患者安全课件

1、患者 安全 骨三科 主讲人：吕秀平 患者安全 患者安全：指患者 在接受护理的全过程 中，不发生法律和法 定的规章制度允许范 围以外的心理、机体 结构或功能上的损害、 障碍、缺陷或死亡。 搞错血型，换心女孩死亡搞错血型，换心女孩死亡 将压肠板遗忘患者腹内 未松止血带致肢体坏死 患者安全国内外现状 患者安全问题已 成为世界各国医院 质量管理关注的焦 点，患者安全是全 世界医院共同面对 的问题，受到各个 国家与世界卫生组 织的广泛关注。 正确正确识别识别患者患者身份身份 改进医务人员之改进医务人员之 间有效沟通间有效沟通l 手术安全核查手术安全核查 执执行手行手卫卫生生规规范范 控制控制医医院感染院

2、感染 加强特殊药物管理加强特殊药物管理 防范与减少防范与减少 患者跌倒、坠床患者跌倒、坠床 防范与减少防范与减少 患者压疮发生患者压疮发生 “ “危急危急值值” ”报报告告 报报告告护理护理不良事件不良事件 患者参与医疗安全患者参与医疗安全 患者安全目标 患者安全目标一：患者安全目标一： 严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。 护理工作的查对制度2012年10月份 医嘱查对 服药、注射、输液查对 手术病人查对 输血查对 查对次数 转抄医嘱 文 临时医嘱口头医嘱有疑问医嘱 治疗前查对摆药前查对摆药后查对用药查对有疑问查对 接病人查对 器械用品质量 查对 手术前查对活检标本登记

3、抽血查对取血查对输血查对 正确识别患者 一床一床 李四李四 嗯！？嗯！？ 患者身份识别与腕带使用制度患者身份识别与腕带使用制度 双 向 沟 通 请问您叫什么名字？请问您叫什么名字？ 我叫李四！我叫李四！ 住院患者全部佩戴腕带住院患者全部佩戴腕带 内容填写准确无误内容填写准确无误 字迹清楚字迹清楚 项目齐全项目齐全 腕带的使用程序腕带的使用程序 新患者入院新患者入院 确认患者身份确认患者身份 为患者佩戴腕带 为患者佩戴腕带 向患者介绍 向患者介绍 腕带的重要性 腕带的重要性 患者出院收回腕带患者出院收回腕带 腕带使用期间注意腕带使用期间注意 检查佩戴情况检查佩戴情况 双人核对信息双人核对信息 演

4、示使用腕带的 演示使用腕带的 核对方法 核对方法 严格执行在特殊情况下医务人员 之间有效沟通的程序，做到正确、 执行医嘱。 患者安全目标二：患者安全目标二： 一位资深护士带一实习生，晚上一位资深护士带一实习生，晚上12时，时， 一病人发烧，实习生报告老师说：一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人床病人 发烧，要不要报告医生？发烧，要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：那位资深护士对学生说：“不用了，我不用了，我 去给打一支氨基比林吧。去给打一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪：那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没这样可以吗？没 有医嘱也可以打？有医嘱也可以打？” “没关系，医生睡觉之前说了

5、，发烧的话没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话 就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生 不好。不好。” 那实习生没敢再说什么。那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、 时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明 天让医生给补上就可以了。天让医生给补上就可以了。 正确执行医嘱规范正确执行医嘱规范 医嘱的执行，均从医院医嘱的执行，均从医院 的电子信息系统、医嘱的电子信息系统、医嘱 本中获取，不得采用其本中获取，不得采用其 他渠道的信息。他渠道的信息。 护士执行这种口头临

6、时医嘱时，有护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求四点要求： 2.改进有效沟通 一、一、肯定要执行肯定要执行 二、复述医嘱二、复述医嘱 三、随时记录，及时补记三、随时记录，及时补记 。 四四、保留、保留安瓿、液或输血的空瓶和空袋 严格执行严格执行手术安全核查制度手术安全核查制度 和流程，防止手术患者、手和流程，防止手术患者、手 术部位及术式错误。术部位及术式错误。 患者安全目标三：患者安全目标三： 安全的手术，拯救生命。严格防安全的手术，拯救生命。严格防 止手术患者、部位及术式错误的止手术患者、部位及术式错误的 发生，是外科患者安全与医疗质发生，是外科患者安全与医疗质 量必须的重要前提。量必须

7、的重要前提。 确保正确的手术部位、手术病人、 手术操作 清楚标记手术位置清楚标记手术位置 参与标记过程参与标记过程 核对、填写术前评估单核对、填写术前评估单 与病房护士交班，核对记录与病房护士交班，核对记录 经典的经典的 “time-out” 层层把关，共同协作层层把关，共同协作 主刀主刀 医生医生 病人及病人及 家属家属 夜班夜班 护士护士 手术室手术室 护士护士 手术间手术间 提提 高高 了了 术术 前前 护护 理理 质质 量量 严格执行手卫生规范，落实严格执行手卫生规范，落实 医院感染控制的基本要求。医院感染控制的基本要求。 患者安全目标四：患者安全目标四： 案例：西安交大一附院新生儿死

8、亡事件 2010年月日至月日，西安交大一附院新 生儿科共收治新生儿患者名，月日至日，先 后有名新生儿患者连续死亡。月日，卫生部和陕 西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原 因调查。经调查，名早产新生儿死亡系院内感染所致， 这是一起严重的院内感染事故。 主要原因 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法； 医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管 液无使用时间标识等。 清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者 在接受医疗服务过程时获得了感染之后， 患者个人及社会就为此付出了不应有的负 担和代价。医院获得性感染有时就为现代 医学带来的不幸后果。 要用实际行 动来减少医 院

9、感染的风 险，确保每 一位患者能 够获得最清 洁、最安全 的医疗服务 的权利。 提高用药安全。提高用药安全。 患者安全目标五：患者安全目标五： 用药安 全问题 1/3 2/3 医疗不良事件报告医疗不良事件报告 据不完全统计，我国每 年因药物不良反应而住 院治疗者在500万人次， 约19.2万人因此死亡， 大多数致死或严重伤害 的药品差错是由少数特 定药物引起的。将这些 若使用不当会对患者造 成严重伤害或死亡的药 物称为“高危药物”， 其特点是出现的差错可 能不常见，而一旦发生 则后果非常严重。 案例：2000年3月，一位死 于札幌市某医院的患者 的死因已被查明。1998 年1月13日早晨，护士

10、在 为这位72岁晚期癌症患 者经鼻饲管注入口服抗 癌药时，未经鼻饲管注 入，而误注入该患者静 脉滴注通路，致使患者 发生急性呼吸衰竭，于 药后1h死亡。 1 药药 名名 准准 确确 2 病病 人人 准准 确确 3 剂剂 量量 准准 确确 4 途途 径径 准准 确确 5 时时 间间 准准 确确 用药安全应认真做到用药安全应认真做到“五准确五准确” 建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值” 报告制度。报告制度。 患者安全目标六：患者安全目标六： 何谓危机值： 是指某项或某类检验异常结果，而当这 种检验异常结果出现时，表明患者可能正 处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医 生能及时得到检验、检查

11、信息，迅速给予 患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患 者的生命，否则就可能出现严重后果，失 去最佳抢救时机，甚至危及生命。 危急值报告流程 被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字 医技科室电话通知病区护士或医师 医技科室发现并确认危急值 通知主治医师或值班医师 医师分析确认危急值报告 并采取相应措施 必要时请示上级医师 科主任 医务处 记录处置过程 防范与减少患者跌倒事件发防范与减少患者跌倒事件发 生。生。 患者安全目标七：患者安全目标七： 老年人由于疾病等原因, 器官功能减退,感觉迟钝,行 动迟缓,反应能力差,住院期 间由于环境的改变,已成为跌 倒的高危人群。患者跌倒也 是医院常见事故之

12、一 。 预防跌倒的护理干预 1、认真评估新入院病人 这是最主要的，新患者入院，我们首先要做 到对病人的基本情况了然于心，通过评估，了解 患者是否有跌倒史，有关节炎、脑卒中、老年痴 呆、贫血、体位性低血压等与跌倒相关联高危因 素，并将此类患者列为高危人群。做到心中有数， 认真做好接班，并在护理记录上记录下来。 2.增强患者安全管理意识教育： 通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时，向高 危患者和家属提供教育与训练。 突然体位变化会造成体位性低血压 脑缺血 日常生活中体位的改变和位置的移 动是经常性的活动，老年人动作不 能太快，起床、站立、转头、弯腰 等动作均应缓慢；提醒高危患者上、 下楼梯要扶扶手

13、，转动身体要慢。 日常生活起居严格遵守“3 个30秒”的原则 醒后30秒再起床 起床后30秒再站立 站立后30秒再行走 3. 药物指导：合理用药，注意药物的不良反应。 提醒服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的 状态下不要下床活动， 应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患 者药物的不良反应及预防措施，观察患者有无药物引起的 头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源 性休克等。 应用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药时也应严格遵循 医嘱，如发现异常应立即停药并对症处理。对于有服药此 类药物的患者，我们医护人员要加强护理巡视，若有情况 发生，需及时发现。 4. 提供安全的住院

14、环境： 室内使用光线柔和的照明设施，最好有夜间灯，且电源 开关易触及； 室内的陈设应方便患者使用，易拿取，不受限； 地面应平整，室外及室内的光滑材料地面，应保持干燥； 服饰穿脱适宜，沐浴时提供座椅防止滑倒，陪护定时进 行安全巡视，使跌倒的可能性降至最低。 新患者人院时引导患者熟悉病房环境，请患者把各种用 物放入柜内，保持走廊走道宽敞，移开有潜在危险的障碍 物，地板保持干净、不潮湿。 地面潮湿及清洁卫生后，挂防滑警示牌，厕所要挂防跌 倒标识牌，并随时告知患者及家属注意安全。 5.做好老年病人的心理护理 对于年龄大的病人，在病人住院时，护士做好病 人的入院宣教，采取灵活多变的方式开启老年患 者健康

15、教育。通过直接询问病人或间接询问家属 方式，全面了解病人的病情及心理变化，向老年 病人讲明住院期间应注意的安全问题。让老年人 正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不 麻烦人的心理；创建充满活力的生活，增加交流 的机会；保持平和的心态。 患者发生跌倒/坠床应急预案： 1、立即就地查看病人，了解病人病情。报告医生协同处理，使对病人的伤害 降到最低限度。 2、病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、 肢体骨折等）。 3、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心 肺复苏等处理。 4、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。 5、详细交接班，

16、密切注意病人病情及心理变化。填写不良事件上报表。 6、将事情发生的经过及对、如实报告护士长。护士长应立 即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向护理 部报告。 防范与减少防范与减少 患者压疮发生患者压疮发生。 患者安全目标八：患者安全目标八： 压疮的定义：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织 长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂 坏死。 压疮的分期 u根据组织病理学改变、组织受损范围和深度，压疮可分 为： u i期：淤血红润期 u ii期：炎性浸润期 u iii期：浅表溃疡期 u iv期：坏死溃疡期 u可疑的深部组织损伤（sdti） u难以分期的深部压疮（unst

17、agebal） 可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤 局部皮肤局部皮肤完整完整但但可出可出 现现颜色改变颜色改变如紫色如紫色 或褐红色，或褐红色，或有瘀或有瘀 伤伤，或，或充血水充血水疱疱受受 损区域的软组织可损区域的软组织可 能有能有疼痛、硬块疼痛、硬块、 有黏糊状的渗出、有黏糊状的渗出、 潮湿、潮湿、发热或冰冷发热或冰冷 充血水泡和淤青清创前充血水泡和淤青清创前 充血水泡和淤青清创后充血水泡和淤青清创后 全层组织缺失全层组织缺失 溃疡底部溃疡底部有腐肉覆盖有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或色、绿色或 褐色）褐色） 或者伤口床或者伤口床有焦痂附着有焦痂附着（碳色、褐色

18、或黑色）（碳色、褐色或黑色） 主动报告医疗安全（不良）主动报告医疗安全（不良） 事件。事件。 患者安全目标九：患者安全目标九： 护理不良事件都有哪些 为什么要进行不良事件上报 护理不良事件 是指不符合常规的治疗、护理， 在预期结果之外发生的非正常 事件。包括护理差错及事故， 严重护理并发症、严重输血、 输液反应、管道滑脱、跌倒/ 坠床、走失、烫伤、自杀等意 外事件。 医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级： 级事件（警告事件） 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过 程中造成永久性功能丧失。 级事件（不良后果事件） 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而 非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件） 虽然发生了错误事实，但未给病 人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康 复。 级事件（隐患事件） 由于及时发现错误，但未形成事实。 2、不良事件的管理流程 防范措施防范措施 总结分析讨论总结分析讨论 寻找问题根源寻找问题根源 提出整改措施提出整改措施 分析讨论原因分析讨论原因 填写护理差错登记表填写护理差错登记表 24小时内及时逐级上报小时内及时逐级上报封存有关物品、送检封存有关物品、送检 及时纠正，将危害降到最小及时纠正，将危害降到最小 密切观察