2021年中药调剂学总结

1、中药调剂学总结中药调剂学总结中药调剂以中医药理论为基础，根据医师处方或患者需求，将中药饮片或中成药调配给患者使用的过程，它是一项富有法律责任的专业操作技术。药品指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药等。现代药包括化学合成药物、抗生素、生化药物以及生物工程和基因工程在内的研发的新药。传统药包括中药材、中药饮片、中成药和民族药。中药材、中药饮片、中成药和民族药的区别中药材指药用植物、动物和矿物的药用部分采收后经产地初加工形成的原料药材。中药饮片指可直接供中医临床调配汤剂处方或供中成药生产调配处方

2、所用的所有药物。中成药指在中医药理论指导下，根据疗效确切、应用广泛的处方、验方或秘方，以中药材或饮片为原料配制加工成具有一定剂型的药品。民族药指我国某些少数民族经长期医疗实践的积累并用少数民族文字记载的药品，在使用上有一定的地域性。处方药指需凭执业医师和助理执业医师处方才能到药店或药房购买、调配和使用的药品，即需在医师或其他医务人员指导下使用的药品。非处方药指经国家药品监督管理部门公布的，无需执业医师和助理执业医师处方，消费者按药品说明书可自行判断、购买和使用的药品。非处方药的遴选原则应用安全；疗效确切；质量稳定；应用方便。非处方药专有标识图案的颜色分为红色和绿色，甲类非处方药专有标识为红色，

3、乙类非处方药专有标识为绿色。假药1、有下列情形之一的，为假药药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符合；以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。2、有下列情形之一的，按假药论处国务院药物监督管理部门规定禁止使用的；国家禁止进口、疗效不确切、不良反应大或者其他原因危害人体健康的药品。依照药品管理法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照药品管理法必须检验而未经检验即销售的。变质的；被污染的；使用依照药品管理法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。我国药品标准的分类为国家药品标准和地方药品标准。在地方药品标准，取消中成药地方标准的工作已按国务

4、院的规定时限胜利结束。201*年版中国药典分为三部，一部仍收载中药材和中药成方制剂，二部收载化学药品、抗生素、放射性药品及辅料等，三部收载病毒类疫苗制品、生物技术制品、菌苗类规程及血液制品。注意缩写形式药品生产质量管理规范（gmp）、药品经营质量管理规范（gsp）、药物非临床研究质量管理规范（glp）、药物临床试验质量管理规范（gcp）药学职业道德-综合性题目处方从狭义上讲，是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药品调剂人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。从广义上讲，凡制备任何一种药剂的书面文件均可称为处方。药品不良反应为了预防、诊断或治疗，给人使用一

5、定剂量药品后发生任何有害的和非预期的效应。合理用药运用医学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会利益。汤剂指中药饮片用煎煮或浸泡去渣取汁的方法制成的液体剂型。不合理用药的表现诊断失准，用药指征不明确；重复、滥用药物；违反或淡化用药禁忌或规定；用药剂量或疗程失准；给药途径、时间不适宜。处方的意义其法律意义在于因处方书写或调配错误而早餐医疗事故时，医师或药剂人员富有法律责任；其技术意义在于它写明了医师用药的药品名称、剂型、剂量、规格、数量及用法用量，是药师配发药品和指导患者用药的依据；其经济意义在于可作为

6、患者已交药费的凭证及统计医疗药品消耗、预算采购药品的依据。处方的种类古方、经方、时方、验方、秘方、法定处方、协定处方。处方的格式处方前记包括医院名称，开具日期，病历号，患者名字，年龄、性别、婚否、住址等内容；处方正文中成药处方正文包括药品的名称、剂型、规格、数量和用法用量等。汤剂的处方正文包括饮片名称、剂量、剂数、一般用法用量及脚注；处方后记包括医师签名、药师签名（包括计价、调配、复核及发药）、药价及现金收据单等。处方书写规定每张处方只限于一名患者的用药；处方按规定格式用钢笔，要求字迹清楚，不得涂改；处方内容填写应完整，包括姓名、性别、年龄、日期、门诊号、药名、剂量、剂数、剂型或规格、数量、用

7、法等；年龄必须写实足年龄，婴儿写日、月龄；西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。中药饮片处方的书写可按君臣佐使的顺序排列，药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药名的右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用是应注明原因并再次签名；药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写；开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕；处方为开具当日有效；为便于药品调剂人员审核处方，医师开具处方时除特殊情况外，必须注明临床诊断。中药饮片调剂工作制度审方、计价、调配、复核、发药。中药药品门市部的特点中药药品门市部处于社会主义商业的第一线，是直接为人民服务的，所经营的商品具有

8、一般商品的特性，但又是防治疾病的特殊商品。中药药品门市部的经营业务是零售商品，因此，具有品种繁多、交易频繁、数量不大、交易金额大小不等的特点。中药药品门市部的标志中药药品门市部不分大小和类型，厅堂前有青龙牌，后有座牌，精致的直匾上写有该店服务宗旨和经营特点。青龙牌立于店堂调配柜台前部靠墙一端，座牌立于店堂后部，这是传统中药店的特有标志。现在的中药店按规定使用绿十字标志。中药斗谱一组药柜中各斗及斗内前后格饮片存放顺序的规律。斗谱编排原则常用饮片应放在斗架的中上层，便于调剂时称取。质地较轻且用量较少的饮片应放在斗架的高层。质重饮片和易于造成污染的饮片应放在斗架的底层。质地松泡且用量大的饮片应放在斗

9、架最下层的大药斗内。形态相似、易于混淆的饮片不能排放在同一药屉内，以免发错药。常用斗谱的编排方式按药物配伍编排、按处方“并开”药物编排、按药物功用相似编排、按同一药物的不同炮制品编排、按常用方剂编排、按药用部位或来源编排。中药的剂量指处方中每味药物的分量，是处方的一个重要组成部分。需临时捣碎的常用饮片有果实和种子类、跟和根茎类、矿物类、动物类、其他药（如儿茶、肉桂）。中药饮片临方炮制一、清炒法定义药物置锅内加热，直接翻炒至所需程度。分类炒黄文火黄色或颜色加深易粉碎炒焦中火焦褐色消食健脾炒炭武火焦黑色止血止泻二、加辅料炒定义药物与固体辅料入锅同炒。分类麸炒黄色或老黄色增效缓性矫味米炒微黄色或焦黄

10、色健脾止泻降毒土炒挂土色增加健脾止泻砂炒发泡鼓起质脆易粉碎降毒矫味蛤粉、滑石粉炒发泡质脆易粉碎缓性三、炙法定义药物加入液体辅料拌润后文火加热处理的方法。分类酒炙黄酒白酒引药上行醋炙米醋引药入肝盐炙盐水引药入肾姜炙姜汁和胃止呕蜜炙稀释炼蜜增效缓性矫味汤剂的分类分类煮剂药物煎煮去渣吸收快、药效迅速煎剂煎煮去渣浓缩浓度高、毒副作用小泡剂沸水浸泡去渣浓度低、保健煮散粗颗粒煎煮去渣节约药材便于煎服一般汤剂制备方法和特殊煎服法一般汤剂制备用水自来水、矿泉水、纯净水不能用热水用量水面高出饮片2-3cm浸泡时间20-60min火候先武后文，保持微沸；每剂煎煮2次时间发表药、攻下药宜短；滋补药宜长煎煮水量药物质

11、地不同其吸水量有显著差别重量相同的药物，质地轻松其容积必大，吸水量多；质地坚实其容积必小，吸水量亦少。花、叶、全草类及其质地轻松的药材，其用水量大于一般用水量；煎煮矿物、贝壳类及其它质地坚实的药物，其用水量应小于一般用水量煎煮次数药物饮片厚薄或粉碎粒径适宜，一般煎煮23次，煎煮次数太多，不仅耗费工时和燃料，而且使煎出液中杂质增多。煎煮时间多数药物在煎煮前应加冷水浸泡适当时间，使药材组织润湿浸透，以利于有效成分的溶解和浸出。解表药头煎1015分钟，二煎10分钟；滋补药头煎3040分钟，二煎2530分钟；一般性药，头煎2025分钟，二煎1520分钟，汤剂煎得后，应趁热滤过，尽量减少药渣中煎液的残留

12、量。煎煮汤液的服用方法服药时间一般饭后30-60分钟；补益药早晚空腹；润肠泻下宜饭前1小时服；消食药饭后1小时；发散解表饭后；驱虫祛湿早晨空腹；病在上焦（心、肺部），宜饭后服。病在下焦（膀胱、肠部），宜饭前服。服药禁忌服药期间不宜进食与药性相反或影响治疗的食物，注意服药与调养相结合。书写要求药品名称；成分；性状；药理作用；功能主治；用法用量；不良反应；禁忌等15项。销售规定处方药规定不得开架自选销售；零售处方留存2年以上。非处方药规定超市、商场不得销售处方药和甲类非处方药；超市、商场可以销售乙类非处方药；持证上岗、经营许可证等。七情单行指仅一味药物单独应用的方剂。相须功能相近药味相互协同相从性

13、相使以增强主药作用相使性相畏抑制或减轻烈性或毒性相制性相杀降低或消除毒性或不良反应相制相恶相互抑制使药效降低或消失配伍禁忌相反合用产生或增加毒性配伍禁忌1现存最早的医方书五十二病方2我国最早的医学专著黄帝内经3中国第一部中药药剂规范太平惠民和剂局方4明代陈嘉谟著本草蒙筌，对中药调剂有一定的影响。5现代药是指通过化学合成，生物发酵，分离提取以及生物或者基因工程等现代科学技术手段获得的药品。6传统药包括中药材、中药饮片、中成药、民族药。7药品标准是国家对药品质量规格及检验方法所作的技术规定，是药品生产、供应、使用、检验和管理部门必须共同遵守的法定依据。8中药处方脚注先煎、后下、包煎、冲服、烊化。9

14、注意18反、19畏。10麻醉药品具有依赖性潜力的药品,滥用或不合理使用后易产生身体依赖性和精神依赖性。11中药药品门市部的标志绿十字标志12中药贮存中常见的变异现象霉变、虫蛀、变色、泛油、气味散失、风化、潮解、升华、粘连融化、腐烂。14中药养护技术干燥养护、冷藏养护、埋藏养护、化学药剂养护、对抗同贮养护、气调养护。扩展阅读主管中药师中药调剂学总结中药调剂学997、1030、1058、妊娠禁忌禁用毒性较强或药性猛烈马钱子、附子、天仙子、牵牛子、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、轻粉、雄黄、斑蝥、水蛭、土鳖虫、关木通、川牛膝、三棱、莪术、甘遂、芫花、京大戟、商陆、丁公藤、芒硝、玄明粉、阿魏、猪牙皂、

15、益母草、麝香、天山雪莲、鳖甲胶、陆英。慎用通经祛淤、行气破滞以及药性辛热蟾酥、干蟾、穿山甲、硫黄、赭石、菊三七、冰片、禹余粮、干漆片、姜黄、天南星、急性子、常山、制川乌、制草乌、白附子、关白附、草乌叶、番泻叶、枳实、枳壳、华山参、三七、大黄、王不留行、郁李仁、西红花、红花、凌霄花、桃仁、肉桂、苏木、虎杖、卷柏、漏芦、牛膝、蒲黄、瞿麦。中药饮片炮制品质量要求:炒黄药物色泽均匀，有药材固有气味，生片、糊片不得超过2%.炒炭药物基本保持原片型，生片和完全炭化片不得超过5%，不允许炭化蒸制后药物表面略鼓起，内无生心，色泽黑润，未蒸透的不得超过3%发芽类发芽率不得低于85%，水分小于13%，药屑杂质小于

16、1%蜜炙色泽均匀，有光泽，不黏手，有辅料香气。生片、糊片不得超过2%，药屑、杂质不得超过0.5%，水分不得超过15%.果实种子类药含药屑，杂质小于3%根茎类药含药屑，杂质小于2%动物类药含水分7%-13%中药饮片根、根茎、藤木类含水分应控制在7%-13%饮片的水分9-13%保养中药对气温有一定的适应范围，在常温(5-20)下，药材成分基本稳定，利于贮藏。仓库20，65%-75%。；饮片库房25通常把15-35之间的温度范围称为害虫的适宜温度区。在这一温度范围内，从25-32之间是害虫最适宜温度范围。从0-15或35-40是害虫不活动范围。一般把50-60之间的温度范围称为害虫的致死高温区。通常

17、把-4以下的温度称为害虫的致死低温区。在这一温度范围内，虫体体液结冰，细胞原生质冻损而脱水致死。常见的药材害虫有:谷象、米象、大谷盗、赤拟谷盗、药谷盗、锯谷盗、日本标本虫、烟草甲虫、赤毛皮蠢、地中海粉螟、印度谷螟、粉斑螟、粉蜡等10余种。中药表面附着的真菌在适宜的温度(20-35)、湿度(相对湿度75%以上或中药含水量超过15%和足够的营养条件下，进行生长繁殖，分泌的酶溶蚀药材组织，致使中药有效成分发生变化而失效。以北方地区为例，在温度30时，把红枣的含水量控制在12-17%,党参11-16%，麦冬为11-15%就不易发生异变。极易泛油的中药有天冬、麦冬、党参、牛膝(怀牛膝、川牛膝)、板蓝根、

18、柏子仁、当归、胡桃仁、使君子仁、肉豆落、拘祀子、郁李仁、苦杏仁、甜杏仁、桃仁、狗肾、九香虫、刺猖皮、哈士蟆油、壁虎、蛾蛤、蟋蟀、斑鳌虫、牛蛇虫、娱蛤、红娘虫、青娘虫、乌梢蛇、薪蛇、蛤蛤、水獭肝、鹿筋等。较易泛油的中药有太子参、北沙参、天葵子、九节宫蒲、巴戟天、防风、胡黄连、白术、红芽、大戟、知母、桔梗、百部、紫苑、独活、锁阳、前胡、肉从蓉、黄精、川芍、玉竹、云木香、苍术、火麻仁、巴豆、黑芝麻、千金子、框子、羹仁、白果、橘核、大枫子、枣仁、瓜萎仁、莱菔子、豆蔻、砂仁、草寇、金樱子、桑堪子、荜澄茄、槐角、全瓜萎等。易变色的中药色泽鲜艳的中药，如玫瑰花、月季花、梅花、款冬花、腊梅花、扁豆花、菊花、砒

19、砒花、红花、山茶花、金银花、槐花(米)、莲须、莲子心、橘络、佛手片、通草、麻黄等。其中又以玫瑰花、款冬花、扁豆花、莲须、佛手片等最易变色。易散失气味的根茎类药材如川芍、生姜、羌活、苍术等。采用高温烘燥法烘干的品种有:大黄、山药、川芍、千年健、延胡索、天冬、天花粉、白术、白芍、白芷、巴戟、冬虫夏草、防风、当归、贝母、羌活、金果榄、沙参、独活、菖蒲、前胡、常山、苍术、锁阳、泽泻、紫丹参等。非处方药指导思想安全有效、慎重从严、结合国情、中西药并重遴选原则应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便浸泡一般对花、茎、全草类药材为主的可浸泡20-30分钟，以根、根茎、种子、果实等类为主的药材，可浸泡60分钟，

20、但浸泡的时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉败。有鲜药时应分剂另包，以利患者低温保存。以克为单位的贵重药品(多指中药材及饮片)，应实行专人、专柜加锁、专账册的”三专”管理。贵重药材管理人数一般占调剂室总人数的40-60%中药药源性疾病是指因药物不良反应致使机体某几个器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现的一系列临床症状与体征。包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引起的疾病.药物经济学最常用的评价方法有4种:最小成本分析(cma)、成本-效益benefit分析(cba)、成本-效果effect分析(cea)、成本-效用utility分析

21、(cua)中西药联合应用的相互作用。影响药物的吸收排泄:黄芩、木香、砂仁、陈皮等对肠道有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素b12,灰黄霉素等在小肠上部停留时间，使药物吸收增加。吸附力强的中药如血余炭等可减少口服药物的胃肠吸收;中西药合用的协同作用:如甘草与氢化可的松;黄柏与四环素、呋喃唑酮;猪苓、泽泻与氢氯噻嗪、呋塞米;枳实能松弛胆道括约肌有利于庆大霉素进入胆道，抗感染作用增强;谷丙胺与甘草、白芍、冰片治消化道溃疡有协同作用;银花与青霉素、蒲公英与tmp也有协同作用。药物用量1-2岁相当于成人剂量年龄6-9岁18-60岁60岁以上一般药物鲜品药物质地质地较轻质地较重有毒药物贵重药物成人和体质强

22、壮的儿童及年老体弱体质病情轻者病情重者新病者质地较轻或容易煎出的药物质重或不易煎出的药物药物性质芳香走散的药物厚味滋腻的药物新鲜药物过于甘寒的药物1/5-1/42/5-1/23/4-13/4倍3-915-605-510-450.03-0.60.3-1用量可适当大些剂量可酌减不宜重剂量剂量应适当增加往往高于久病者的剂量用量不宜过大用量宜加重用量宜小用量可较重用量则可更大些用量不宜过大，也不宜久服毒性中药的用量只能外用水银、红粉、白降丹、生巴豆、生狼毒砒石、砒霜蟾酥生藤黄、斑蝥、青娘虫雄黄雪上一枝篙生甘遂天仙子轻粉红娘虫生马钱子、洋金花闹羊花生千金子蜈蚣罂粟壳、生白附子生半夏、生天南星制川乌、沉香

23、粉王不留行款冬花生附子山药0.002-0.0040.015-0.030.03-0.060.05-0.10.06-0.120.05-0.150.06-0.60.1-0.20.1-0.30.3-0.60.6-51-23-53-63-95-35-95-93-1515-30常见中药中毒反应和处理的基本原则通用清除毒物，如洗胃、导泻等；甘草、绿豆煎汤饮用乌头类心脏毒性、兴奋中枢神经用阿托品治疗心动过缓、传导阻滞；利多卡因治疗异位心律失常；呼吸抑制时可拉明、洛贝林；洋地黄夹竹桃、万年青恶心、呕吐、少尿、心律失常蟾酥马钱子心脏毒性、消化系统兴奋中枢神经阿托品、氯化钾避免声音、光线刺激中枢抑制剂、肉桂雷公藤胃肠道、肝损害中枢神经、肾衰、休克黄药子胃肠道、肝损害输葡萄糖二巯基丙醇、硫代硫酸钠透析砷中毒二巯基丙醇、透析萝卜、白菜口服或