乳腺癌患者护理查房

1、 乳腺癌是一种严重影响乳腺癌是一种严重影响 身心健康甚至危及生命身心健康甚至危及生命 的最常见的恶性肿瘤之的最常见的恶性肿瘤之 一。据资料统计，发病一。据资料统计，发病 率占全身各种恶性肿瘤率占全身各种恶性肿瘤 的的7-10%7-10%。它的发病常与。它的发病常与 遗传有关，以及遗传有关，以及40604060 岁之间、绝经期前后的岁之间、绝经期前后的 妇女发病率较高。仅约妇女发病率较高。仅约 1-2%1-2%的乳腺患者是男性。的乳腺患者是男性。 简介简介 病例简介病例简介 22床，尹桂菊，女，47岁，左乳肿块肿块半个月入院。 体查：t:36.5 p:72次/分 r:20次/分 bp:112/7

2、5mmhg，全身皮肤、巩 膜无黄染，未扪及体表淋巴结。颈部气管居中，心肺可，未听及明显心脏杂 音，肺部未听及干湿罗音。双乳外观正常，乳头凸，未见橘皮样外观及肿块， 左乳2-3点方向可触及2*2cm肿块，质中，边界欠清，活动度欠佳，无压痛， 右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。 完善相关检查确诊为侵润性癌 患者完善各项检查于2013年11月1日中午12点在全麻下 行左侧乳腺癌改良根治术 护理评估： 既往史：患者既往体健，发现高血压两年， 否认肝炎、结核、糖尿病等。 家族史：无 过敏史：无药物、食物过敏史 护理诊断（术前术前） 焦虑：与担心疾病、环境陌生、手术影响 形体有关 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知

3、识有 关 护理目标护理目标（术前术前） 患者情绪稳定能配合治疗 患者对疾病、手术有所了解 护理措施（术前术前） 心理护理 饮食护理 术前指导 心理护理心理护理 1、建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任， 多了解和关心患者，倾听患者的想法和要求 2、鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的 思想工作，尤其是丈夫的角色尤为重要 3、介绍同类手术成功病例，告知病人以后行乳房重 建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好 的心态面对疾病和治疗 饮食指导 鼓励和提供病人进食高蛋 白、高能量、富含维生素 和膳食纤维的食物，为术 后创面愈合和机体康复创 造有利条件 术前指导术前指导 讲解疾病相关知识

4、，告知手术的必要性及注意事 项 指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放 松疗法，减轻术后切口疼痛 训练床上大小便，使患者术后处于良好状态 术前备皮，常规禁饮禁食 患者术后于2013年11月1号16：35安返病 房并予以心电监护及吸氧，测得患者 bp:190/110mmhg,心率：85次/分，呼吸： 20次/分，spo2：99,t:36.6,遵医嘱予 3l/min吸氧 护理诊断（术后） 低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与术后创口疼痛、全麻胸带加压包扎有关 有感染的危险：有感染的危险：与留置引流管有关 排尿型态异常：排尿型态异常：与留置导尿，手术、麻醉有关 便秘：便秘：与术后活动量减少有关 舒

5、适度的改变：舒适度的改变：与手术创伤、各种导管限制、麻醉副作用有 关 自我形象紊乱：自我形象紊乱：与乳房切除、瘢痕生成有关 潜在并发症：潜在并发症：皮瓣坏死、患侧上肢水肿、气胸 护理目标（术后） 患者呼吸平稳，血氧饱和度正常 患者体温正常，无感染发生 留置导尿管拔除后小便自解，尿色清黄，尿量正常 患者大便正常 自诉疼痛减轻，安置好各导管，无恶心、呕吐等不适 患者及家属能适应乳房切除后自身外观的改变 患者无任何并发症发生 护理措施（术后） u病情观察体位和引流 u活动和咳痰 u饮食护理 u功能锻炼 饮食护理饮食护理 饮食要求多样化且富有营养的食物，注意 摄取多种维生素及微量元素以加速伤口愈合 ，

6、 即进食高蛋白、高维生素、富含纤维、易消 化饮食，保持大便通畅，适当减少脂肪摄入， 忌辛辣、肥腻、油煎、霉变、腌制食物 病情观察与体位引流病情观察与体位引流 术后取去枕平卧位，6h血压平稳后取半卧位，以利于伤口 引流和改善呼吸 手术后密切观察生命体征变化，予以心电监护、氧气吸入 观察皮瓣颜色、伤口及引流液情况 保持伤口敷料干燥，用胸带加压包扎48h72h，使皮瓣与 胸壁贴合紧密，松紧度适宜，以防止出现包扎松脱或过紧 致手指发凉、发麻、胸闷、气促等情况 手术置引流管，予以正确连接引流装置，妥善固定引流管， 并做好管道标识，观察引流液的色、质、量并记录，保证 引流通畅和有效的负压吸引 每周更换负压

7、引流装置，注意无菌操作，下床活动时勿将 引流管高于创口，以防感染 适当的抬高患肢，患肢上肢不宜输液及量血压、抽血等操 作，防止患侧肢体发生水肿和功能障碍 活动活动、咳痰咳痰 1、指导患者床上变换体位，以防发生褥疮，告知患 者翻身活动时勿牵拉引流管，防止受压、脱落 2、指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定手术 创口，减少震动 3、给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持 呼吸道通畅，预防肺部并发症 心理护理 术后继续给予患者及家属心理上的支持 鼓励患者表述手术创伤，对自己今后角色的影响，表达对 其同情和提供改善自我形象的措施和方法 注意保护患者隐私，操作时可使用床帘遮挡，避免过度暴 露手术部

8、位 告诫患者及其家属，保持良好心态，不要过度紧张及劳累 鼓励患者积极治疗，出院后定期复查，说明复查的必要性 及好处，不要为了减少经费而导致复发 鼓励夫妻双方坦诚相待，引导正向观念，正确面对现状 功能锻炼 手术当天：患侧肢体制动，抬高患侧肢体 术后12天：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕 术后34天：做前臂、肘关节屈伸运动，每次10遍，每天56 次 术后56天：用健侧上肢帮助患侧肢体做抬上臂活动，避免外 展，每次34遍，每天35次 术后7天：做爬墙活动，用患侧手指顺着墙渐渐向上滑行，逐 渐提高，每次23遍，每天34次 术后8天：肩部活动，以肩关节为轴心用患肢做旋转运动，每 次23遍，每天34

9、次 术后10天以后：可根据患者体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬 举、旋转、外展等上臂的全关节活动 并发症的预防及处理 1、皮瓣坏死 l 多因手术操作、术后包扎、压迫不当导致术后皮瓣血运障碍 所致 l 注意保暖，严密观察敷料及引流情况 ，注意观察纱布包扎的压力，如 压力过大，及时适当减压，并遵循宁小勿大的原则，观察敷料情况， 如渗血、渗液过多，要及时通知医生进行更换。如发现皮下大量积液， 可抽吸渗液，并加压包扎，做好敷料及引流的护理。 l 患者清醒后平卧，勿过度后仰，患者上肢勿用力伸屈、外展，保持内 收姿势，以免牵拉，避免患肢受压、屈曲或包扎过紧导致静脉或淋巴 回流受阻，随时观察患肢末端的颜色、温

10、度和有无肿胀。 l 皮瓣的观察 术后34天打开包扎敷料，观察皮瓣成活情况，正常情 况下皮瓣的温度与健侧皮温相差不应23，色泽正常，如发现 皮瓣呈暗紫色，就必须进行处理，如皮瓣坏死呈黑色，加强换药。 2、患侧上肢水肿 l 为乳腺癌根治术后患侧腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流不畅或头静 脉被结扎、静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致 l 指导病人平卧是用软枕抬高患侧肢体；下床活动时用吊带托付，需他 人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合 l 禁止在患肢输液,告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等,避免患肢 肿胀。 l 摩擦患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流 l 若有

11、肢体严重肿胀，可带弹力袖或使用弹力绷带以利于回流 l 若有局部感染，应用抗生素治疗 3、气胸 乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能 术后应加强观察，病人若感胸闷、呼吸困难应作肺部听诊、 叩诊和x线检查，以早诊断早治疗 健康教育 术后早期应避免用患侧上肢搬动或提取重物 坚持患侧上肢的功能锻炼 义乳或假体：告诫义乳或假体是病人改善自我形 象的方法，根治术后3个月可行乳房再造术 出院指导 坚持做功能锻炼，避免劳累，循序渐进 术后五年内应避免妊娠，以防复发 定期复查一般术后六个月内每月复查一次，以三 个月复查一次 术后自查健侧乳房每月一次，在月经结束后47 天进行检查，每年进行x摄片检查一次 如乳头有液体流出以及月经前乳房胀痛月经后消 失伴有肿块等现象，应及时到医院检查 乳房自查 乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限 右手触摸左乳