围绝经期妇女生殖健康教育ppt

1、 围绝经期的症状及危害围绝经期的症状及危害 激素与女人激素与女人 激素与围绝经期激素与围绝经期 围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施 1 2 3 4 激素补充治疗认识误区激素补充治疗认识误区5 围绝经期的症状及危害围绝经期的症状及危害 激素与女人激素与女人 激素与围绝经期激素与围绝经期 围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施 1 2 3 4 激素补充治疗认识误区激素补充治疗认识误区5 卵巢是女性激素的来源 雌激素不仅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素 孕激素让女人实现做母亲的梦想，它在雌激素的作用下，完成受孕、 妊娠、泌乳等一系列的任务 促进女性生殖器官成熟和第二性征发育 维持女性正

2、常的生理功能 雌激素： 促进女性生长发育，生殖系统成熟 促进水钠潴留，维持正常血压 调节脂肪代谢，使皮肤富有弹性 预防骨质疏松 孕激素： 作用于子宫内，适应孕卵着床和维持妊娠 促进水钠排出 生殖系统 皮肤毛发 骨骼 精神情绪体重 令头发生长茂 密亮泽，另皮 肤光滑水润 强壮骨骼 调节脂肪分布 及水钠潴留 子宫、乳房发育 对于精神情绪 的调节作用 激激 素素 治治 疗疗 快速生长 少量女性 激素 女性功能发育 出现月经 女性激素开 始主导 生育能力成熟 孕育生命 周期性排卵 女性激素稳定旺盛 女性功能开始衰退 女性激素波 动下降 全面老化 女性激素 低落 412岁. 12-18岁.18岁开始，历

3、时30年左右 可始于40岁 历时 10余年. 60岁以后. 围绝经期的症状及危害围绝经期的症状及危害 激素与女人激素与女人 激素与围绝经期激素与围绝经期 围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施 1 2 3 4 激素补充治疗认识误区激素补充治疗认识误区5 绝经：女性一生最后一次月经绝经：女性一生最后一次月经 平均年龄平均年龄:50岁岁 40岁 最后一 次月经 一年青春期 生命 终止 绝经前期绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 绝经前的这段时间开始（即绝经前的这段时间开始（即 从出现接近绝经的内分泌学、从出现接近绝经的内分泌学、 生物学和临床特征时起）至生物学和临床特征时起）至 绝经后的第一年。绝经后的

4、第一年。 围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志： 发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变 （与以前月经周期长度相比（与以前月经周期长度相比7天）天） 绝经一年以后的时期绝经一年以后的时期 卵巢的改变 40岁：卵泡数量减少更快， 直至无卵泡残留 残留卵泡对fsh和lh反应逐 渐降低，直至完全丧失反应 卵泡消耗在生育期最后10年 内明显加速：“折棍”现象 围绝经期卵泡数量急剧减少围绝经期卵泡数量急剧减少 kim w. endocninolgy of menopause；editor ratnam ss, campana a. medical forum intermational(19

5、98) 33-36 klinga k et al. matioitas 4 (1982) 9-17；notelovitz m. gynecol endocrinol 12 (1998) 249-258 垂体激素 fsh：波动性升高 lh：缺乏lh峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵 巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排 卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升 140 130 120 100 80 60 40 20 32 28 24 20 16 12 8 4 444650485254565860 (pg/ml) (ng/ml) 围绝经期 雌二醇 绝经后期

6、 fsh 雌酮 kim w. endocninolgy of menopause；editor ratnam ss, campana a. medical forum intermational(1998) 33-36 klinga k et al. matioitas 4 (1982) 9-17；notelovitz m. gynecol endocrinol 12 (1998) 249-258 雌、孕激素逐渐下降雌、孕激素逐渐下降 年年 龄龄 35岁以后岁以后40岁以后岁以后50岁以后岁以后 皮肤失去光泽和弹性皮肤失去光泽和弹性 乳房开始下垂乳房开始下垂潮热、出汗、心悸潮热、出汗、心悸 月

7、经量减少月经量减少情绪不稳定、烦躁多疑情绪不稳定、烦躁多疑骨质疏松骨质疏松 性生活质量下降性生活质量下降性交困难、阴道萎缩性交困难、阴道萎缩心脑血管疾病心脑血管疾病 色素沉着色素沉着皮肤萎缩皮肤萎缩动脉硬化动脉硬化 精力下降精力下降精力不足，注意力下降精力不足，注意力下降 老年痴呆症老年痴呆症 modified from speroff l, et al. in: mitchell c, ed. clinical gynecologic endocrinology and infertility. 6th ed. lippincott williams 1999:643-724. van de

8、r mooren mj, kenemans p. drugs. 2004;64(8):821-36. 生活质量严重下降生活质量严重下降 围绝经期的症状及危害围绝经期的症状及危害 激素与女人激素与女人 激素与围绝经期激素与围绝经期 围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施 1 2 3 4 激素补充治疗认识误区激素补充治疗认识误区5 围围 年龄：年龄：4555 最早变化：最早变化： 卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素下降雌激素下降 月经紊乱月经紊乱激素下降激素下降 相关症状相关症状 月经紊乱为常见症状月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除

9、恶性变长期流血，需刮宫活检，排除恶性变 潮热汗 出 精神情绪 的改变 泌尿生殖 道改变 睡眠障 碍 记忆力 下降 抑郁症 主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率50%,人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间13分，历时15年 潮热、汗出潮热、汗出 精神情绪的改变精神情绪的改变 激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制 失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中 泌尿生殖道改变泌尿生殖道改变 阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等 睡眠障碍睡眠障碍 围绝经期女性中有围绝经期女性中有48%存在失

10、眠存在失眠 记忆力下降记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝记忆力的下降严重影响了围绝 经期女性的生活质量经期女性的生活质量 并且，如果不及时治疗，将会并且，如果不及时治疗，将会 导致更为严重的后果老年痴呆症导致更为严重的后果老年痴呆症 ying li, qi yu, liangkun ma, et al. prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in beijing city. maturit

11、as 61 (2008) 238242 抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重 问题问题 围绝经期抑郁症状发生率围绝经期抑郁症状发生率23.8 抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱 因，所有自杀中的因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分是抑郁和精神分 裂症造成的裂症造成的 抑郁症抑郁症 european cardiovascular disease statistics.2005. 卒中卒中18% 冠心病冠心病23% 其他原因其他原因 16% 其他心血管病其他心血管病 15% 胃癌胃癌1% 外伤及中毒外伤及中毒4% 乳腺癌乳腺癌3%

12、肺癌肺癌2% 结肠结肠-直肠癌直肠癌2% 其他癌其他癌9% 呼吸系统疾病呼吸系统疾病6% 雌激素(e)正常 卵泡刺激素（fsh) 正常 实验室检查实验室检查 临床表现临床表现 月经紊乱 或激素下降相关症 状 （如前所述）（如前所述） 预预 测测 指指 标标 家族遗传家族遗传 祖母、母亲、同胞姐姐出现围绝经期的年龄可以作 为孙女、女儿、妹妹进入围绝经期年龄的预测指标 初潮年龄初潮年龄 月经初潮年龄与围绝经期年龄是负相关，即初潮年 龄愈早，围绝经期(绝经)年龄愈晚 月经紊乱现象月经紊乱现象 月经改变的表现大致分为三种类型：一是月经间隔 时间长；二是月经不规则；三是突然停经。 围绝经期先兆围绝经期先

13、兆 潮热、出汗、乳房胀痛、烦躁、焦虑、头痛、失眠、 多梦等 症症 状状加权系数加权系数 无无(0)分分轻（轻（1）分）分中（中（2）分）分重（重（3）分）分得分得分 潮红、潮热出汗潮红、潮热出汗4无=10次/日 记忆力减退失眠记忆力减退失眠2无偶尔经常、用安眠药有效影响工作生活 烦躁易怒好哭烦躁易怒好哭2无偶尔经常、能克制经常、不能克制 忧郁多疑、焦虑、对生活工作失去忧郁多疑、焦虑、对生活工作失去 兴趣兴趣 1无偶尔经常、能克制生活失去信念 性交困难、阴道干涩性交困难、阴道干涩2无偶尔性交痛性欲丧失 关节肌肉痛、抽筋关节肌肉痛、抽筋1无偶尔经常、不影响功能功能障碍 眩晕、耳鸣、咽部异物感眩晕、

14、耳鸣、咽部异物感1无偶尔经常、不影响生活影响日常生活 乏力、疲劳、注意力不集中乏力、疲劳、注意力不集中1无偶尔上四楼困难影响日常生活 头痛、恶心、食欲不振头痛、恶心、食欲不振1无偶尔经常、能忍受需治疗 皮肤感觉异常皮肤感觉异常2无偶尔经常、能忍受需治疗 泌尿系统症状泌尿系统症状2无偶尔3次/年1次/月 心悸、心跳加快、加强心悸、心跳加快、加强1无偶尔经常、不影响生活需治疗 合计（总评分）合计（总评分） 说说 明：评分：每项所得四级评分该项加权系数后之和。明：评分：每项所得四级评分该项加权系数后之和。 分级：分级：35分为重度，分为重度，20-35分为中度，分为中度，20分为轻度。分为轻度。 皮

15、肤的改变皮肤的改变 骨骼系統骨骼系統 骨骨质流失质流失、骨、骨质疏松症质疏松症 脊椎脊椎骨、腕骨、骨、腕骨、髋髋部等部等处处骨折骨折的危险性的危险性增加增加 心血管系统心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病血脂升高和心脑血管疾病 中枢神经系统中枢神经系统 记忆力减退记忆力减退 老年老年痴呆症痴呆症 自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关 绝经后最初绝经后最初5 5年的胶原丢失年的胶原丢失30 %1 绝经后平均丢失率绝经后平均丢失率2.1 % 每年每年2* *观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况. brincat m. br j obstet gynaecol. 1985;9

16、2:256-9. 2brincat m, et al. obstet gynecol. 1987;70:840-5. 性 激 素 我在哪儿？ 50岁岁 60岁岁 70岁岁 据有关资料估计，每据有关资料估计，每5名名50岁以上的妇女中，约有岁以上的妇女中，约有1位患骨质位患骨质 疏松，每疏松，每2名中有名中有1位有骨量减少位有骨量减少 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009. 1. cooper c et al, osteoporosis, 1992; 2:285-289 2. bockvar,et al. j-am-geriatr-soc. 2003; 5

17、1(3): 399-403 人数多人数多 愈后差愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量 花费高花费高 根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元 kannel wb, et al. annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52. 绝经后绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！ 与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心

18、血管发病率为2-6倍倍 未绝经未绝经 绝经后绝经后 每每1000名妇女中的心血管名妇女中的心血管 疾病发病率疾病发病率 阴道干涩阴道干涩 性交疼痛性交疼痛 尿急尿急 皮肤萎缩皮肤萎缩 中期症状中期症状 潮热、汗出潮热、汗出 失眠失眠 心理症状心理症状 月经紊乱月经紊乱 早期症状早期症状 骨质疏松骨质疏松 心血管疾病心血管疾病 老年痴呆老年痴呆 远期后果远期后果 以上种种极大地降低了妇女的生活质量以上种种极大地降低了妇女的生活质量 绝经期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治绝经期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治 疗的疗的“时间窗时间窗”！ 如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各

19、种如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种 困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预 防围绝经期所带来的更为严重的长期后果！防围绝经期所带来的更为严重的长期后果！ 把握把握“时间窗时间窗” ，围绝经期开始！，围绝经期开始！ 围绝经期的症状及危害围绝经期的症状及危害 激素与女人激素与女人 激素与围绝经期激素与围绝经期 围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施 1 2 3 4 激素补充治疗认识误区激素补充治疗认识误区5 健康饮食健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固 醇300mg/天 鱼，瘦肉 减少盐的摄入

20、 控制体重控制体重 减少总能量的摄入 规律运动规律运动 一般治疗一般治疗： 心理安慰心理安慰 镇静镇静 抗抑郁药抗抑郁药 植物神经系统调节剂植物神经系统调节剂 谷维素谷维素 肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 可乐定可乐定 钙剂钙剂 维生素维生素d 降钙素降钙素 双磷酸盐类双磷酸盐类 激素补充治疗激素补充治疗 （hrt） 仅仅 为为 对对 症症 治治 疗疗 针对根源解决针对根源解决 问题问题 2011年年国际绝经学会国际绝经学会指南指出：指南指出： “激素替代治疗（激素替代治疗（hrt）应该是）应该是维持围绝经期和绝经后妇维持围绝经期和绝经后妇 女健康的全部策略女健康的全部策略(包括关于饮食

21、、运动、戒烟和限酒包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中中 的一部分。的一部分。” “激素替代治疗激素替代治疗可以减轻绝经症状和保持骨密度可以减轻绝经症状和保持骨密度” 单用孕激素单用孕激素 单用雌激素单用雌激素 雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗 激素补充治疗方案选择原则激素补充治疗方案选择原则 单用孕激素单用孕激素 单用雌激素单用雌激素 子宫切除的流行病学子宫切除的流行病学 p 子宫切除术子宫切除术(hysterectomy)是指以外科手术切除子宫是指以外科手术切除子宫 包括全子宫切除、保留宫颈的次全子宫切除、有时在子宫切除术同包括全子宫切除、保留宫颈的次全子宫切除、有时在子宫切除术同 时行双侧

22、卵巢切除时行双侧卵巢切除1 p 子宫切除术是最常见的妇产科手术之一，仅次于剖腹产术子宫切除术是最常见的妇产科手术之一，仅次于剖腹产术3 p 美国每年施行子宫切除术约为美国每年施行子宫切除术约为60万例，中国据估计每年在万例，中国据估计每年在 100万例以上万例以上2,3 2 夏恩兰子宫切除术的选择. 中华妇产科杂志，2005，40(9)：7l6 3 张凤，庄文明等。子宫切除率的影响因素实用妇产科杂志，2008，24（1）: 21-23 1. hysterectomy. sogc clinical practice guidelines. 2002,109. 子宫切除术与绝经相关症状子宫切除术与

23、绝经相关症状 p 全子宫切除时，虽然保留卵巢，但是容易发生卵巢早衰，会 很快出现绝经相关症状1 子宫切除后患者卵巢衰竭的平均年龄显著低于非手术自然绝经者 术后2年卵巢衰竭发生率为34%，4年增至50% 年龄低于44岁的患者行子宫切除术与卵巢早衰具有显著相关性 p 子宫+双侧卵巢切除，立即出现严重绝经期症状2,3 p 子宫切除后会产生许多绝经相关的近期症状和远期危害 1 siddele n，et alferifl steril，1987，47(1)：94 2. arthur f,et al. options for hormone therapy in women who have had a

24、hysterectomy. menopause, 2007,14( 3): 592-597. 3. f.s. keating, et al. stevenson.maximising the use of hrt: focus on hysterectomised women. current medical research and opinion; 1999;15,4: 290-296. 子宫切除后的近期症状和远期危害子宫切除后的近期症状和远期危害 骨量流失、 骨质疏松、 骨折 血脂升高、 动脉硬化、 冠心病明 显增加 阴道干燥、 性交困难、 性生活质量 下降、萎缩 性阴道炎、 尿频、尿失

25、 禁等 易怒，暴 躁、抑郁、 失眠、记 忆力减退 等 潮热 多汗 子宫切除后子宫切除后 雌激素降低雌激素降低 血管舒缩 症状 精神神经 症状 泌尿生殖 道症状 骨骼系统 心脑血 管病变 近 期 症 状 远 期 危 害 雌激素治疗可有效缓解血管舒缩等短期症状，预防骨质 疏松和心血管疾病 子宫切除术后患者应用雌激素潜在益处很多而风险很小 天然生理性雌激素（补佳乐 ）是雌激素治疗的最佳选 择，并可长期应用 所有雌激素制剂均与硫酸雌酮哌嗪进行比较 雌二醇雌二醇 结合雌激素结合雌激素乙乙烯雌酚烯雌酚乙炔雌二醇 戊酸雌二醇戊酸雌二醇 微粒化戊酸雌微粒化戊酸雌 二醇二醇 类型人体雌激素人体雌激素动物雌激素合

26、成非甾体激素合成的甾体激素 代谢 e2v e2 + v e1 co2+h2o e3 e2 e1 e3 代谢过程复杂，成 份超过200多种， 主要是雌酮硫酸脂 及马烯雌酮硫酸酯 。 代谢复杂 主要的代谢物(30 65%)为2-羟-乙 炔雌二醇。* 对肝脏 活性 1倍1倍2-3倍4-18倍4-18倍 每天推 荐剂量 比较 1-2mg1-2mg0.3-0.625mg0.2-0.5mg15-20g 备注会增加肝脏负担 增加女性后代阴道 癌危险性，多数国 家已禁用。 相对多的恶心及其 它胃肠道副作用。 中枢抑制，较强的 fsh，lh抑制。多 数用于口服避孕药 。 子宫切除后补佳乐子宫切除后补佳乐用法用量

27、用法用量 补佳乐 12mg/天，连续使用 适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不 能撤退出血者能撤退出血者 雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗 适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 不希望来月经者不希望来月经者 雌孕激素联合治疗雌孕激素联合治疗 绝经相关的健康问题绝经相关的健康问题 激素降低相关的问题激素降低相关的问题 血管舒缩症状血管舒缩症状 泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩 骨丢失骨丢失 器官衰老器官衰老 年龄增加相关的问题年龄增加相关的问题 心血管疾病风险增加心血管疾

28、病风险增加 绝经妇女激素治疗受益分析绝经妇女激素治疗受益分析 临床问题激素治疗临床效果受益 月经失调、闭经 p,e+p规律出血保护子宫内膜 绝经期症状e,e+p缓解症状提高生活质量 泌尿生殖道萎缩 e,e+p改善症状提高生活质量 骨丢失e,e+p阻止骨丢失预防骨质疏松 绝经相关的健康问题绝经相关的健康问题 激素降低相关的问题激素降低相关的问题 血管舒缩症状血管舒缩症状 泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩 骨丢失骨丢失 器官衰老器官衰老 ht 年龄增加相关的问题年龄增加相关的问题 心血管疾病风险增加心血管疾病风险增加 关注绝经女性的健康问题关注绝经女性的健康问题 心脑血管疾病为其第一大死因心脑血管疾病

29、为其第一大死因 national center for health statistics. vital statistics of the united states. 1992. vol. ii mortality, part a. seer cancer statistics review 1973-1993. miller et al, eds. national cancer institute, 1997. 心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 性别性别 年龄年龄 绝经绝经 家族史家族史 种族种族 可改变的危险因素可改变的危险因素 高血压高

30、血压 雌激素水平雌激素水平 血脂血脂 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 久坐的生活方式久坐的生活方式 平稳血压平稳血压 可显著降低心脑血管疾病的发生率可显著降低心脑血管疾病的发生率 collins r. lancet 1990; 335:827 舒张压降低舒张压降低 56 mmhg 卒中卒中 40 冠心病冠心病 25 降低降低 从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高 aekplakorn. j hypertens 2008;26:191-8.（泰国） 高血压发生率高血压发生率 正常高值血压即可显著增加心血管疾病的发生正常高值血压即可显著增加心血管疾病的发生

31、 n engl j med 2001;345:1291-1297 降低血压是预防绝经后女性降低血压是预防绝经后女性 心血管事件的关键措施之一心血管事件的关键措施之一 绝经相关的健康问题绝经相关的健康问题 激素降低相关的问题激素降低相关的问题 血管舒缩症状血管舒缩症状 泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩 骨丢失骨丢失 器官衰老器官衰老 ht 年龄增加相关的问题年龄增加相关的问题 心血管疾病风险增加心血管疾病风险增加 降低血压是关键降低血压是关键 绝经后高血压的原因绝经后高血压的原因 雌激素的缺乏降低了动脉血管的弹性其发生发 展需要5至20年 交感神经系统的活性过强 肾素血管紧张素醛固酮系统（肾素血管紧

32、张素醛固酮系统（raasraas）的激活）的激活 肥胖的加重，腹型肥胖 氧化损伤 reckelof jr hypertension 2004; 43: 918-923 na+/ 水潴留水潴留 k+ 排出排出 血管紧张素血管紧张素ii 醛固酮醛固酮 增加血容量增加血容量 升高血压升高血压 水潴留相关症状水潴留相关症状 （水肿、腹胀、体重增加）（水肿、腹胀、体重增加） 天然孕酮天然孕酮 血管紧张素血管紧张素i 肾素底物肾素底物 (血管紧张素原血管紧张素原) 肾脏肾脏 屈螺酮屈螺酮 “ “对抗对抗” ” 被激活的被激活的raasraas系统系统 屈螺酮屈螺酮 肾素升高 安今益独特的抗醛固酮特性，可有

33、效安今益独特的抗醛固酮特性，可有效 保护心血管系统保护心血管系统 brilla cg, matsubara ls, et al. am j cardiol 1993;71:12a-16a;brilla cg, et al. schweiz rundsch med prax 1997;86:566- 74;slight sh, joseph j, et al. j mol cell cardiol 1999;31:1175-84;weber kt. n engl j med 1999;341:753-5.;weber kt, et al. basic res cardiol 1993;88 su

34、ppl 1:104-24. pitt b. cardiovasc drugs ther 1995;9:145-9. 绝经相关的健康问题绝经相关的健康问题 激素降低相关的问题激素降低相关的问题 血管舒缩症状血管舒缩症状 泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩 骨丢失骨丢失 器官衰老器官衰老 ht 年龄增加相关的问题年龄增加相关的问题 心血管疾病风险增加心血管疾病风险增加 抗高血压治疗是关键抗高血压治疗是关键 选择对血压有益的选择对血压有益的 ht! 安今益：受益更多的安今益：受益更多的ht 国际绝经协会国际绝经协会(ims)(ims)的推荐的推荐 新型制剂：安今益新型制剂：安今益 受益 减轻更年期症状 减

35、轻生殖道萎缩 预防骨质疏松 保护子宫内膜 改善生活质量 额外受益 减轻或稳定体重 减少液体潴留 降低血压 对血脂有益 降低心血管病风险 总总 结结 激素治疗是维持绝经后妇女健康总体策略 的一部分。 激素治疗的安全性很大程度上取决于年龄 。小于60岁的妇女采用激素治疗时基本上 不用考虑安全性问题。 把握ht的原则，可实现ht的最大利益，并 将风险降至最低。 激素补充全方位解决更年期女性面临激素补充全方位解决更年期女性面临 的问题的问题 1规整月经周期规整月经周期 2缓解绝经期症状缓解绝经期症状 3改善情绪和性欲改善情绪和性欲 4治疗泌尿生殖道萎缩治疗泌尿生殖道萎缩 5预防心血管疾病预防心血管疾病

36、 6保护乳房保护乳房 7保护子宫内膜保护子宫内膜 8预防认知功能下降预防认知功能下降 9预防骨丢失预防骨丢失 10生活质量改善生活质量改善 modified from jordan vc. j womens health. 1997 jun;6(3):257-9. 73 kongnyuy ej, norman rj, flight ihk, rees mc. oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for perimenopausal and post-menopausal women: weight and body fat

37、 distribution. cochrane database of systematic reviews 1999, issue 3. art. no.: cd001018. doi: 10.1002/14651858.cd001018. kg 0 60 61 62 63 a组：安慰剂组组：安慰剂组 基线水平基线水平 治疗治疗1年后年后 p0.05 pns 体重体重 gambacciani m, et al. j clin endocrinol metab 82: 414-417, 1997. b组：组：雌二醇环丙孕酮雌二醇环丙孕酮组组 gambacciani et al. jce12:7

38、16-727, 12 months 自基线变化 (kg) gambacciani m, et al. body weight, body fat distribution, and hormonalreplacement therapy in early postmenopausal women j clin endocrinol metab 82: 414-417, 1997. 全身全身 % 脂肪脂肪量比例量比例躯干躯干 % 脂肪脂肪量比例量比例 用钙或用钙或雌二醇环丙孕酮雌二醇环丙孕酮 治疗不同部位脂肪分布治疗不同部位脂肪分布 比例比例 (meansd) *p0.01; *, p0.005 (与相应的基与相应的基线值相比线值相比） 0 观察月份观察月份 12 * * * * 26 30 34 38 42 26 30 34 38 42 26 30 34 38 42 26 30 34 38 42 腿腿 % 脂肪脂肪量比例量比例臂臂 % 脂肪脂肪量比例量比例 012 对照组对照组 雌二醇环丙孕酮雌二醇环丙孕酮 * * * * pepi子宫内膜活检结果子宫内膜活检结果 a级证据：级证据：cee/mpa复合制剂的安全性复合制剂的安全性 与安慰剂相当与安慰剂相当 jama 1996; 275:370-375. 安慰剂安慰剂ee