颈椎前路护理常规

1、颈椎前路手术的护理常规一、术前护理：1评估身体情况：包括患者的一般情况和全身健康情况、既往史、药物史、手术部位周围皮肤有无破损及感染，患者的心里状况和学习能力等。2术前心理指导：讲解手术、疾病的相关知识、用成功的案例解除患者的顾虑，使其愉快地接受手术治疗。3术前一般护理:（1）完善各项检查,加强营养,给予高热量高蛋白,富含维生素,易消化食物。(2)呼吸道训练:指导患者做深呼吸，有效咳嗽,减少肺部感染。每日两次。（3）仰卧位练习：术前一天指导患者练习仰卧位的方法，患平卧，肩后垫一软枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，23次/d,1020分钟逐渐增加到3040分钟每次，直至2小时。(4)床上大小便训练：

2、术前训练正确的床上大小便方法。可减少术后尿潴留核便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。（5）准备合适的颈托及两个袋装食盐。（6）术前第一天常规修剪指甲，胡须，头发，（自生准备）洗澡更衣，备皮，彻底清洁，术前30分钟使用抗生素。4气管食管推移训练：术前常规进行气管推移训练，推移方法：用大拇指持续向非手术侧推移训练；在非手术侧用24指在皮肤外插入一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处持续向非手术侧牵拉推移。推移时间：开始时每次1020分钟，每天68次，以后推移时间逐渐增加至3060分钟，必须将气管牵过中线，持续训练35天。二、术后护理：1、准备床单位（铺床，心电监护仪，吸痰装置）。2、术后给予一级护理、心电监

3、测，严密监测生命体征的变化，有异常及时报告医生进行处理，患者有时会出现呼吸困难，呼吸困难的原因有三种：一是术后出血形成颈部血肿压迫气管所致；二是喉头水肿；三是脊髓水肿和脊神经根水肿（中枢性呼吸困难）。3、注意头颈部的制动，局部制动不仅可以减少出血且可防止植骨块滑出，因此术后尤其是24h内应尽可能减少头颈部的活动次数及幅度。特别是高位椎节施术者，切勿扭曲旋转。4、观察脊髓神经功能由于手术的牵拉刺激，以及术后出血，水肿的压迫，可造成或加重脊髓及神经损伤，所以应密切观察患者的四肢感觉是否存在。可嘱患者握拳，抬腿，每2h检查1次，连续检查2天。5、注意观察伤口局部情况注意观察伤口局部渗血渗液，保持引流

4、管畅通，正确记录引流量。6、观察吞咽与进食情况咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，如有加重则有植骨块滑脱的可能。7、保持床单位清洁干燥，病室干净整洁，定时开窗通风，卧床期间，每两小时协助患者更换体位一次并扣背，有利于患者咳痰，班班床头交接。8、术后6小时内禁食禁饮，6小时后给予流质饮食，根据病人情况，慢慢过渡到半流质饮食、软食、普食。避免进食干燥、粗糙、生硬食物。卧床期间避免进食产气食物（如：牛奶、豆类、鸡蛋等）。三、术后康复指导：1、生活规律，保证休息，加强肢体功能锻炼。2、补充营养，多食高蛋白、低脂肪、低热量、粗纤维食物。3、肢体被动功能锻炼：按摩双下肢腓肠肌，由下至上，每日23次，每次30

5、分钟。4、肢体主动功能锻炼：（1）双手握力练习和手指屈伸练习。（2）四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节屈伸，踝关节背伸。每日3次，每次30分钟。5、定期复查：手术后6周、3月、6月、1年、1年半、2年时至门诊拍片复查。6、佩戴颈托时间：一般患者术后应佩戴颈托6周，6周时至门诊复查，根据拍片情况，看需不需继续佩戴颈托。术后周至3月的这段时间，如乘车，飞机等交通工具外出，也需要佩戴颈托，以免外伤。7、在床上大于60度斜卧位应佩戴颈托，对于不能下地，长期卧床的患者应鼓励进行床上肢体功能锻炼。68、严格按照医嘱用药，注意药物的剂量、时间、用法、注意事项。四、并发证的预防及

6、护理1、颈深部血肿：是最常见的并发症，危险性大，严重者可因压迫气管窒息而死亡。多见于术后当日，尤以12小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等。护理：取出血块，排出积血，待呼吸困难稍有改善后再送手术室处理。2、植骨块脱落：患者出现吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。护理：术后颈托制动，翻身时保持颈部制动，勿过早进食固体食物。3、睡眠性窒息：是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更见于术后，多见于颈3/4水平以上脊髓损伤时。表现于直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。护理：加强生命体征监测，发现异常情况，及时报

7、告医生处理。4、食管气管损伤：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管、气管。表现为进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术。5、预防压疮：按时翻身，按摩受压部及骨隆突出部位，保持床单位干净整洁。6、预防肺部感染：加强翻身，轻叩背部，做深呼吸及有效咳痰。五、护理诊断：1、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难或咀嚼困难有关。2、清理呼吸道无效：与长期卧床痰液引流不畅有关。3、焦虑：与担心治疗效果不佳、手术风险较大有关。4、躯体移动障碍：与颈部制动有关。六、护理措施：1、进食前仔细评估患者有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐现象。2

8、、鼓励患者深呼吸，教会患者有效咳痰，每两小时翻身扣背一次，痰液粘稠时给予雾化吸入，稀释痰液，有效咳出，保持呼吸道通畅。3、向病人介绍疾病相关知识，讲解手术成功案例，多些人文关怀。4：协助病人轴线翻身。七、功能锻炼：1、术后第一天开始：（1）、患者平卧，指导患者轴线翻身；（2）、取平卧位，由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防深静脉血栓，每天2次，每次30分钟；（3）、行绕肩，耸肩，肩胛骨内收及外展，分别停留6秒，每组1020次，每日34次。2、术后12周开始：上身直立，头稍后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使20次，每次持续对抗510秒。术后12周，只要伤口不疼就可以开始锻炼，最好是终身坚持。八、出院指导：1、术后一个月卧床休息为主，避免久坐、劳累、受凉、必须佩带颈托。2、饮食指导：进食高蛋白、高维生素、高钙、易消化的食物，保持二便通畅。3、颈背肌肉的锻炼：去出颈托后开始锻炼颈背肌，防止废用性肌萎缩，改善颈部肌肉的血液循环，有利于肌肉的恢复（座位或站立背靠墙，头部用力顶墙，或将双手放在枕后，头用力向后