医学临床法医学(clinical forensic medicine)是应用医学和法医学的理论

23、和技术研究并解决与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等医学问题的一门学科。临床法医学研究与鉴定的对象是活体。其内容包括人的生、病、伤、残、劳动能力、智能和精神状态、年龄、性别、性功能、性行为变态、性犯罪、个人识别、亲子鉴定以及其他生理病理功能检测等。一、损伤的鉴定损伤的定义通常是指机体遭受外力作用，造成组织器官结构的破坏和或功能障碍。实际上，除了肉体损伤外还应包括心理与精神的损害。引起损伤的外力有物理性(如机械性、高低温、电流等)、化学性与生物性。损伤的鉴定包括：损伤的类型；成伤机制；致伤物的推定；损伤的性质；损伤的程度；损伤的时间等。(一)损伤鉴定的意义1为刑事案件的审理与量刑提供依据 在

24、我国现行的法律、法规中，均明确以损伤程度作为案件处理的重要依据之一。根据损伤是否对生命有威胁，对生活有无影响及其程度，将损伤分为重伤、轻伤和轻微伤。我国刑法第95条规定的重伤是指：使人肢体残废或者毁人容貌的；使人丧失听觉、视觉或者其他器官功能的；其他对于人身健康有重大伤害的。轻伤是指各种外界因素作用于人体，造成人体组织、器官结构发生一定程度的损害或者部分功能障碍，但尚未危及生命或未遗留器官严重障碍的损伤。轻微伤是指在各种外界因素作用下，造成人体局部组织结构的轻微损害，或者轻微短暂的功能障碍，恢复后不遗留明显后遗症，达不到轻伤标准的损伤。中华人民共和国刑法有关条款规定，“故意伤害他人身体致人重伤

25、的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。”“过失伤害他人致人重伤的处三年以下有期徒刑或者拘役。” “故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。”“殴打他人，造成轻微伤害的，属于尚不够刑事处罚的，处十五日以下拘留、二百元以下罚款或者警告。”2为民事案件的审理与赔偿额度的确定提供依据 行为人因过错侵害他人的人身权利，依法应当承担损害赔偿的责任。只有损伤的事实存在，才有赔偿方案的实施，损伤的责任、程度与后果是决定赔偿数额的主要依据。要使赔偿公平合理，就必须正确鉴定损伤、伤残的程度等。(二)损伤鉴定的要点1具体

26、伤情，具体分析。对症状要加以鉴别，要以客观病变与体征为依据，重视临床医学各种检查结果。2要以原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，以损伤当时伤情为主，结合损伤的后果或者结局，全面分析，综合评定。不能因治疗后伤情的好转、预后良好而减轻原损伤程度；也不能因医疗护理处置失当以及个体特异体质所致病情转重而加重原损伤程度。3鉴定人要亲自检查患者，明确是否有损伤。避免不加分析地引用“疾病证明书”或病历记载等资料做出损伤程度的评定。4掌握鉴定的时机，应根据不同情况在伤后立即进行或在临床治疗终结后进行鉴定。损伤当时情况可反映损伤后果者，可即时做出鉴定，若损伤当时情况不能反映损伤后果者，为了办案需要，

27、可先做出临时鉴定，待治疗终结后再行补充鉴定。 二、劳动能力的鉴定劳动能力是指人类进行劳动工作的能力，包括体力劳动和脑力劳动的总和。劳动能力往往是判断一个人各器官功能是否正常的最低指标。因损伤或疾病引起的原有劳动能力下降或完全丧失，不能从事原来的工作，称为劳动能力丧失。依据劳动能力丧失的程度不同，它可以分为完全丧失劳动能力、大部分丧失劳动能力和部分丧失劳动能力。根据劳动能力丧失持续时间的不同，它可以分为暂时性劳动能力丧失和永久性劳动能力丧失。法医学鉴定主要是指与损伤或疾病有关的劳动能力鉴定。对于劳动能力丧失程度的评定，我国目前没有统一的标准，一般根据劳动能力丧失的原因不同，参照不同的标准来进行。

28、劳动能力鉴定为法庭判决或保险公司处理伤害案件或疾病所致劳动能力障碍的赔偿提供依据；为正确处理工伤事故造成劳动能力障碍的福利待遇问题提供依据。劳动能力鉴定应依据人体伤后治疗效果，结合受伤当时的伤情，认真分析残疾同事故、损伤之间的关系，实事求是地评定。劳动能力鉴定还必须正确把握好鉴定时机，即事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症医疗终结时间。医疗终结时间系受伤者经过一定时间治疗后，临床医学一般原则确定已治愈的医疗时间；或有一定程度的后遗症，但客观检查无明显体征，或虽有症状和病理改变，但临床认为不需要处理或目前医疗手段无法处理，此时为确定是否丧失劳动能力的鉴定时间。鉴定时常需指出丧失劳动能力的百分

29、率或劳动时所致残废的等级供有关部门参考。三、诈病与造作病(伤)的鉴定在法医学活体鉴定中，可能会遇到被鉴定人出于某种目的而伪装伤病、夸大病情、隐瞒病情或故意造作某种损伤或疾病的。法医工作者必须对此有所警惕。1诈病 身体健康的人，假装有病(伤)，称为诈病(伤)，或称伪病(伤)。诈病(伤)的主要特点：有一定的企图和目的；常伪装以症状为主而不易客观检查的疾病(如疼痛、聋、盲、精神病等)；过分夸大病情或症状；症状混乱而矛盾；病程反常；体检不合作等。诈病(伤)的法医学鉴定：诈病的表现多种多样，没有特别的方法可以识别。主要是依据被鉴定人表现的各种症状与体征，结合必要的实验室检查，对各种资料的综合分析而确诊。

30、2造作病(伤) 故意损害自己的身体或授意他人在自己身上造成损伤或疾病称为造作伤或造作病。造作病(伤)的主要特点为：有一定的企图和目的；造作伤的部位常与目的和企图有关；病变和体征明显易查；对待检查配合，要求治疗；损伤常不危及生命。造作病(伤)的法医学鉴定：基本方法与诈病的鉴别方法相同，通过案情调查、现场勘查、损伤检查等可以鉴别。四、虐待的鉴定经常性遭受家庭成员或照顾人故意造成的精神或肉体上的折磨、摧残和迫害称为虐待(maltreat，abuse)。被虐待者以老人、儿童、妇女多见。中华人民共和国刑法第二百六十条规定：“虐待家庭成员，情节恶劣的，处二年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致使被害人

31、重伤、死亡的，处二年以上七年以下有期徒刑。”虐待的行为特征：虐待者和被虐待者是共同生活的成员，除了发生在家庭成员之间，也可以发生在幼儿园、福利院、劳教部门；施虐者的行为是故意的；行为导致了被虐者身体或精神上的伤害。虐待的行为类型：按照虐待的行为方式的不同可将虐待分为两种类型：一种是积极虐待，即施虐者使用主动的方式和手段对被虐者进行折磨和摧残；另一种是消极虐待，即施虐者使用消极的方式和手段对被虐者进行折磨和摧残。虐待的损伤特点：范围广泛，可遍及全身各处；损伤程度轻重不一；新旧损伤并存；损伤类型多种多样。虐待的法医学鉴定：对虐待进行法医学鉴定，应详细了解案情，积极虐待所致的损伤是确定虐待的客观证据

32、。所以对体表的损伤检查要仔细，特别要注意分清损伤的次数、损伤的时间、损伤的类型和性质。虐待除可使受害者产生肉体损伤外，还可以造成严重的精神创伤。因此还要检查被虐者的发育、营养状态、精神状态、反应能力、智力水平等。五、性问题的鉴定性问题的鉴定包括性成熟指征、性功能、生殖能力、性异常和反常的性行为、性犯罪及强奸的检查和鉴定等。性问题法医学鉴定的意义在于：保护妇女的合法权益，打击罪犯。法律规定“以暴力、胁迫或者其他手段强奸妇女的，处三年以上十年以下有期徒刑。奸淫不满十四周岁幼女的，以强奸论，从重处罚。”通过对性功能、生殖能力等鉴定，为涉及婚姻、家庭生活的民事纠纷的审理提供依据；通过对性异常和反常的性

33、行为的鉴定，为疾病的治疗与相关事件的正确处理提供依据。性问题的鉴定涉及到女性被鉴定人时应由女法医进行或在其亲临下进行；暴力性性犯罪的案件鉴定时，除对被害人进行检查外，犯罪嫌疑人也是重点检查的对象。第三节 法医物证学法医物证学(forensic physical evidence)是运用医学、生物学和其他自然科学的知识与技术，研究并解决涉及法律问题的物质证据的检验与鉴定的一门学科。法医物证鉴定的目的是解决个人识别与亲子鉴定问题。法医物证学的研究对象主要是人体的组织器官或分泌物、排泄物。其中最常见的是血液(血痕)，约占法医物证检验的80以上。其次是精液(斑)、阴道液(斑)、唾液(斑)、毛发、牙齿及

34、骨骼等。物证的生物学检材可存在于发案现场，犯罪嫌疑人、被害人以及致伤物体上。法医物证的鉴定方法主要是血清学、免疫学、生物化学及分子生物学方法。牙齿及骨骼鉴定还要用牙科学及人类学的方法，所以法医物证学又包括法医血清学、法医牙科学及法医人类学。所谓物证，往往要在专门检验之后，才能起到证据的作用。例如在被告人衣服上发现可疑血痕，他可以否认是血，也可以说是曾经屠宰某种动物，或是本人的血液(如流鼻血、月经血)。这就需要专门检验进行鉴定，以核对供词。一、法医物证检验的基本程序法医物证检材的检验有固定的程序：1种类鉴定 确定检材的属性，如是否是血痕、精斑、唾液斑等，以确定在案件侦破中的作用，是否应做进一步检

35、查。采用的方法是证明检材中是否含有自身特异性成分。如血痕中的血红蛋白、精斑中的精子或酸性磷酸酶等。2种属鉴定 主要鉴别检材是否是人体成分或是何种动物的成分。在诸如涉及珍奇动物保护的案件中，检材源于何种动物的认定将成为案件侦破的关键。种属鉴定的原理是证明检材中是否含有动物种属特异性成分。如不同种属动物的血红蛋白氨基酸组成有差别、人精浆中的p30有人的特异性等。3遗传标记检测 检材在确定为人的成分之后，则需进行遗传标记检测，这是法医物证检查的核心问题，即检材的个人属性。法医学常用的遗传标记包括基因产物水平的遗传标记和基因水平的遗传标记。基因产物水平遗传标记：血液细胞表面的遗传标记 (红细胞型、白细

36、胞型、血小板型) 血液蛋白质的遗传标记 (红细胞酶型、血清酶型、血清型)dna水平遗传标记：dna序列多态性 dna长度多态性4其他检查 在有些情况下，检材还需进一步检查。如确定血痕的来源、血痕的量等。二、亲权鉴定亲权鉴定(identification in disputed paternity)是指应用医学、生物学和人类学的方法检测遗传标记，并依据遗传学理论进行分析，从而对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所做的科学判定。亲权鉴定涉及的范围非常广泛，既包括两代直系间亲缘关系的判定，也包括同胞间、隔代直系间、以及旁系个体(叔侄、姨甥等)间亲缘关系的判定。其中最常见的是判断父母与子女之间是否存在生

37、物学亲缘关系，称为亲子鉴定。(一)亲权鉴定的意义1在民事纠纷的案件中可以有效的解决 婚生或非婚生子女抚育责任或财产继承；产院调错婴儿的纠错。2在刑事案件中可以有效的解决 强奸致孕案罪犯的认定；碎尸案中的身源认定；杀婴、拐骗儿童等案件中孩子身源的认定。3在行政事务工作中可以有效的解决 移民涉外公证；失散亲人亲缘关系的认定；计划外生育责任人的确认及其子女户籍的注册。(二)亲权鉴定的要点亲权鉴定主要是根据人类遗传标记的检测结果，获得的数据通过特殊的统计分析，结合遗传学原理分析而实现的。1遗传标记的选择应具有一定条件 表现为简单的遗传性状，遗传方式明确；具有遗传多态性，等位基因频率分布均匀，父权排除率

38、高；在相应地区、民族中的群体遗传数据已建立；不受疾病及其他因素影响；基因突变率低；检测方法操作简单、重复性好、结果明确可靠。2要充分注意遗传变异的影响 如沉默基因、基因突变等，严格掌握肯定亲权与否定亲权的标准。3采用标准通用的实验方法 实验要采用标准通用的方法，不同实验室间具有可比性。4足够的检测遗传标记数量 用于检测的遗传标记的数量要足够，总非父排除率应超过95。5充分了解有关情况 要充分了解被检测人的有关情况，如是否患有特殊疾病；近期是否接受过输血；有无接受器官移植等。三、个人识别个人识别(personal identification)是指经过检测判定被检生物学检材的遗传学特征，或确定检

39、材来源于哪一个体。法医物证学的个人识别是依靠对生物学检材与关系人遗传标记的检测结果对比来实现的。遗传标记的型别不同可以排除同一性；遗传标记的型别相同不能排除同一性；足够的遗传标记的型别相同则可以肯定同一性。(一)个人识别的意义1在现场或受害人身上提取的生物学检材的检测结果与犯罪嫌疑人具有同一性时，可为案件的侦破、罪犯的确定提供有力的证据。2在现场或受害人身上提取的生物学检材的检测结果与犯罪嫌疑人不具有同一性时，可解除嫌疑，保护了有关人员的合法权益，避免冤案、错案的发生。(二)个人识别的要点1遗传标记的选择应具有一定条件：个人识别能力高；多态性频率分布在不同地区及不同民族中均较高；在相应地区、民

40、族中的群体遗传数据已建立。2用于检测的遗传标记的数量要足够，实验结果可以达到同一认定的水平。3由于法医学鉴定的生物学检材来源的特殊性，试验操作过程中要尽量避免对检材的污染。目前，由于分子生物学技术的发展，人类基因相关研究的进步，以及新的检测手段的不断开发，法医物证个人识别与亲子鉴定已经分别达到同一认定和亲权肯定的水平。第四节 法医毒理学法医毒理学(forensic toxicology)或称法医中毒学，是研究因自杀或他杀以及意外灾害引起中毒的一门学科。同时，研究内容也包括药物依赖、毒品成瘾、处理毒物违章造成的公害、违反食品卫生法造成的食物中毒以及医疗过程中药物所致的毒物反应等引起法律纠纷的中毒

41、。法医毒理学主要研究常见毒物的性状、来源、进入机体的途径、作用机制、中毒症状、在体内的代谢和排泄、中毒量、致死量、中毒的病理变化以及中毒的法医学鉴定等。法医毒理学着重揭露以化学物作为暴力手段而造成对人体的危害，为有关案件的侦查提供线索，为司法审判和民事调节提供科学证据。有时也能为临床提供诊断和治疗的依据，对毒物管理和中毒的防治提出建议。为此，法医毒理学鉴定需要解决下述问题：1是否有中毒的存在；2确定何种毒物中毒；3确定体内毒物量是否足以引起中毒或死亡；4研究毒物何时、从何途径进入体内；5推测或确定中毒的方式(或性质)；6研究毒物引起的病理变化。一、中毒与毒物中毒(poisoning，intox

42、ication)是指生物体由于毒物的作用，器官组织功能和或形态结构发生变化而出现的疾病状态。毒物(poison，toxicant)是指在一定条件下以较小剂量进入生物体后，能与生物体发生化学作用并导致生物体器官组织功能和或形态结构发生损害性变化的化学物质。毒物主要包括有毒化学物(如农药杀虫剂、杀鼠剂等)、药品(如阿托品、吗啡等)、有毒植物(乌头、毒蕈等)和有毒动物(如毒蛇、斑蝥等)等。二、法医毒理学鉴定的要点机体中毒后的组织病理学改变缺乏特征性。因此，不能单纯依据解剖的形态学改变得出结论。1根据临床症状推测是否中毒、毒物的种类和中毒的程度。如中毒者昏迷，考虑是否为安眠药、麻醉药、一氧化碳或酒精中

43、毒。2详细地进行案情调查，了解毒物的可能来源和种类。3根据尸体检查所见推测毒物种类与性质，如瞳孔缩小，考虑是否为有机磷农药中毒。4中毒的最终确证是依据法医毒理学检测与从中毒者体内分离出毒物的综合结果。通过定性及定量分析确定为何种毒物中毒。单纯依靠毒物检测的结果确定中毒，有时是不可靠的。5阐明毒物或其代谢产物在生物体内的量或浓度变化，对鉴定中毒案件具有重要的法医学意义。如了解毒物吸收途径的特点，影响毒物吸收的因素和毒物代谢的规律，对解释中毒发生与否、发作时间快慢、致死量、中毒后对行为的影响，以及推断毒物进入机体的时间、判断中毒性质等都有密切关系。因此，利用毒物动力学解决中毒的鉴定问题，是法医毒理

44、学的重要内容。由于分析化学、生物化学、分子生物学以及放射性核素等技术的发展，毒物学和其他医学科学一样，已发展到探索亚细胞和分子水平的变化对于毒物损害生物体的机制，提示了许多有价值的现象。作为毒理学分支之一的法医毒理学同样也在迅速发展，进一步丰富了毒理学的内容。第五节 法医毒物分析法医毒物分析(forensic toxicological analysis)是从事毒物的分离和鉴定的法医毒理学的一个分支，通过对检材的检测，查明有无毒物、毒物的定性与定量，为确定是否中毒或中毒死亡提供重要证据。如果没有从死者组织或体液中检出毒物，鉴定中毒就缺乏足够的关键性证据。某些药物或毒物不引起身体组织特殊的或可见

45、的损害，只有通过毒物分析进行分离和鉴定，才能证明毒物的存在。某些不是中毒致死的案例，法医毒物分析也能对其他死亡原因提供有价值的资料。如不稳定的驾驶行为导致车祸死亡，常可在血液和组织中发现酒精。影响行为的精神性药物，常在突然的或暴力性死亡中起重要作用。如服致幻剂(大麻等)后，产生幻觉而不能控制自己的行动，以致发生致命事故或暴力行为。法医毒物分析的任务，首先是证明检材中是否含有毒物。检材分体外检材和体内检材。体外检材可以是原毒物、药品制剂、混有毒物的食物或饮料等。体内检材可以是活体的呕吐物、洗胃液、血液或尿液。法医遇到更多的是尸体的内脏、血、尿或其他体液和排泄物。如已认定有毒物，还需证明是何种毒物

46、，在组织和体液中的含量(浓度)多少，是否足以引起中毒死亡等。因此，法医毒物分析的主要内容包括：从体内外检材中分离毒物及其代谢物；分离提取物的纯化；毒物及其代谢物的定性鉴定；毒物及其代谢物的定量分析。从体内外检材中分离和纯化毒物及其代谢物，是法医毒物分析中的重要环节。因为要从大量含蛋白质、脂肪、糖类、色素的生物组织中分离出少量以至微量毒物，是一项十分艰巨的工作。分离纯化后，对提取物要进行鉴定，沿用的方法是微量化学分析法，包括显色反应、沉淀反应、气体反应、显微结晶试验等。这些方法简便易行，对常见急性中毒，一般可以做出鉴定，但灵敏度较差，有时不能满足检案的要求。自60年代以来，现代仪器分析和其他分析

47、方法飞速发展。毒物分析应用各种光谱仪、色谱仪、质谱仪、磁共振及免疫化学等技术。检测方法的发展大大缩短了毒物分析的时间，提高了检出率和准确性，随之而来的是对超微量毒物的病理意义的评价。所以要求法医毒理学家和法医化学家密切合作，以便进行全面的分析。第六节 法医牙科学法医牙科学(forensic odont010gy，forensic dentistry)是应用牙科学的理论与技术研究解决有关法律问题的一门学科。法医牙科学个人识别的内容包括鉴定年龄、性别、种族、种属、地域、职业(或习惯)、血型、修复特征、牙齿损伤及咬痕等。可通过与生前牙齿检查治疗记录档案、x片及牙模等资料一一对比的方法，进行个人识别。

48、应用牙齿的特征性对比认定是否同一人，是仅次于指纹的个人识别的好方法。以成人牙列说明其特异性，成人牙列由32颗牙组成，每颗牙齿可见5个面，每个面有表面解剖和病理(如龋齿)特征，此外，还有整个牙弓、牙列特征，加上缺牙、义齿、矫牙、充填料、冠套等种种特征，其排列组合，可以多到几乎没有两个人的牙列是完全相同的。咬痕的形态可反映上、下牙列的咬合特征。被咬的食物、瓶帽、烟斗或其他木制品上也可留下咬痕，均可用蜡、塑料或石膏翻制成阴牙模，与用软蜡给嫌疑人咬压的牙齿凹痕比对。还可收集咬痕处的唾液测定血型。牙齿是人体最坚硬的组织，不易受环境与理化因素的影响，故牙齿应用于个人识别不仅是基于它的特征性，同时还基于它的

49、稳定性。其中牙釉质是最为坚固的组织，埋葬了许多世纪的古代人，牙齿仍保留下来。用以修复和填充牙的材料(各种合金、塑胶、陶瓷)也同样对腐败、损伤、水、火和低温有很强的耐力。当颜面、指纹等特征因腐败、损伤、火烧或爆炸而不复存在时，牙齿却仍然保留可供识别的价值。现代法医牙科学不仅限于用牙齿及其修复特征作为研究对象，而且扩大到更广泛的领域，如研究对比硬腭嵴(硬腭上的突起形象)、唇纹等进行识别。第七节 法医人类学法医人类学(forensic anthropology)是应用体质人类学的理论与方法研究并解决法律实践中有关个体的人类学指标问题的一门学科。其研究对象为人体(活体或尸体)与人体成分(如骨骼、牙齿、毛发等)。法医人类学鉴定的目的在于个人识别，当尸体腐败、骨化或火烧、炸毁、腐蚀、碎尸后的残骸，需要鉴定身源，解释损伤和死因时，主要依靠法医人类学检查，以解决是否受害者、遇难者或失踪者。1种类鉴定 对于与案件有关的检材，首先应进行种类鉴定，即检材的性质。如是否是毛发、骨骼等。2种属鉴定 对确定性质的检材，进一步证明是否为人体成分，在有些特殊的案件中还需鉴别是何种动物的成分。一般完整的骨骼与毛发，可根据解剖学形态判定是否人骨；对不完整的检材，则需补充组织学检查及血清学检查。3性别鉴定 性别的确定可以缩小侦查范围，骨骼的性别差异表现在盆骨及颅骨十分明显，其次是胸骨及锁骨。四肢骨也具有性