康复医学导论修改(1)

1、.1 .2 一、健康的定义一、健康的定义 健康健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、 精神和社会生活的完美状态。（精神和社会生活的完美状态。（19461946） .3 康复康复是一个帮助伤病员或残疾人在其生理是一个帮助伤病员或残疾人在其生理 解剖缺陷和环境条件许可的范围内，根据其愿解剖缺陷和环境条件许可的范围内，根据其愿 望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社 会生活上、职业上、业余消遣上、教育上的潜会生活上、职业上、业余消遣上、教育上的潜 能得到充分发展的过程。（能得到充分发展的过程。（19981998） .4 康复

2、对象康复对象 康复领域康复领域 康复措施康复措施 康复目标康复目标 康复的提供者康复的提供者 .5 一、康复医学的定义一、康复医学的定义 康复医学康复医学是具有基础理论、评定方法及治是具有基础理论、评定方法及治 疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分 支，是促进病、伤、残者康复的医学。支，是促进病、伤、残者康复的医学。 .6 康复医学研究的对象康复医学研究的对象是伤病所造成的功能是伤病所造成的功能 障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的 活动功能受限者。活动功能受限者。 残疾一般分为身体残疾和精神残疾两大类，残

3、疾一般分为身体残疾和精神残疾两大类， 细分如下：细分如下： .7 .8 （一）康复医学的基本原则（一）康复医学的基本原则 1. 1.功能训练功能训练 2. 2.全面康复全面康复 3. 3.融入社会融入社会 4. 4.改善生活质量改善生活质量 （二）团队工作方法（二）团队工作方法 .9 u康复工作是以初期评价开始，又以末期评价康复工作是以初期评价开始，又以末期评价 结束。评价贯穿在康复的全过程中。康复医结束。评价贯穿在康复的全过程中。康复医 生和专业人员必须将评价的结果与治疗密切生和专业人员必须将评价的结果与治疗密切 结合，使评价与治疗一体化，成为康复治疗结合，使评价与治疗一体化，成为康复治疗

4、的核心。的核心。 .10 .11 u康复医疗目的在于使患者复归社会，适应社康复医疗目的在于使患者复归社会，适应社 会。为了达到此目的，必须设法解决涉及诸会。为了达到此目的，必须设法解决涉及诸 多领域的问题。因此，评价不只是康复医生多领域的问题。因此，评价不只是康复医生 的工作，而是由康复医生为组长，与各有关的工作，而是由康复医生为组长，与各有关 专业人员共同组成康复医疗小组，分别进行专业人员共同组成康复医疗小组，分别进行 有关内容的评价。其人员组成见图有关内容的评价。其人员组成见图1 12 2。 .12 uPT:Physicial Therapy ST:Speech Therapy uOT:O

5、ccupational Therapy uSW:Social Worker .13 一、史前期（一、史前期（19101910年以前）年以前） 二、形成期（二、形成期（1910-19461910-1946年）年） 三、确立期（三、确立期（1947-19701947-1970年）年） 四、发展期（四、发展期（19701970年以后）年以后） .14 在公元前，温泉、日光、砭针、磁石、按在公元前，温泉、日光、砭针、磁石、按 摩、健身运动等方法已应用于治疗风湿、摩、健身运动等方法已应用于治疗风湿、 慢件疼痛、劳损等疾患。慢件疼痛、劳损等疾患。 公元后至公元后至19101910年以前阶段，初期的运动疗年

6、以前阶段，初期的运动疗 法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形 成，残疾者的职业培训、聋人与盲人的特成，残疾者的职业培训、聋人与盲人的特 殊教育、精神病的心理治疗、患者的社会殊教育、精神病的心理治疗、患者的社会 服务等工作亦已开始。服务等工作亦已开始。 .15 1942 1942年，在美国纽约召开的全美康复会上年，在美国纽约召开的全美康复会上 给康复下了第一个著名的定义：给康复下了第一个著名的定义：“康复就康复就 是是 使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神 的、社会的、职业的和经济的能力。的、社会的、职业的和经济的能力。”

7、1943 1943年，英国公开承认了康复的概念。年，英国公开承认了康复的概念。 康复评定方面出现了手法肌力检查等方法；康复评定方面出现了手法肌力检查等方法； 治疗方面出现了增强肌力的运动疗法；电治疗方面出现了增强肌力的运动疗法；电 诊断、超声治疗、言语障碍的评定和治疗、诊断、超声治疗、言语障碍的评定和治疗、 文娱治疗等方法都增添到康复治疗中来。文娱治疗等方法都增添到康复治疗中来。 .16 1955 1955年，年，RuskRusk教授在美国成立了世界康复教授在美国成立了世界康复 基金会。基金会。 1922 1922年建立的国际伤残者协会也于年建立的国际伤残者协会也于19691969年年 更名为

8、康复国际。更名为康复国际。 1969 1969年，年，LichtLicht成立了国际康复医学会。成立了国际康复医学会。 .17 美国纽约大学的康复医学研究所，它由现美国纽约大学的康复医学研究所，它由现 今认为是康复医学之父的今认为是康复医学之父的Howard A. Rusk 教授建立，为了表彰他对康复医学的卓越教授建立，为了表彰他对康复医学的卓越 贡献，贡献，19821982年已将康复医学研究所更名为年已将康复医学研究所更名为 Rusk Rusk康复医学研究所。康复医学研究所。 在加拿大有渥太华皇家康复中心和在加拿大有渥太华皇家康复中心和Lynhurst 脊髓损伤康复中心。脊髓损伤康复中心。

9、在英国有由全球闻名的治疗师在英国有由全球闻名的治疗师Bobath领导领导 的脑瘫中心和世界著名的的脑瘫中心和世界著名的Stoke Mandevill 脊髓损伤中心。脊髓损伤中心。 .18 由于历史的原因，现代康复医学在我国由于历史的原因，现代康复医学在我国 的发展较发达国家晚，我国在的发展较发达国家晚，我国在2020世纪世纪8080代开代开 始起步，引进了现代康复医学。虽然起步较始起步，引进了现代康复医学。虽然起步较 晚，但国家非常重视，近晚，但国家非常重视，近2020年来在原有中西年来在原有中西 医康复治疗技术的基础上，广泛吸取国际间医康复治疗技术的基础上，广泛吸取国际间 现代康复技术和系统

10、理论，己取得飞跃发展现代康复技术和系统理论，己取得飞跃发展 和显著成就，逐步建立起具有中国特色的康和显著成就，逐步建立起具有中国特色的康 复医学体系。复医学体系。 .19 19901990年年1212月，七届人大常委会第月，七届人大常委会第1717次会议通过次会议通过 中华人民共和国残疾人保障法中华人民共和国残疾人保障法，该法的第二章，该法的第二章 “康复康复”对于设置康复医疗机构、培养康复专业人对于设置康复医疗机构、培养康复专业人 才等都做出了明确规定。才等都做出了明确规定。 19961996年年8 8月国家颁布了月国家颁布了中华人民共和国老年人权中华人民共和国老年人权 益保障法益保障法，其

11、中对于设置老年人康复设施等也做，其中对于设置老年人康复设施等也做 了规定。了规定。 1997 1997年颁发的年颁发的关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定， 再次强调要再次强调要“积极发展社区卫生服务积极发展社区卫生服务”“”“积极开展积极开展 残疾人康复工作残疾人康复工作”。 .20 2001 2001年九届人大第四次会议批准的年九届人大第四次会议批准的中华人民共中华人民共 和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要重重 申申“发展康复医疗发展康复医疗”的决策。的决策。 2002 2002年年8 8月，国务院办公厅转发了卫生部、民政月，国务院

12、办公厅转发了卫生部、民政 部、财政部、公安部、教育部和中国残疾人联合会部、财政部、公安部、教育部和中国残疾人联合会 六个部委六个部委关于进一步加强残疾人康复工作的意关于进一步加强残疾人康复工作的意 见见 ， 意见意见根据我国的国情明确提出了残疾人根据我国的国情明确提出了残疾人 康复工作的总体目标和指导方针，基本原则和加强康复工作的总体目标和指导方针，基本原则和加强 残疾人康复工作的主要措施。残疾人康复工作的主要措施。 .21 卫生部于卫生部于19831983年批准成立了我国第一个康复医年批准成立了我国第一个康复医 学专业学术团体学专业学术团体中国康复医学会，目前中国康复医学会，目前 全全国已有

13、国已有2020余个二级专业分会，余个二级专业分会，2626个省、市、自个省、市、自 治区建立治区建立了省级分会。了省级分会。 19861986年中国残疾年中国残疾人联人联合会成立了合会成立了“中国残疾中国残疾人人 康复协会康复协会”，协会下设了，协会下设了1414个康复专业委员会。个康复专业委员会。 19881988年民政部成立了年民政部成立了“全国民政系统康复医学全国民政系统康复医学 研究会研究会”。 .22 1988 1988年在北京落成的年在北京落成的“中国康复研究中心中国康复研究中心” 是现代康复医学在我国起步和形成体系的重要标是现代康复医学在我国起步和形成体系的重要标 志之一。日前，

14、我国有独立的康复中心，综合医志之一。日前，我国有独立的康复中心，综合医 院和疗养院中设立的康复医学科以及康复站、点，院和疗养院中设立的康复医学科以及康复站、点， 共同组成了康复网络。共同组成了康复网络。 例子：例子： .23 .24 .25 .26 .27 .28 .29 .30 .31 .32 .33 医療法人鉄蕉会医療法人鉄蕉会 亀田亀田 亀田総合病院亀田総合病院 亀田亀田 亀田病院亀田病院 .34 .35 .36 龟田综合病院龟田综合病院 龟田门诊楼龟田门诊楼 龟田诊疗中心龟田诊疗中心 龟田康复病院龟田康复病院 龟田体检中心龟田体检中心 幕张门诊部幕张门诊部 森里病院森里病院 龟田看护学

15、校龟田看护学校 老人看保设施老人看保设施 特别养护老人院特别养护老人院 身障者养护设施身障者养护设施 智残者授产设施智残者授产设施 老人院老人院 龟田医疗情报龟田医疗情报 研究所研究所 .37 .38 .39 .40 .41 .42 .43 .44 亀田康复病院 保育所（病児、24時間保育） 体育館 .45 .46 .47 回復期 （亀田康复病院） 維持期 （亀田门诊） 急性期（亀田総合病院） 維持期 （在宅，介護老人保健施 設） .48 一次予防 （健康増進，生活習慣病予 防） 二次予防 （早期発見，早期治療， 重篤合併症予防） 三次予防 （社会復帰対策，再発防止， 长期卧床的予防） 亀田総

16、合病院亀田総合病院 健康増進健康増進 中心中心 亀田亀田康复康复病院病院 亀田亀田 门诊门诊 .49 （作用作用） 早期離床、早期退院早期離床、早期退院的的促進促進 合併症予防合併症予防的的推進推進 （手段）（手段） 康复早期介入 短期集中型康复训练 和其他職種的密切連携 .50 在在亀田総合病院亀田総合病院 康复治康复治療後療後的的退院経路退院経路 回復期病院 老健施設 特養 老人院 療養型病院 自宅 短期短期闲置置 日日间护理理 各各种服服务 訪問訪問康康复 门诊康复 10% 65% 25% 归宅后服务 入院设施服务 .51 ：整形班：整形班 ：中枢班：中枢班 ：内部障害班：内部障害班 心

17、臓心臓康复康复 呼吸呼吸康复康复 ：訪問：訪問康复康复 専門専門组的的編成編成 .52 .53 .54 .55 .56 .57 .58 .59 .60 .61 .62 .63 课 程课 程 心理学心理学 人类的发育人类的发育 教育学教育学 物理学物理学 保健体育保健体育 解剖学解剖学 生理学生理学 运动学运动学 病理学病理学 临床心理学临床心理学 一般临床学一般临床学 整形外科学疗法整形外科学疗法 作业疗法作业疗法 理学疗法理学疗法 精神医学作业疗法精神医学作业疗法 假肢，矫形器假肢，矫形器 各项检查，测定方法各项检查，测定方法 医疗体育医疗体育 物理疗法物理疗法 作业疗法原理作业疗法原理 身

18、体残疾的作业疗法身体残疾的作业疗法 智力迟钝的作业疗法智力迟钝的作业疗法 就业前的评价和训练就业前的评价和训练 临床实习临床实习 .64 u医院 康复中心 u门诊型综合医院的康复科 u日间服务中心娱乐,社交,生活帮助 u长期养护,疗养院型慢性病,老年病等 u群体型医疗教育职业的康复机构 .65 科学研究科学研究 治治 疗疗 室室 社社 会会 科科 中中 医医 科科 诊诊 断断 室室 门门 诊诊 科科 住住 院院 部部 教学培训教学培训 .66 u环湖医院环湖医院脑病,神经系统疾病 u天津医院天津医院骨伤科 u泰达医院泰达医院运动创伤 u中医一附属中医一附属中医,针灸康复 u武警医院武警医院,

19、,大港医院大港医院 u个体行医等 .67 u理念的滞后医务人员，社会的认同 u从业人员的缺乏 u经济水平政府的投入 医保制度不健全 个体经济状况 .68 在在“三项康复三项康复”( (小儿麻痹后遗小儿麻痹后遗症的于术症的于术矫治、矫治、 白内障手术复明、聋儿言语训练白内障手术复明、聋儿言语训练) )方方面的工作取面的工作取 得了显著成就。得了显著成就。 在脑血管意外、脊髓损伤、在脑血管意外、脊髓损伤、儿童脑瘫等方面的儿童脑瘫等方面的 中西医结合康复医疗以及康复工程的应用等在技中西医结合康复医疗以及康复工程的应用等在技 术上都有发展。术上都有发展。 近年来，我国在康复近年来，我国在康复医疗的临床

20、实践中也取得医疗的临床实践中也取得 了可喜的成绩。了可喜的成绩。 .69 我国自我国自19861986年开始在一些省、市和自治区开年开始在一些省、市和自治区开 始社区康复试点建立起三级工作网络。目前，始社区康复试点建立起三级工作网络。目前， 社区卫生服务包含社区康复的试点工作已经由全社区卫生服务包含社区康复的试点工作已经由全 国的局部地区扩大到各地，而且由城市逐步向农国的局部地区扩大到各地，而且由城市逐步向农 村扩展，使更多的群众享受到基本医疗保健和康村扩展，使更多的群众享受到基本医疗保健和康 复，到复，到20152015年，要在全国范围内实现残疾人年，要在全国范围内实现残疾人“人人 人享有康

21、复服务人享有康复服务”的宏伟目标。的宏伟目标。 .70 自自19831983年起，我国康复治疗人才的培养经历年起，我国康复治疗人才的培养经历 了三个阶段：了三个阶段： 83-88 83-88年，康复医学教育刚刚开始，从短期培年，康复医学教育刚刚开始，从短期培 训起步，学习时间从训起步，学习时间从1 1个月至个月至1 1年不等。年不等。 89-2000 89-2000年，开始出现中专、大学专科和本科年，开始出现中专、大学专科和本科 的康复治疗专业教育。的康复治疗专业教育。 2001 2001年至今，康复治疗专业开始纳入国家全日年至今，康复治疗专业开始纳入国家全日 制高等教育计划，开始编写制高等教

22、育计划，开始编写4 4年制大学本科康复年制大学本科康复 治疗教育的统一教学计划、教学大纲、编写和出治疗教育的统一教学计划、教学大纲、编写和出 版统一教材。版统一教材。 .71 我国我国 1人人/10万人口万人口 康复治疗师康复治疗师 西方国家西方国家 47人人/10万人口万人口 目前目前 2010年 年 10人人/10万人口万人口 增加10倍 47人人/10万人口万人口 不变 短缺短缺 .72 1984 1984年出版的康复医学是我国第一部康复医学的年出版的康复医学是我国第一部康复医学的 专著。专著。 1986 1986年中国康复年中国康复医学杂志医学杂志创刊，随后又相继出版创刊，随后又相继出

23、版 了中国脊柱脊髓杂志、中国心血管康复医学杂了中国脊柱脊髓杂志、中国心血管康复医学杂 志、志、中国康复理论与实践中国康复理论与实践等。等。 我国我国目前最大一套共有目前最大一套共有9393分卷的中分卷的中国医学百科全书国医学百科全书 也于也于19881988年出版了康复医学分卷，同年，出版了年出版了康复医学分卷，同年，出版了 中国传统康复医学中国传统康复医学。 1990 1990年，卫生部、民政部和中国残疾人联合会共年，卫生部、民政部和中国残疾人联合会共同组同组 织编写了大型综合性康复医学专著织编写了大型综合性康复医学专著中国康复医学中国康复医学。 1998 1998年由卓大宏主编的年由卓大宏

24、主编的中国残疾预防学中国残疾预防学出版，这出版，这 是国内外第一部全面论述残疾预防理论和方法的专著。是国内外第一部全面论述残疾预防理论和方法的专著。 .73 一、一、CNSCNS损伤后是有可能恢复的：损伤后是有可能恢复的： 1917 1917年，年，Ogden R Franz Ogden R Franz 在实验性偏瘫猴中证在实验性偏瘫猴中证 明，功能恢复训练可使猴的运动功能恢复。明，功能恢复训练可使猴的运动功能恢复。 1930 1930年，年，Bathe ABathe A首先提出了首先提出了CHSCHS可塑性的理论，可塑性的理论， 并认为并认为CNSCNS损伤后的恢复不是由于神经组织再生，损伤

25、后的恢复不是由于神经组织再生， 而是由于残留部分的功能重组的结果。而是由于残留部分的功能重组的结果。 .74 二、脑的可塑性二、脑的可塑性 脑的可塑性是指脑有适应能力，可在结构脑的可塑性是指脑有适应能力，可在结构 和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，和功能上修改自身以适应改变了的客观现实， 因而因而CNSCNS在损伤后就有了恢复的可能。在损伤后就有了恢复的可能。 .75 构成脑可塑性的有关因素构成脑可塑性的有关因素 功能重组功能重组 系统间的功能重组系统间的功能重组系统内的功能重组系统内的功能重组 其他内外因素其他内外因素 内界的因素内界的因素外界的因素外界的因素 轴突侧枝长芽和 突触更新

26、；轴突 上离子通道的改 变；突触的调制 1.失神经过敏 2.潜伏通路或突 触的使用 3.病灶周围组织 的代偿 由脑古旧部分 所代偿； 由对侧半球 所代偿； 由功能完全不 同的的系统所 代偿 神经生物学因素 1.ANGF等神经营 养物质；2.热休 克蛋白和早期反 应基因2；神经免 疫学因素：1.巨噬 细胞2.小胶质 细胞 从外界投入NGF 等物质；促进脑 功能恢复的药物 ；恒定电场的影 响；功能恢复训 练；环境和心理 社会因素 .76 .77 三、功能恢复训练三、功能恢复训练 功能恢复训练是通过重新学习恢复原有功功能恢复训练是通过重新学习恢复原有功 能的过程，或是通过与他人和环境的相互作用，能的

27、过程，或是通过与他人和环境的相互作用， 练习在接受刺激时及时和适当地作出反应，以练习在接受刺激时及时和适当地作出反应，以 及练习适应环境，重新学习生活、工作所需的及练习适应环境，重新学习生活、工作所需的 技能的过程。技能的过程。 .78 功能恢复训练的重要性：功能恢复训练的重要性： 为提高过去相对无效的或新形成的通路和为提高过去相对无效的或新形成的通路和/ /或突或突 触的效率，重复的训练是必不可少的，即突触触的效率，重复的训练是必不可少的，即突触 的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越 高；高； 要求原先不承担某种功能的结构去承担新的，要求原先不承担

28、某种功能的结构去承担新的， 不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能 的。的。 外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个 体适应环境和生存中有重要的意义。体适应环境和生存中有重要的意义。 .79 .80 .81 残疾学是一门研究致残的各种残疾学是一门研究致残的各种 原因、残疾的流行病学、表现特点、原因、残疾的流行病学、表现特点、 发展规律及后果、评定、康复与残发展规律及后果、评定、康复与残 疾的预防的学科。残疾学是自然科疾的预防的学科。残疾学是自然科 学与社会科学相结合的产物。学与社会科学相结合的产物。 残疾是指因

29、外伤、疾病、发育残疾是指因外伤、疾病、发育 缺陷或精神因素造成明显的身心功缺陷或精神因素造成明显的身心功 能障碍以致不同程度地丧失正常生能障碍以致不同程度地丧失正常生 活、工作和学习能力的一种状态。活、工作和学习能力的一种状态。 广义的残疾包括病损、残障在内，广义的残疾包括病损、残障在内， 成为人体身心功能障碍的总称。成为人体身心功能障碍的总称。 .82 1980 1980年，年，WHOWHO按照残疾的性质、程度和影按照残疾的性质、程度和影 响，把残疾分为病损、残疾和残障。响，把残疾分为病损、残疾和残障。 病损又称病损又称“结构功能缺损结构功能缺损”，是指身体结构和功，是指身体结构和功 能能(

30、 (生理、心理生理、心理) )有一定程度的缺损，身体和精神与有一定程度的缺损，身体和精神与 智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作 和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理，和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理， 其影响局限在组织器官水平。对这类残疾者应积极其影响局限在组织器官水平。对这类残疾者应积极 进行临床治疗和功能训练，以防止功能障碍的出现进行临床治疗和功能训练，以防止功能障碍的出现 或发展。或发展。 .83 1980 1980年，年，WHOWHO按照残疾的性质、程度和影按照残疾的性质、程度和影 响，把残疾分为病损、残疾和残障。响

31、，把残疾分为病损、残疾和残障。 残疾又称残疾又称“个体能力障碍个体能力障碍”或或“残弱残弱”，是指由，是指由 于身体组织结构和功能缺损较严重，身体和精神、于身体组织结构和功能缺损较严重，身体和精神、 智力活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式和智力活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式和 范围独立进行日常生活活动，其影响在个体水平上，范围独立进行日常生活活动，其影响在个体水平上， 造成个体活动能力障碍。对有个体生活活动能力障造成个体活动能力障碍。对有个体生活活动能力障 碍但尚未影响至社会生活功能者，应进行多方面的碍但尚未影响至社会生活功能者，应进行多方面的 康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力

32、，或以器康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器 具辅助以补偿能力的不足。具辅助以补偿能力的不足。 .84 .85 1980 1980年，年，WHOWHO按照残疾的性质、程度和影按照残疾的性质、程度和影 响，把残疾分为病损、残疾和残障。响，把残疾分为病损、残疾和残障。 残障又称残障又称“社会能力障碍社会能力障碍”，是指由于形态功能，是指由于形态功能 缺损和个体能力障碍严重，不但个人生活不能自理，缺损和个体能力障碍严重，不但个人生活不能自理， 甚至影响到生活、学习和工作。对有严重残疾，以甚至影响到生活、学习和工作。对有严重残疾，以 致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，致造成社会生活能

33、力障碍者，除进行康复治疗外， 更重要的是在社会的层次上调整和改变其生活、学更重要的是在社会的层次上调整和改变其生活、学 习和工作的条件，以利于重返社会。习和工作的条件，以利于重返社会。 .86 .87 残疾人是指生理残疾人是指生理 功能、解剖结构、心功能、解剖结构、心 理和精神状态异常或理和精神状态异常或 丧失，部分或全部失丧失，部分或全部失 去以正常方式从事正去以正常方式从事正 常范围活动的能力，常范围活动的能力， 在社会生活的某些领在社会生活的某些领 域中处于不利于发挥域中处于不利于发挥 正常作用的人。正常作用的人。 .88 从康复的角度看，作为一个特殊的群体或个体，残从康复的角度看，作为

34、一个特殊的群体或个体，残 疾人具有以下特点：疾人具有以下特点： 残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜力，经残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜力，经 过康复训练或提供康复服务，这些潜力可得到发挥，过康复训练或提供康复服务，这些潜力可得到发挥， 使残疾人的生活或工作能力得到改善。使残疾人的生活或工作能力得到改善。 残疾人是在身心活动程度上有不同程度困难的群体，残疾人是在身心活动程度上有不同程度困难的群体， 应该给予特殊的关心和照顾，以利于他们克服这些困应该给予特殊的关心和照顾，以利于他们克服这些困 难的影响，为能力的充分发挥创造必要的条件。难的影响，为能力的充分发挥创造必要的条件。 1.

35、1.残疾人和健全人一样，在社会上享有同样的权利和机残疾人和健全人一样，在社会上享有同样的权利和机 会，不应受到任何歧视。会，不应受到任何歧视。 .89 1980 1980年，年，WHOWHO制定了制定了国际病损、残疾和障碍分类国际病损、残疾和障碍分类 （ICIDHICIDH），在有关康复及残疾人事务中得到广泛应），在有关康复及残疾人事务中得到广泛应 用。用。 1993 1993年，年，WHOWHO建立新的有关残疾分类的标准，建立新的有关残疾分类的标准， 定定 名为名为国际病损、活动和参与分类国际病损、活动和参与分类（ICIDH-2ICIDH-2）。）。 2001 2001年年5 5月的第月的第

36、5454届世界卫生大会上将届世界卫生大会上将ICIDH-2ICIDH-2定定 名为名为国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类(ICF)(ICF)。 .90 有关病损、残疾与残障的分类，使医疗、康有关病损、残疾与残障的分类，使医疗、康 复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由 此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。在此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。在 此分类系统中，残疾的发生与影响因素的线性模此分类系统中，残疾的发生与影响因素的线性模 型是建立在生物医学模式基础上的。型是建立在生物医学模式基础上的。 疾病或异常疾病或异常病损病损残疾

37、残疾残障残障 .91 ICIDHICIDH模型的缺点：模型的缺点： 没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间的适没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间的适 当联系。根据该模式，疾病或失调、病损、残疾当联系。根据该模式，疾病或失调、病损、残疾 和残障之间的联系被解释为一种因果联系模式，和残障之间的联系被解释为一种因果联系模式， 并且有随时间而变化的特征。并且有随时间而变化的特征。 这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损，这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损， 因此，它是一种单向的、从病损到残疾、最后到因此，它是一种单向的、从病损到残疾、最后到 残障的变化模式。残障的变化模式。 它不能适当

38、地反应出社会和环境因素在残疾发生它不能适当地反应出社会和环境因素在残疾发生 过程中所扮演的角色。过程中所扮演的角色。 .92 ICIDH-2 ICIDH-2提出了一种多因素的综合性残疾发生提出了一种多因素的综合性残疾发生 及其相关因素的模型为从生物、心理和社会角及其相关因素的模型为从生物、心理和社会角 度认识残疾所造成的影响提供了一种理论模式，度认识残疾所造成的影响提供了一种理论模式， 为从身体健康状态、个体活动和个体的社会功能为从身体健康状态、个体活动和个体的社会功能 上考察问题提供了一种新的理论框架。上考察问题提供了一种新的理论框架。 疾病异常疾病异常 活动活动 背景因素背景因素 参与参与

39、病损病损 .93 ICF ICF是非诊断性分类。与是非诊断性分类。与ICIDHICIDH不同的是，不同的是， ICFICF是从临床状态角度进行分类，是从临床状态角度进行分类，是一个用社会是一个用社会 标准来观察人在与健康相关的领域中，处于相标准来观察人在与健康相关的领域中，处于相 对不利位置时的情况或问题的分类，它适用于对不利位置时的情况或问题的分类，它适用于 社会中所有的人。社会中所有的人。残疾只是人的某一阶段的体残疾只是人的某一阶段的体 验。验。ICFICF重视环境对个体的影响，从而促进社会重视环境对个体的影响，从而促进社会 方面以人为本对环境的改造，使方面以人为本对环境的改造，使ICFI

40、CF的范围扩展的范围扩展 到任何人。到任何人。 .94 按残疾性质：先天残疾和按残疾性质：先天残疾和后后天残疾；天残疾； 按残疾部位：视力、智力、听力语言、肢体残疾按残疾部位：视力、智力、听力语言、肢体残疾 等；等； 按残疾类别：按残疾类别：心心理残疾生理残疾和感官、器官理残疾生理残疾和感官、器官 残疾。残疾。 世界卫世界卫生组织生组织19801980年出版的残疾分类标准年出版的残疾分类标准 我我国国19871987年进行全国残疾人抽样调查时所采用年进行全国残疾人抽样调查时所采用 的残疾分类标淮的残疾分类标淮 .95 1 1病损分类病损分类 (1) (1)智力病损智力病损 (2) (2)心理病

41、损心理病损 (3) (3)听力病损听力病损 (4) (4)语言病损语言病损 (5) (5)视力病损视力病损 (6) (6)内脏内脏( (心、肺、消化等）心、肺、消化等） (7) (7)骨骼骨骼( (姿势、体格、运动姿势、体格、运动) ) (8) (8)多种综合病损多种综合病损 .96 2 2失能分类失能分类 (1) (1)行为失能行为失能 (2) (2)语语言交流失能言交流失能 (3) (3)个人个人生活自理失能生活自理失能 (4) (4)运动方面的失能运动方面的失能 (5) (5)身体姿势和活动方面的失能身体姿势和活动方面的失能 (6) (6)精细活动方面的失能精细活动方面的失能 (7) (

42、7)环境适应方面的失能环境适应方面的失能 (8) (8)特殊技能方面的失能特殊技能方面的失能 (9) (9)其他活动方面的失能其他活动方面的失能 .97 3 3残障分类残障分类 (1) (1)识别识别( (人、地、时人、地、时) )残障残障 (2) (2)身体残障身体残障( (生活不能自理生活不能自理) ) (3) (3)运动残障运动残障 (4) (4)职业残障职业残障 (5) (5)社会交往残障社会交往残障 (6) (6)经济自给残障经济自给残障 .98 1 1视力残疾视力残疾 2. 2. 听力语言残疾听力语言残疾 3. 3. 智力残疾智力残疾 4. 4. 肢体残疾肢体残疾 5. 5. 精神

43、残疾精神残疾 .99 全国各类残疾人总数全国各类残疾人总数约约51645164万人万人 听力言语残疾听力言语残疾17701770万人万人 智力残疾智力残疾10171017万人万人 肢体残疾肢体残疾755755万人万人 视力残疾视力残疾755755万人万人 精神残疾精神残疾194194万人万人 多重残疾多重残疾673673万人万人 注：以上数据是在年全国残疾人抽样调查统计数据的基础注：以上数据是在年全国残疾人抽样调查统计数据的基础 上，根据目前我国总人口数推算得出。上，根据目前我国总人口数推算得出。 .100 是指由于各种原因导致双是指由于各种原因导致双 眼视力障碍或视野缩小，而难眼视力障碍或视

44、野缩小，而难 以做到一般人所能从事的工作、以做到一般人所能从事的工作、 学习或其他活动。学习或其他活动。 视力残疾包括盲和低视力。视力残疾包括盲和低视力。 .101 类别类别级别级别好眼最佳矫正视力好眼最佳矫正视力 盲盲 低视力低视力 一级盲一级盲 二级盲二级盲 一级低视力一级低视力 二级低视力二级低视力 0.02-无光感，或视野半径无光感，或视野半径5 0.05-0.02，或视野半径，或视野半径91dB 90-71dB 70-56dB 55-41dB 注：注：1 1聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的 一耳为准。

45、一耳为准。 2 2若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于4040分贝的，不分贝的，不 属于听力残疾范围。属于听力残疾范围。 单纯的语言残疾不分级。单纯的语言残疾不分级。 .105 我国标准我国标准正常耳平均听阈正常耳平均听阈国际标准国际标准备注备注 类别类别等级等级（dB） (0.5、1、2kHz) 听力困难程度听力困难程度等级等级（耳聋程度）（耳聋程度） 25无重要意义无重要意义A正常正常 2640稍感困难稍感困难B轻度聋轻度聋 重听重听二级重听二级重听4155轻度困难轻度困难 C 中度聋中度聋 一级重听一级重听5670明显困难明显困难

46、D 重度聋重度聋 聋聋二级聋二级聋7190严重困难严重困难 E 严重聋严重聋 一级聋一级聋 90 极度困难极度困难 F 极度聋极度聋 .106 是指人的智力活动能力是指人的智力活动能力 明显低于一般人的水平，并明显低于一般人的水平，并 显示出适应行为的障碍。显示出适应行为的障碍。 .107 （1 1）在智力发育期间）在智力发育期间(18(18岁岁 以前以前) )，由于各种有害因，由于各种有害因 素导致的精神发育不全或素导致的精神发育不全或 智力迟缓；智力迟缓； （2 2）智力发育成熟之后，）智力发育成熟之后， 由于各种有害因素导致的由于各种有害因素导致的 智力损害或老年期的明显智力损害或老年期

47、的明显 智力衰退。智力衰退。 .108 为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生 组织和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标组织和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标 准，按其智力商数（准，按其智力商数（IQIQ）及社会适应行为来划分）及社会适应行为来划分 智力残疾的等级智力残疾的等级。 （极重度）（极重度） IQ IQ值在值在2020或或2525以下，适应行为极差，面容明以下，适应行为极差，面容明 显呆滞，终生生活全部需要他人照料，运动感觉显呆滞，终生生活全部需要他人照料，运动感觉 功能极差，如通过训练，仅在下肢、手及下颌的功能极差，如通过训练，仅在下肢、

48、手及下颌的 运动方面有所反应。运动方面有所反应。 .109 （重度）（重度） IQIQ值在值在20-3520-35或或25-4025-40之间，适应行为差，即之间，适应行为差，即 使经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要使经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要 他人照料，运动、语言发育差，与人交往能力差。他人照料，运动、语言发育差，与人交往能力差。 （中度）（中度） IQIQ值在值在35-5035-50或或40-5540-55之间，适应行为与实用之间，适应行为与实用 技能都不完全，生活能力达到部分自理，能作简技能都不完全，生活能力达到部分自理，能作简 单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识

49、，但单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但 是阅读和计算能力差，对周围环境辨别能力差，是阅读和计算能力差，对周围环境辨别能力差， 只能以简单方式与人交往。只能以简单方式与人交往。 .110 （轻度）（轻度） IQIQ值在值在50-7050-70或或55-7555-75之间，适应行为低于一之间，适应行为低于一 般人的水平，具有相当的使用技能，如能自理生般人的水平，具有相当的使用技能，如能自理生 活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧 和创造性，一般在指导下能适应社会，经过特殊和创造性，一般在指导下能适应社会，经过特殊 教育可以获得一定的阅读和计算

50、能力，对周围环教育可以获得一定的阅读和计算能力，对周围环 境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。 .111 级别级别分度分度 SDSD值值 IQIQ值值 适应能力适应能力 0-6岁7岁 一级智力残疾一级智力残疾 二级智力残疾二级智力残疾 三级智力残疾三级智力残疾 四级智力残疾四级智力残疾 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度 5.01 4.01-5 3.01-4 2.01-3 20或25 20-35或25-40 35-50或40-55 50-70或55-75 极重度适应缺陷极重度适应缺陷 重度适应缺陷重度适应缺陷 中度适应缺陷中度适应缺陷 轻

51、度适应缺陷轻度适应缺陷 注：注：1 1精神发育迟滞精神发育迟滞(MR)(MR)根据美国精神发育迟滞协会根据美国精神发育迟滞协会19831983年的诊断标准：年的诊断标准： 智力明显低于平均水平，智力明显低于平均水平，IQIQ值在人群均值的两个标准差以下，即值在人群均值的两个标准差以下，即7070、7575以以 下适应行为下适应行为( (包括生活和对社会应尽的责任包括生活和对社会应尽的责任) )不足午龄在不足午龄在1818岁以下。岁以下。 2 2智力商数智力商数(IQ)(IQ)指通过某种智力量表测量得到的智龄和实际年龄的百指通过某种智力量表测量得到的智龄和实际年龄的百 分比，即：分比，即：IQI

52、Q( (智龄智龄/ /实际年龄实际年龄) )* *100100，不同的智力测定方法有不同的，不同的智力测定方法有不同的IQIQ值，值， 但诊断的主要依据是社会适应行为。但诊断的主要依据是社会适应行为。SDSD值是与平均水平的差距。值是与平均水平的差距。 .112 是指人的四肢的病损和是指人的四肢的病损和 残缺或四肢、躯干麻痹、畸残缺或四肢、躯干麻痹、畸 形、导致人体运动系统不同形、导致人体运动系统不同 程度的功能丧失或功能障碍。程度的功能丧失或功能障碍。 .113 （1 1）上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育）上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育 异常而致先天性残缺；异常而致先天性残缺； （

53、2 2）上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致）上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致 的畸形或功能障碍；的畸形或功能障碍； （3 3）脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形）脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形 或功能障碍；或功能障碍； （4 4）中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常）中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常 造成躯干或四肢的功能障碍。造成躯干或四肢的功能障碍。 .114 从人体运动系统有几处残疾、致残部位高从人体运动系统有几处残疾、致残部位高 低和功能障碍程度综合考虑并以功能障碍为低和功能障碍程度综合考虑并以功能障碍为 主来划分肢体残疾的等级。主来划分肢体残疾的等级。 .115 四肢

54、瘫痪；下肢截瘫，双髋关节无自主活动四肢瘫痪；下肢截瘫，双髋关节无自主活动 能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。 四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂 (或单全腿或单全腿)和双小腿和双小腿(或双前臂或双前臂)截肢或缺肢；双截肢或缺肢；双 上臂和单大腿上臂和单大腿(或双小腿或双小腿)截肢或缺肢；双全臂截肢或缺肢；双全臂 (或双全腿或双全腿)截肢或缺肢。截肢或缺肢。 双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。 .116 偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。 双上肢双上肢(上臂或前臂上臂或前臂)或双大腿截肢或缺肢，三或双大腿截肢或缺肢，三 肢在不同部位截肢或缺肢。肢在不同部位截肢或缺肢。 两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。 双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其 上部截肢或缺肢。上部截肢或缺肢。 一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。 双拇指伴有示指双拇指伴有示指(或中指或中指)缺损。缺损。