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文档简介

1、教学查房病例讨论病例特点黄真保，男，64岁主因体检发现腹主动脉瘤2个月于2015年7月24日入院既往:2009年因冠心病在外院行冠状动脉支架植入术；高 血压病史10年余辅助检查:L腹主动脉真性动脉瘤（肾下型）。2主动脉、双侧器总 动脉及器内外动脉粥样硬化；所见左冠状动脉前降支近段管状高密度影, 考虑支架置入。3 .前列腺钙化。2015年07月28日于全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术，术后转入SICU。入科情况循环稳定/亚宁定降压呼吸：呼吸机辅助呼吸，SIMV+PS + PEEP , FiO2:40% , PS:12cmH2O , PEEP:5cmH2Oe氧合好。双肺呼吸音清，未闻 及干湿罗音,未闻

2、及胸膜摩擦音。肝功能、肾功能良好感染指标、出凝血基本正常头抱咲辛预防感染7-28床边胸片病情变化(7月29日试脱机lh后出现血氧饱和 度下降，气促，心率上升感染指标:体温38.1C , WBC : 13.08 xlOA9/L r PCT : 0.97 ng/mL 痰培养:粘质沙雷菌(+),革兰阳 性球菌(1 z 3)-p-D葡聚糖 132.20 pg/mL , 曲霉菌抗原(ELISA法):1.4.感染指标监测纤支镜查看气道，留取培养肺部感染胸片复查抗感染方案：万古霉素0.5ql2 + 伏立康呼200mg ql2h+头孑包哌酮 舒巴坦3g q8h病情变化（7月30日出现肌钙蛋白升高:2.560ng/mL心脏彩超：室间隔及心尖部运 动减弱 抗凝：低分子肝素抗血小板：拜阿司匹灵+波立维心肌梗死调脂：立普妥镇痛、镇静心电图监测 肌钙蛋白监测感染指标感染指标肌钙蛋白ProBNP心电图- 1/-I IV6紡专科情况14目前主要问题脱机失败.心肌梗死肺部感染：胸片,纤支镜,痰培养腹胀:肠内营养不能达到预期.siii二63ng、m_ BNP - 2239pg、m一、MfurnIms虱丼蔽fi-WBPPCT玫前 m弗耳二醐自w冰溫H?苹園/ Rs I16胸片型1删輕程歡晦蒔删、5、XM：凹瞬邮目亚旌E昔飆咸：里

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