20XX年县新型农村合作医疗基金二次补偿实施方案

1、20XX年县新型农村合作医疗基金二次补偿 实施方案为了降低参合农民住院医疗负担，提高参合农民受益水 平，根据自治区卫生厅、财政厅关于印发XX壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2X11年修订）（X卫农卫2X1125号）、XX县人民政府关于印发 XX县新 型农村合作医疗基金补偿技术方案（2X11年修订）的通知（X政发2X111XX号）和自治区卫生厅关于提高新农合基金使用率的通知（X卫农卫2X11XX号）文件精神，结合我县2X11年新农合基金运行和统筹基金累计结余情况， 决定对2X11年度住院参合患者的部分费用进行第二次补偿。 为顺利开展二次补偿工作，特制定本工作方案。一、指导思想以邓小平

2、理论和“三个代表”重要思想为指导，落实科学发展观，进一步提高基本医疗保障水平，稳定新农合保障 覆盖面，合理调整补偿方案，提高基金合理使用率，扩大参 合农民住院费用补偿受益面，使新农合制度建设和农民健康 需求相适应，让参合农民得到更多实惠。二、基本原则（一）大病统筹为主，兼顾受益面。坚持以大病统筹为 主，提高农民住院费用补偿受益水平，使新农合基金使用率基本达到X5%以上（二）收支平衡，保障适度。以收定支量入为出，确保 新农合基金收支平衡，既要防止基金补偿比例过高而使基金 透支风险，又要防止基金补偿比例过低使基金沉淀过多，使 基金尽最大限度用于参合农民住院医药费补偿，切实减轻参 合农民住院医药负担

3、。三、二次补偿范围及标准（一）二次补偿对象及范围： 凡2X11年已参合并于2X11 年1月1日-2X11年12月31日期间（以出院日期为准）因 病住院治疗，年内累计住院医疗费用超过 1XXXX元（含1XXXX 元）且按新农合政策已获得住院补偿的参合农民。（二）二次补偿标准：参加新型农村合作医疗者一年内 住院医药费用累计超过 1万元的，给予二次补偿。二次补偿 标标准如下：1. 总费用1XXXX-5XXXX元（含 5XXXX元）按总费用 3X% 的标准补偿；总费用在 5XXXX元以上（不含5XXXX元）按总 费用4X%勺标准补偿；二次补偿的封顶线为每人每年 5万元。 当年住院补偿、大病补偿与二次补

4、偿相加总额不得超过年内 累计住院医疗费用。2. 二次补偿计算公式：二次补偿金额=年内累计住院医药费用x相应报销比例。（三）二次补偿办理时间： 2X12年3月1日至2X12年X月3X日。四、二次补偿资金的发放程序在保证基金安全的情况下，简化二次补偿手续，方便参合患者及时获得补偿。（一）二次补偿人员名单与补偿金额的核定。由县新农 合管理中心核定二次补偿的患者名单和补偿金额（核定后再 发生的住院费用，须先按正常住院补偿后，报新农合管理中 心重新核报），并将二次补偿人员名单、补偿费用信息登记 表下传给各乡镇新农合经办点复核、公示及办理相关补偿工 作。（二）二次补偿对象公示。各乡镇根据县新农合管理中心提

5、供的二次补偿对象名单补偿金额，在2X12年3月15日前复核后以村为单位在乡镇经办点、村委进行公示。（三）二次补偿手续办理。由各村委负责通知二次补偿 对象到新农合经办点办理二次补偿审核手续。享受二次补偿 的对象须带上新农合医疗证、农村信用社存折及复印件、患 者户口簿或身份证、经办人身份证到各乡镇新农合经办点办 理。审核人员要先对以往的报销情况复核无误后打印以往报 销结算单作为报销凭据，然后再按二次补偿核算办法在县新 农合信息管理系统中录入二次补偿费用，打印二次补偿结算 单一式二份，由患者或患者家属签字认定，县合管中心、乡 镇经办点各存一份。并按要求打印二次补偿汇总表上报县合 管中心。县合管中心复核后通过县信用社将二次补偿患者的 补偿资金转入到二次补偿人员的信用社存折。五、相关注意事项（一）二次住院补偿年内累计医疗费用包含住院费用及 纳入住院报销的门诊特殊治疗的费用；普通门诊治疗费用不 纳入第二次新农合住院补偿范围。（二）在获得新农合住院补偿款之前，新农合管理中心 将获得第二次新农合住院补偿的参合农民姓名、住址、参合 证号、住院医药费用、拟补偿金额等情况进行公示，接受群 众监督。（三）新农合经办机构要应按照文件相关规定，严格做 好新农合参合农民第二次补偿工作，兑付新农合二次补偿金额。第二次补偿款前必须实行三级（即