【2017年整理】中西医结合执业医师第一站

1、2006年中西医结合执业医师资格实践技能考试第一站第一站辨证论治试题及答案考试级别：中西医结合执业医师试题编号：中西执辨证001病例摘要:钟某，男，56岁，已婚，工人。2005年8月7日初诊。患者2天前因受凉出现发热，头痛，鼻塞，流涕。未诊治。今日见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节痠重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，遂来就诊。查体：t：36.4,p：70次分，r：20次分，bp：13080mmhg。精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。答题要求: l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。考试时

2、间:60分钟试题答案：西医诊断依据: l、发热，鼻塞声重2天。 2、咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 3、胸片：心肺未见异常。西医鉴别诊断:与过敏性鼻炎鉴别。过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中较多嗜酸性细胞。发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。中医辨病辨证依据：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节痠重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮紧，诊断为感冒，辨证为风寒束表证。病因病机分析:风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。入院诊断: 西医诊断:急性上呼吸道感染 中医疾病诊断:感冒 中医辨证诊断：风寒束表证中医治法

3、:辛温解表 方剂:荆防败毒散加减 药物组成、剂量及煎服法： 荆芥15g 防风12g 羌活9g 柴胡9g 前胡12g 川芎9g 枳壳9g 茯苓12g 桔梗6g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)：1、抗病毒治疗：目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：金刚烷胺口服0.1g，每日 2次。2、对症治疗：发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药：如复方阿司匹林片0.50.1g，每日3次。3、抗感染治疗：如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗：头孢氨苄0.250.5g，口服，每日 4次。试题编号：中西执辨证002病例摘要： 郭某，男，50岁，已婚，工人。

4、2005年7月2日初诊。 患者于7天前出现发热、头痛，鼻塞。自服清热解毒口服液等治疗，效果不明显。现患者仍发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰。t：36.2，p：76次分，r：20次分，bp：12080mmhg。咽部充血，两肺呼吸音清，舌红少苔，脉细数。血常规：wbc：10.2l09l，l：44。胸片未见异常。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。考试时间： 60分钟试题答案：西医诊断依据： l、发热，鼻塞，口渴，咽部充血。 2、胸片未见异常。西医鉴别诊断：与过敏性鼻炎鉴别。过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水

5、样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中较多嗜酸性粒细胞。发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。中医辨病辨证依据：发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉细数，诊断为感冒，辨证为阴虚感冒证。病因病机分析：风热犯表，热郁肌腠，热盛伤阴，肺阴不足。入院诊断： 西医诊断：急性上呼吸道感染 中医疾病诊断：感冒 中医辨证诊断:阴虚感冒证中医治法：滋阴解表 方剂：加减葳蕤汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 玉竹20g 白薇12g 山栀9g 桔梗12g 芦根30g 沙参9g 牛子12g 甘草6g 薄荷15g（后下） 麦冬12g 豆豉12g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西

6、医治疗原则与方法(药物、手术等)： l、抗病毒治疗：目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：金刚烷胺口服0.1g，每日2次。 2、对症治疗：发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.50.1g，每日3次。 3、抗感染治疗：如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗。头孢氨苄0.250.5g，口服，每日4次。试题编号：中西执辨证003病例摘要： 张某，男，18岁，学生。2005年4月20日首诊。 患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣。3天前因劳累受凉呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦

7、，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。t：38.8，p：98次分，r：22次分，bp：13080mmhg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，以呼气为主。胸片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。血常规：白细胞11.2109l，中性粒细胞85，嗜酸性粒细胞7%。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治.2、鉴别诊断请与喘息型慢性支气管炎相鉴别。考试时间： 60分钟试题答案： 西医诊断依据： l、反复发作的呼吸困难、喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽。 2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。 3、胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。 4、血常规：白细胞11.2l09/l，中性粒细

8、胞85，嗜酸性细胞7%(升高)。西医鉴别诊断：与喘息型慢性支气管炎鉴别。患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期。可有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。中医辨病辨证依据：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数，诊断为哮病发作期，辨证为热哮证。病因病机分析：痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。入院诊断: 西医诊断:支气管哮喘 中医疾病诊断:哮病发作期 中医辨证诊断:热哮证中医治法:清热宣肺，化痰定喘 方剂:定喘汤加减 药物组成、剂量及煎服法: 麻黄6g 黄芩12g 桑白皮20g 杏仁6g 半夏9g 款冬花6g 苏子9g 白果6g

9、 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等): l、脱离变应原。 2、药物治疗 支气管舒张剂：氨茶碱0.10.2g，口服，每日3次。抗炎药：如糖皮质激素吸入。 3、急性发作期的治疗：解痉、抗炎、抗菌等。 4、非急性发作期的治疗：解痉、抗炎等。 5、免疫疗法。试题编号：中西执辨证004病例摘要： 刘某，女，40岁，已婚，工人。2006年1月9日初诊。 患者素有发作性喘息痰鸣史10年。7天前因气候变冷而突发喘息，喉中痰鸣，胸闷如塞，经中西药治疗，严重喘息已不存在，但仍有轻微喘息，气短，语声低微，自汗畏风，咯痰清稀色白，乏力。t：36.8，p:80次分，r：20次分

10、，bp：11070mmhg。神志清楚，面白，气管居中，两肺散在哮鸣音，以呼气为主，无湿啰音，心率80次分，律整，无杂音，双下肢无水肿，舌淡，苔白，脉细弱。血常规：白细胞6.7109l，中性60%，淋巴33，嗜酸性粒细胞6。胸片：心肺膈未见异常。心电图正常。答题要求：l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断请与喘息型慢性支气管炎相鉴别。考试时间:60分钟试题答案： 西医诊断依据: 1、发作性喘息痰鸣史10年。7天前因气候变冷而突发喘息，喉中痰鸣。 2、双肺散在哮鸣音，以呼气为主。 3、胸片：心肺膈未见异常。心电图正常。 4、血常规：嗜酸性粒细胞6。 西医鉴别诊断:与喘息型慢

11、性支气管炎鉴别。患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。中医辨病辨证依据:轻微喘息，气短，语声低微，自汗畏风，咯痰清稀色自，乏力。面白，舌淡，苔白，脉细弱，诊断为哮病缓解期，辨证为肺虚证。病因病机分析:哮病日久，寒痰伤肺，肺气不足，肺气上逆，升降失司。入院诊断: 西医诊断:支气管哮喘 中医疾病诊断：哮病缓解期 中医辨证诊断：肺虚证中医治法:补肺固卫 方剂:玉屏风散加味 药物组成、剂量及煎服法: 黄芪10g 炒白术9g 防风l0g 党参lg 半夏l0g 紫菀15g 冬花15g 五味子lg 炙甘草6g 川贝l0g 杏仁10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与

12、方法(药物、手术等): 1、脱离变应原。 2、药物治疗 支气管舒张剂：氨茶碱0.10.2g，口服，每日3次。抗炎药：如糖皮质激素吸入。 3、急性发作期的治疗：解痉、抗炎、抗菌等。 4、非急性发作期的治疗：解痉、抗炎等。 5、免疫疗法。试题编号：中西执辨证005病例摘要 郑某，男，40岁，已婚，农民。2005年8月7日初诊。 5天前因气候炎热出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。2天前咳嗽、咯痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。查体：t：38，p：90次分，r：18次分，bp：12075mmhg。双肺呼吸音粗，舌质

13、红，苔薄黄，脉浮滑。实验室检查：血常规：wbc 12l09l，n80。胸片：肺纹理增多、紊乱。答题要求： 1、根据上述病倒摘要，在答题卡上完成书面辨证论治. 2、鉴别诊断请与流行性感冒相鉴别。考试时间：60分钟试题答案：西医诊断依据： 1、咳嗽，痰多色黄。 2、双肺呼吸音增粗。 3、血常规：wbc 12109l，n 80。 4、胸片：肺纹理增多。西医鉴别诊断：与流行性感冒鉴别。流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸疼等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。中医辨病辨证依据：咳嗽，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，诊断为咳嗽，辨证为风热犯肺证

14、。病因病机分析：气候炎热风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。入院诊断：西医诊断：急性气管-支气管炎 中医疾病诊断：咳嗽 中医辨证诊断：风热犯肺证中医治法：疏风清热，宣肺化痰 方剂：桑菊饮加减 药物组成、剂量及煎服法： 桑叶15g 菊花l0g 连翘l0g 杏仁15g 大贝母l0g 瓜蒌15g 桔梗150g 黄芩l0g 陈皮15g 麦冬15g 甘草10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)： l、一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。 2、止咳：可口服克咳敏510mg，每曰3次。 3、祛痰：痰量较多或咳痰质黏时需服用祛痰止咳剂，可选用必嗽平16mg，每日3次。 4、平喘

15、：伴有支气管痉挛，表现气急时，可用受体激动剂，如博力康尼2.5mg。 5、细菌感染者：可选用适当抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。试题编号：中西执辨证006病例摘要： 杨某，女，56岁，已婚，工人。2005年9月10日初诊。 患者每年咳嗽持续时间3个月以上。已5年余。就诊时咳嗽加重1月，在当地医院给予青霉素等药物治疗，效果不明显。现患者咳嗽，气息粗促，咯痰质稠黄，胸胁胀满，咳时隐痛，口干欲饮水。t：37.5，p：82次分；r：22次分；bp：12085mmhg。双肺呼吸音粗。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。胸片：双肺纹理增粗、紊乱。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

16、2、鉴别诊断请与支气管扩张相鉴别。考试时间： 60分钟试题答案：西医诊断依据： 1、咳嗽，咯痰，每年持续3个月以上。已5年余。 2、双肺呼吸音粗。 3、胸片：双肺纹理增粗、紊乱。西医鉴别诊断：与支气管扩张鉴别。支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部x线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。中医辨病辨证依据：咯痰质稠黄，胸胁胀满，咳时隐痛，口干欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，诊断为咳嗽实证，辨证为痰热郁肺证。病因病机分析：脾运不健，聚湿生痰，郁而化热，痰热壅遏肺气，肺失肃降，则咳嗽发作。入院诊断： 西医诊断：慢性支气管炎

17、 中医疾病诊断：咳嗽 实证 中医辨证诊断：痰热郁肺证中医治法：清热化痰，宣肺止咳 方剂：桑白皮汤加减 药物组成、剂量及煎服法 桑白皮15g 黄芩12g 山栀12g 知母15g 法半夏9g 贝母9g 瓜蒌15g 杏仁9g 海蛤壳30g 射干12g 甘草3g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)： l、发作期 l、控制感染：阿莫西林0.5g，口服，每日34次。 2、祛痰、镇咳：盐酸安溴索(沐舒坦)30mg，口服，每日2次。 3、解痉平喘：适用于喘息型患者急性发作：氨茶碱0.10.2g，口服，每日3次。 2、缓解期治疗：加强体育锻炼等。试题编号:中西执辨证007病例摘要

18、： 冯某，女，50岁，已婚，工人。2005年12月18日初诊。 近6年来每至冬季，则发咳嗽，咯痰，每年咳嗽持续时间3月余。就诊时咳嗽加重5天，在当地医院给予止咳、化痰等药物治疗，效果不明显。现患者咳嗽，咳声重浊，咯痰黏腻量多色白，胸闷脘痞，呕恶，食少。t：36.5，p：76次分，r：18次分，bp：12085mmhg。形体肥胖，双肺呼吸音粗。舌质淡，苔白厚腻，脉滑。胸片：双肺纹理增粗、紊乱。答题要求： 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断请与支气管扩张相鉴别。考试时间： 60分钟试题答案：西医诊断依据： l、咳嗽，咯痰，每年持续3个月，连续6年以上。 2、双肺呼吸音

19、粗。 3、胸片：双肺纹理增粗紊乱。西医鉴别诊断：与支气管扩张鉴别。支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部x线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。中医辨病辨证依据：咳声重浊，咯痰黏腻，量多色白，胸闷脘痞，呕恶，食少，舌质淡，苔白厚腻，脉滑，诊断为咳嗽，辨证为痰浊阻肺证。病因病机分析：脾运不健，聚湿生痰，痰湿上干，壅遏肺气，肺气上逆，则咳嗽发作。入院诊断： 西医诊断：慢性支气管炎 中医疾病诊断：咳嗽 中医辨证诊断：痰浊阻肺证中医治法：燥湿化痰，降气止咳 方剂：二陈汤合三子养亲汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 法半夏9g 陈皮

20、9g 茯苓12g 苍术9g 厚朴6g 白芥子6g 苏子9g 莱菔子9g 桔梗9g 杏仁9g 枳壳9g 款冬花9g 甘草3g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)： l、发作期 控制感染：阿莫西林0.5g，口服，每日34次。 祛痰、镇咳：盐酸安溴索(沐舒坦)30mg，口服，每日2次。 解痉平喘：适用于喘息型患者急性发作：氨茶碱0.10.2g，口服，每日3次。 2、缓解期治疗：加强体育锻炼等。试题编号:中西执辨证008病例摘要： 杨某，男，30岁，已婚，工人。2006年4月3日初诊。 昨天因气候转暖出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。今

21、日咳嗽、咯痰加重，来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，发热重，恶寒轻，头痛，鼻塞，流黄涕。查体：t：39，p：100次分，r：20次分，bp：12075mmhg。面红，右下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。舌边红，苔黄，脉浮数。血常规：wbc 12109l，n80。胸片：右下肺大片状渗出影。答题要求： 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断请与肺结核相鉴别。考试时间：60分钟试题答案： 西医诊断依据： l、咳嗽，痰多色黄。 2、右下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。 3、血常规：wbc 12109l，n80。 4、胸片：右下肺大片状渗出影。西医鉴别诊断：与

22、肺结核鉴别。肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，x线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消失。一般抗炎治疗无效。中医辨病辨证依据：痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌边红，苔黄，脉浮滑，诊断为咳嗽，辨证为邪犯肺卫证。病因病机分析：气候炎热，风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。入院诊断： 西医诊断：肺炎 中医疾病诊断：咳嗽 中医辨证诊断:邪犯肺卫证中医治法：疏风清热，宣肺止咳 方剂：三拗汤或桑菊饮加减 药物组成、剂量及煎服法: 桑叶15g 菊花10g 连翘10g 杏仁15g 大贝母10g 瓜蒌15g 桔梗15g 黄芩10g 陈皮15g 麦冬15g 甘草10g 三剂，水煎服

23、。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等): l、一般治疗：注意休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。 2、病因治疗：尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。一经诊断、留取痰标本后，即应予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。疗程通常为57天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 3、对症支持疗法。试题编号：中西执辨证009病例摘要： 成某，女，30岁，已婚，工人。2005年3月5日初诊。 2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心

24、悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：t：36.2， p：98次分，r：20次分，bp：11075mmhg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音，舌淡少苔，脉微细而数。血常规：白细胞计数7.0109/l，中性粒细胞70。胸片：左上肺空洞病灶。结核菌素试验阳性。血沉70mmh。心脏彩超未见异常。答题要求： l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治. 2、鉴别诊断请与肺癌相鉴别。考试时间： 60分钟试题答案：西医诊断依据： l、咳嗽，痰中带血，午后潮热，盗汗。 2、左上肺闻及湿啰音。 3、胸片：左上肺空洞病灶。结核菌素试验阳性。血沉70mmh。西医鉴别诊断：与肺癌鉴别。肺癌多见于中老年嗜烟男性，常

25、无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。x线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸部ct扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。中医辨病辨证依据：咳嗽，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，形体消瘦，舌淡少苔，脉微细而数，诊断为肺痨，辨证为阴阳两虚证。病因病机分析：痨病日久，阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。入院诊断： 西医诊断：肺结核 中医疾病诊断：肺痨 中医辨证诊断：阴阳两虚证中医治法：滋阴补阳 方剂：补天大造丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 人参10g 黄芪15g

26、 枸杞子15g 麦冬15g 白术12g 百部12g 山药9g 龟板10g 甘草6g 熟地10g 阿胶10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)： l、抗结核治疗：异烟肼0.1 口服,日3次。 2、对症治疗：咯血可用安络血 3、手术治疗：主要针对大于3cm的结核球等。试题编号：中西执辨证010病例摘要： 林某，女，40岁，已婚，工人。2006年2月8日初诊。 3月前出现咳嗽少痰，痰中带血，间断服用药物治疗，效果不佳，两天前病情加重，于今日来诊。症见呛咳气急，痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗，纳呆，月经量少。患者从小体质较差。

27、t：37.6， p：87次分，r：20次分，bp：12070mmhg。神志清，形体消瘦。右上肺闻及湿啰音，舌红降而干，苔薄黄而剥，脉细数。血常规：白细胞计数7.0109l，中性粒细胞70。胸片：右上肺片絮状阴影，密度较淡。结核菌素试验阳性。血沉75mmh。答题要求：l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断请与肺癌相鉴别。考试时间： 60分钟试题答案：西医诊断依据： l、咳嗽少痰，痰中带血，午后潮热，盗汗。 2、t：37.6，右上肺闻及湿啰音。 3、胸片：右上肺片絮状阴影，密度较淡。结核菌素试验阳性。血沉75mmh。西医鉴别诊断：与肺癌鉴别。肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无

28、明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。x线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸部ct扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。中医辨病辨证依据：咳嗽，痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗，形体消瘦，舌红降而干，苔薄黄而剥，脉细数，诊断为肺痨，辨证为阴虚火旺证。病因病机分析：素体虚弱，外感痨虫，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。入院诊断： 西医诊断：肺结核 中医疾病诊断：肺痨 中医辨证诊断：阴虚火旺证中医治法：滋阴降火 方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 药物组成、剂量及煎服法： 沙参15g

29、 麦冬15g 玉竹15g 百合15g 白及12g 百部12g 白茅根9g 贝母12g 生地10 g 五味子10 g 鳖甲10 g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)： l、抗结核治疗:异烟肼0.1 g 口服，日三次。 2、对症治疗 咯血可用安络血。 3、手术治疗:主要针对大于3 cm的结核球等。试题编号:中西执辨证013病倒摘要: 范某，女，28岁，职员。2005年2月初诊。三个月前因亲人去世，过度悲伤，出现急躁易怒，情绪激动，多食易饥，每日进食500克，仍时饥饿，面部烘热，口干口苦，心悸，手颤多汗，体重减轻，大便每日二次，夜眠差。故来诊。查体：t：3

30、7，p：108次分，r：18次分，bp：11070mmhg，面色潮红，甲状腺iio肿大，触之软，舌红，苔薄黄，脉弦数。实验室检查：t3 290.1ngdl(44.5136.1ng/dl)，t 4 57.4ngdl(4.511.9ngd1)，tsh 0.1mul(0.34.8mul)。答题要求: 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断请与单纯性甲状腺肿大相鉴别。考试时间: 60分钟试题答案：西医诊断依据: 1、青年女性，突发急躁，易激动，多食，消瘦，手颤，汗出心悸，大便次数增多。 2、p：108次分，bp：11070mmhg，双侧甲状腺肿大。 3、t3 290.1ngd

31、l，t4 57.4ngdl，tsh 0.1mul西医鉴别诊断：与单纯性甲状腺肿大鉴别。单纯性甲状腺肿大无甲亢症状和体征，t3t4及tsh均正常。中医辨病辨证依据：多食易饥，急躁易怒，手颤多汗，心悸，面部烘热，消瘦便频，颈前甲状腺肿大，舌红苔薄黄，脉弦数，诊断为瘿病，辨证为肝火旺盛证。病因病机分析：因情志内伤，气失条达，气郁化火，痰气交阻，壅结颈前。入院诊断： 西医诊断：甲状腺功能亢进症 中医疾病诊断：瘿病 中医辨证诊断：肝火旺盛证中医治法：清肝泻火，消瘿散结 方剂：龙胆泻肝汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 龙胆草15g 泽泻10g 柴胡10g 生地15g 当归10g 丹皮10g 黄芪10g 栀

32、子15g 车前子20g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)： l、一般治疗：休息，保持情绪稳定，合理饮食。 2、抗甲状腺药物治疗：丙基硫氧嘧啶或他巴唑 3、辅助治疗：心得安或阿替洛尔试题编号：中西执辨证014病例摘要：李某，男，55岁，已婚，职员。2005年10月初诊。患者平素嗜食肥甘厚味，形体肥胖，近3月来出现多食易饥，多尿，逐渐消费，体重减轻5公斤，伴心烦，喜冷饮，尿量明显增多，夜眠差，大便秘结。查体：t：36.5，p：72次/分，r：16次/分，bp：135/85mmhg。舌经，苔黄，脉滑数有力。空腹血糖：19.2mmol/l（+）。答题要求： l、根据上

33、述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断请与甲状腺功能亢进症相鉴别。考试时间：60分钟试题答案：西医诊断依据： 1、多食，多尿，逐渐消瘦3个月。 2、体重减轻5公斤。 3、空腹血糖：19.2mmoll，尿糖(+)。西医鉴别诊断：与甲状腺功能亢进症鉴别。甲亢具有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征，甲状腺肿大等临床表现。t3、t4增高，tsh降低。中医辨病辨证依据：多食，易饥，逐渐消瘦。心烦，夜眠差，大便秘结。舌红，苔黄，脉滑数有力，诊断为消渴中消，辨证为胃热炽盛证。病因病机分析：平素嗜食肥甘厚味，胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。入院诊断： 西医诊断：糖尿病

34、 中医疾病诊断：消渴中消 中医辨证诊断：胃热炽盛证中医治法：清胃泻火，养阴增液 方剂：玉女煎加减 药物组成、剂量及煎服法： 生石膏30g（先煎） 栀子12g 玄参15g 生地15g 黄连9g 川牛膝15g 知母15g 麦冬15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)： 1、一般治疗：节制饮食，增加活动量，监测血糖、尿糖。 2、口服降糖药：磺脲类(格列吡嗪或格列齐特)、双胍类(二甲双胍)、糖苷酶抑制剂(拜糖平)等。 3、胰岛素治疗。试题编号：中西执辨证015病例摘要： 张某，男，28岁，未婚，理发师。2005年9月初诊。 患者2周前曾有上感病史，发热，t：38.1，

35、咽痛。1周前发现眼睑浮肿，逐渐加重，伴双下肢明显水肿，按之凹陷，伴腰痛肢节酸痛不适，小便量少。查体：t：36.7，p：74次分，r：19次分，bp：150100mmhg。双下肢可凹性水肿，双肾区叩痛阳性。舌淡红，苔薄白，脉浮数。尿常规：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞1015h，24小时尿蛋白定量1.5克。答题要求：l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治.2、鉴别诊断请与急性感染发热性疾病相鉴别.考试时间： 60分钟试题答案：西医诊断依据： 1、眼睑浮肿，下肢水肿，小便量少。有前驱感染史。 2、尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞1015h，24小时尿蛋白定量1.5克。

36、3、双肾区叩痛阳性，双下肢可凹性水肿，bp：150100mmhg。西医鉴别诊断：与急性感染发热性疾病鉴别。在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。中医辨病辨证依据：眼睑浮肿，下肢水肿，小便量少，腰痛，肢节酸痛，伴发热咽痛。舌淡红，苔薄白，脉浮数，诊断为水肿阳水，辨证为风水泛滥证。病因病机分析：风邪袭表，肺气闭塞，不能通调水道，风遏水阻，溢于肌肤。入院诊断： 西医诊断：急性肾小球肾炎 肾性高血压 中医疾病诊断：水肿阳水 中医辨证诊断：风水泛滥证中医治法：散风清热，宣肺

37、行水 方剂：越婢加术汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 麻黄9g 杏仁9g 防风12g 浮萍10g 白术12g 茯苓15g 泽泻12g 车前子15g（包煎） 苏叶10g 甘草5g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)：l、休息，低盐饮食；2、抗感染；3、利尿；4、降压试题编号：中西执辨证016病例摘要： 赵某，女，38岁，已婚，店员。2005年6月初诊。 患者于20天前因皮肤发疮疡后，出现眼睑及全身浮肿，逐渐加重，小便量少，尿色黄赤，口干口苦，大便秘结。皮肤部分疮疡未愈，仍有瘙痒和少量渗出。查体：t：36.7，p：73次分，r：18次分，bp：13085 mmhg，

38、眼睑和双下肢浮肿，按之凹陷，可见皮肤部分疮疡结痂，有少量渗出，双肾区叩痛(+)。舌红，苔黄腻，脉滑数。尿常规：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞1215h。24小时尿蛋白定量1.5克。答题要求：l、根据上述病倒摘要，在答题卡上完成书面辨证论治.2、鉴别诊断请与急性感染发热性疾病相鉴别。考试时间：60分钟试题答案： 西医诊断依据： 1、眼睑浮肿，全身浮肿，小便量少，有前驱皮肤感染病史。 2、尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞1215h，24小时尿蛋白定量1.5克。 3、双肾区叩痛(+)，双下肢浮肿按之凹陷，血压偏高。西医鉴别诊断：与急性感染发热性疾病鉴别。在急性感染发热时，部分患者可

39、出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。中医辨病辨证依据：眼睑浮肿，下肢浮肿，小便量少，尿色黄赤，口干口苦，大便秘结。皮肤部分疮疡未愈，仍有瘙痒和少量渗出，舌红，苔黄腻，脉滑数，诊断为水肿阳水，辨证为热毒内浸，湿热蕴结证。病因病机分析：疮毒未愈，内归肺脾，三焦气化不利，水湿内停。入院诊断： 西医诊断：急性肾小球肾炎 中医疾病诊断：水肿阳水 中医辨证诊断：热毒内浸，湿热蕴结证中医治法：清热解毒，利湿消肿 方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 药物组成、剂量及煎服法： 麻黄9g 连翘9g 赤小豆

40、12g 桑白皮10g 杏仁12g 野菊花15g 银花12g 地丁l5g 丹皮10g 甘草5g 天葵10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)：l、休息，低盐饮食；2、抗感染；3、利尿；4、降压。试题编号：中西执辨证017病例摘要： 周某，女，33岁，已婚，会计。2005年8月初诊。 患者因连续加班，又不慎受寒出现小腹拘急疼痛，小便频数，短涩，滴沥刺痛，尿色黄赤，伴发热，小腹牵引腰骶作痛，伴口渴，口苦，脘闷不欲食。舌红，苔黄，脉弦滑。查体t：38.9，p：88次分，r 18次分，bp：12080mmhg。右肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞1530h，红细胞510h，

41、尿蛋白()，尿潜血(+)，血常规：wbc 12109l，n：75。肝肾b超未见异常。答题要求： l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治. 2、鉴别诊断请与急性发热性疾病相鉴别。考试时间：60分钟试题答案：西医诊断依据： l、尿急、尿痛、尿频，小腹及腰部疼痛。 2、查体t：38.9，p：88次分，右肾区叩痛(+)。 3、尿常规：白细胞1530h，红细胞510h，尿蛋白()，尿潜血(+)，血常规：wbc 12109l，n：75。肝肾b超未见异常。西医鉴别诊断：与急性发热性疾病鉴别。急性发热性疾病的肾区叩痛和尿常规检查和尿培养多为阴性。中医辨病辨证依据：小便短涩，刺痛，尿黄赤，口渴，舌红苔

42、黄，脉滑弦，诊断为淋证热淋，辨证为膀胱湿热证。病因病机分析：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。入院诊断： 西医诊断：急性肾盂肾炎 中医疾病诊断：淋证热淋 中医辨证诊断：膀胱湿热证中医治法：清热利湿通淋 方剂：八正散加减 药物组成、剂量及煎服法： 山栀子15g 瞿麦15g 萹蓄15g 车前草30g 滑石12g 大黄9g 公英30g 灯心草6g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)：l、休息，多饮水。2、抗炎，合理选用抗生素。试题编号：中西执辨证018病例摘要： 陈某，女，63岁，已婚，退休。2005年10月初诊。 患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。最近因劳累过度

43、出现小腹坠胀，小便淋沥不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，面色无华。舌淡，苔薄白，脉沉细。查体t：36.9，p：80次分，r：19次分，bp：13080mmhg。膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞510h，红细胞26h，尿蛋白()，尿潜血(+)。尿培养：细菌数大于105ml。血常规：wbc 7.1109l，n：75。肝肾b超未见异常。答题要求：l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治.2、鉴别诊断请与慢性肾小球肾炎相鉴别。考试时间： 60分钟试题答案：西医诊断依据： 1、小腹坠胀，小便淋沥不已，尿有热痛感。 2、右肾区叩痛(+)，膀胱区压痛(+)。 3、尿常规：白细胞

44、510h，红细胞26h，尿蛋白()，尿潜血(+)。尿培养；细菌数大于105ml。血常规：wbc 7.1109l，n：75。肝肾b超未见异常。西医鉴别诊断：与慢性肾小球肾炎鉴别。慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，可有不同程度的肾功能减退。蛋白尿是诊断的主要依据，尿蛋白一般在每日13克，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有。中医辨病辨证依据：小便淋沥不已，尿有热痛感，小腹坠胀，腰膝酸软，神疲乏力，面色无华。舌淡，苔薄白，脉沉细，诊断为淋证劳淋，辨证为脾肾亏虚，湿热屡犯证。病因病机分析：湿热留恋下焦，脾肾两虚，膀胱气化失司。入院诊断： 西医诊断

45、：慢性肾盂肾炎 中医疾病诊断：淋证劳淋 中医辨证诊断：脾肾亏虚，湿热屡犯证中医治法：补脾益肾 方剂：无比山药丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 党参15g 黄芪15g 山药15g 车前子20g（包煎） 茯苓12g 苡仁15g 泽泻10g 莲子肉6g 甘草6g 杜仲10g 菟丝予10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)， l、休息，多饮水，保持外阴清洁。 2、抗炎，合理选用抗生素。试题编号：中西执辨证019病例摘要： 杜某，男，65岁，已婚，退休。2006年1月初诊。有糖尿病史12年，十几年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmoll左右。自今年

46、元旦后，自觉口干多饮加重，夜间尤甚，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，腰膝酸软，遂来就诊。查体：t：36.5，p：80次分，r：16次分，bp：14585mmhg。 舌红，苔薄，脉沉细数。空腹血糖12.1mmoll，餐后2小时血糖16.4mmoll，血清总胆固醇5.8mmoll，血清甘油三酯2.4mmoil，尿常规：尿糖(+)蛋白(+)。答题要求：l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断请与甲状腺功能亢进症相鉴别。考试时间：60分钟试题答案： 西医诊断依据： 1、糖尿病史12年。口干多饮，尿量增多、小便混浊。 2、空腹血糖12.1mmoll，餐后2小时血糖16.4mmoll

47、，尿常规：尿糖(+)，蛋白(+)。西医鉴别诊断：与甲状腺功能亢进症鉴别。甲亢具有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征，甲状腺肿大等临床表现。t3、t4增高，tsh降低。中医辨病辨证依据：口干多饮，夜间尤甚，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉沉细数，诊断为消渴下消，辨证为肾阴亏虚证。病因病机分析：消渴病12余年，久病及肾，肾阴亏损，肾失固摄。入院诊断： 西医诊断：糖尿病 糖尿病肾病 中医疾病诊断：消渴下消 中医辨证诊断：肾阴亏虚证中医治法：滋阴固肾 方剂：六味地黄丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 熟地12g 山药15g 山萸肉15g 茯苓12g 丹

48、皮9g 泽泻15g 五味子5g 麦冬15g 知母10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)： l、饮食治疗(糖尿病饮食)、避免精神紧张、过度劳累。 2、胰岛素治疗为首选。 3、口服降糖药(磺脲类、糖苷酶抑制剂)。 4、监测血糖尿糖、尿蛋白。试题编号：中西执辨证020病例摘要： 赵某，男，42岁，职员，2006年2月11日初诊。 因春节期间应酬较多，起居失常，出现口干，喜好饮水，夜间尤甚，每晚须饮水23l，且口干舌燥，尿量增多，夜尿45次，遂来就诊。查体：t：36.8，p：75次分，r：18次分， bp：13085mmhg。体形适中，未见明显阳性体征。舌边尖红，苔

49、薄黄，脉洪数。空腹血糖14.1mmoll，餐后2小时血糖21.4mmoll，血清总胆固醇5.8mmoll，血清三酰甘油2.8mmoll，尿常规：尿糖(+)。答题要求：l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断请与甲状腺功能亢进症相鉴别。考试时间： 60分钟试题答案：西医诊断依据： l、近期出现口干多饮，尿量增多等糖尿病症状。 2、空腹血糖14.1mmoll，餐后2小时血糖21.4mmoll，尿常规：尿糖(+)西医鉴别诊断：与甲状腺功能亢进症鉴别。甲亢具有怕热、多汗、易激动：易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征，甲状腺肿大等临床表现。t3、t4增高，tsh降低。中医辨病

50、辨证依据：口干舌燥，饮水量多，尿量增多，舌红，苔薄黄，脉洪数，诊断为消渴上消，辨证为肺热津伤证。病因病机分析：饮食失节，起居失常，积热内生，肺热炽盛，津液失布，发为消渴。入院诊断： 西医诊断： 2型糖尿病 中医疾病诊断：消渴上消 中医辨证诊断：肺热津伤证中医治法：清热润肺，生津止渴方剂：消渴方加减药物组成、剂量及煎服法 天花粉15g 黄连3g 生地黄12g 葛根9g 麦冬12g 知母9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等)： 1、饮食治疗(糖尿病饮食)。 2、避免精神紧张，适度增加活动。 3、口服降糖药(磺脲类、双胍类)。 4、监测血糖尿糖。试题编号：中西执辨证

51、021病例摘要： 孟某，男，49岁，工人。2005年6月2l目初诊。 肢体浮肿反复发作已8年，多次尿检示尿蛋白阳性，经中西医治疗，病情时轻时重。近1个月来因劳累浮肿加剧，浮肿以腰以下为甚，小便量少，乏力纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，遂来就诊。查体：t：36.5，r：18次分，p：70次分，bp：160100 mmhg。颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。双肾叩痛(+)。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规示：蛋白(+)，红细胞13hp，颗粒管型(+)lp，透明管形(+)lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90 moll，血尿素氮5.8mmoll，血浆白蛋白32gl，球蛋白gl，总胆固醇5.6mmoll，三酰甘油2.1mmoll，血糖5.4mmoll。答题要求： l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断请与原发性高血压肾损害相鉴别。考