第七版病理生理学酸碱平衡紊乱

1、 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 在病理情况下，机体酸性或碱性物在病理情况下，机体酸性或碱性物 质的量发质的量发 生变化（过多或过少）而超生变化（过多或过少）而超 过机体的调节能力，过机体的调节能力， 或调节功能发生或调节功能发生 障碍，使血浆障碍，使血浆ph值超越正常范围称为值超越正常范围称为 酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。 酸酸 挥发酸挥发酸 固定酸固定酸 释放释放h+ 的物质的物质 碱碱 有机酸盐有机酸盐 氨氨 接受接受h+ 的物质的物质 缓冲缓冲: 化学缓冲系统化学缓冲系统 调节调节 调节调节 调节调节 hpr pr h2po 4 hpo4 2- hb- hhb hbo2- hhbo2 碳酸氢

2、盐碳酸氢盐 ; 磷酸盐磷酸盐; 血浆蛋白血浆蛋白; 血红蛋白血红蛋白; 氧合血红蛋白氧合血红蛋白 开放性缓冲开放性缓冲 中和固定酸中和固定酸 细胞内缓冲细胞内缓冲缓冲挥发酸缓冲挥发酸 通过剌激呼吸中枢调节通过剌激呼吸中枢调节 2h+ k+na+ hco3- cl- 调节固定酸调节固定酸 h2o hco3- h2co3 hco3- ca h2o + co2 h2o h+的的负对数负对数 3346 mmhg , 平均平均40mmhg 46 mmhg: 33 mmhg: () () and 24 mmol/l（2227） () hb- 标准条件下标准条件下(paco2为为40mmhg，体温为，体温为

3、 37-38，hb的氧饱和度为的氧饱和度为100)，用酸或，用酸或 碱滴定全血标本至碱滴定全血标本至ph7.40时所需的酸或碱的时所需的酸或碱的 量量(mmoll)。 () na+ () na+ () (anion gap) na+ 12 mmol/l ag固定酸固定酸 代酸代酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 na+ agag型代酸型代酸 agag正常型代酸正常型代酸 抑制小管细胞抑制小管细胞ca活性活性, 重吸收重吸收 hco3 h2o ph hco3 ab、sb、bb值均值均 be负值负值 通过呼吸代偿，通过呼吸代偿

4、，paco2继发性继发性 absb，be正值正值 血气指标变化特点血气指标变化特点 cns系统改变更明显（系统改变更明显（肺性脑病肺性脑病） ph 心血管心血管系统系统 分类 排钾保钠排钾保钠 促进促进h+排泌排泌 代碱代碱 h+ hco3- ph hc03 ab、sb、bb值均值均 absb，be正值正值 通过呼吸代偿，通过呼吸代偿，paco2继发性继发性 血气指标变化特点血气指标变化特点 (1)(1)cns系统：系统： (3)(3)神经肌肉神经肌肉系统：系统： (4)(4)低钾血症低钾血症 (2) 氧离曲线左移氧离曲线左移组织相对缺氧组织相对缺氧 paco2 1.急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒 离子交换及细胞内缓冲：离子交换及细胞内缓冲： 慢性呼吸性碱中毒：慢性呼吸性碱中毒： 肾脏代偿：肾脏代偿： 肾小管上皮细胞泌肾小管上皮细胞泌h+和和nh4+减少，减少， 排出排出 hco3- 增多。增