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文档简介

1、术中空气栓塞的麻醉处理一 气体栓塞分类：1. 静脉气体栓塞注入200-300ml的气体或以100ml/s的注射速度可导致严重的低血压、心动过缓、缺氧；当右心压力过大,或软圆孔未闭出现右向左分流,也会导致动脉性 的气体栓塞。2. 动脉气体栓塞:非常少见但致命，严重并发症出现在冠状动脉或脑动脉的缺血，0.5ml气体进入冠脉即可出现心跳骤停、心肌梗塞。二.空宅栓塞的临床表现1. 心血管系统快速性心律失常 心肌缺血,心电图显示ST-T改变 早期阶段可以看到肺性P波 随着心输出星的下降,血压下降,肺动脉压力增加。CVP随着右心衰增加,并且 可能会注意到颈静脉扩张。伴随休克症状 严重程度取决于进气的臺和进

2、气的速度,气体进入的位置越靠近心端,后果越严重2. 呼吸系统 清醒患者的肺部症状包括急性呼吸困难，持续性咳嗽，头晕目眩，胸痛以及濒死感 听诊可闻及啰音,喘鸣音。在呼吸监测，可检测到ETC02下降、SaO2和PO2下 降以及高碳酸血症3. 中枢神经系统功能瞳碍 由于心输出星减少（输出阻塞,右心室衰竭或心肌缺血）,导致脑血流灌注不足 局灶性的脑功能改变与脑充血有关，脑水肿导致昏迷。其次,直接的脑空气栓塞 可能通过卵圆孔未闭发生1读万卷书行万里路术后精神状态的改变三.辅助诊断1. 经食道心动超声TEE它不仅可以检测静脉大栓子和微栓子还可以检测出可能导致缺血性并发症的反常性动脉栓塞2. 心前区超声多普

3、勒 探头沿着右心边界放置，从右心室流出道获取信号 bubble test确走探头位置 鼓状或磨轮杂音3. 月市动脉导管PAC 导管内径太细，无法抽吸栓气体栓子使用仅限于那些可能受益于需要监测心输出臺或混合静脉饱和度的患者4. 呼气末二氧化碳PETC02 最方便和实用，但是灵敏性不高低血压时、自主呼吸、上呼吸道阻塞,呼吸频率变化或采样管阻塞时可靠性需怀疑5. 观察患者一般情况6. 12导联心电图 心电图的改变对VAE检测的敏感度低 但是可以反映出心脏受损状态。理论上可以看到P波的高尖，但是更容易观察到ST-T改变，随后是室上性及室性快速性心律失常四处理原则1. 防止进一步的空气栓塞2. 设置高流星的纯氧通气3. 减少栓塞梗阻4. 及早的心肺复苏及

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