主动脉内球囊反搏护理

1、 主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABP）经股动脉或经股动脉或 升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊 内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源 及反搏控制装置相连。将患者的心电或血及反搏控制装置相连。将患者的心电或血 压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患 者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收 缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏 舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到 反搏辅助循环

2、的作用。反搏辅助循环的作用。 装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压 力测定系统和心电图触发系统。力测定系统和心电图触发系统。 主动脉球囊反搏泵主动脉球囊反搏泵 Intra Aortic Balloon Pump (IABP) 1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间 迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室 射血阻力(即左心室后负荷)同时降低， 在心肌 收缩力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。 有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收 缩压和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量 可增加

3、0.5L/min.m 。 作用原理和生理效应作用原理和生理效应 2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注提高舒张压，增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进 入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增 加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉 瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压， 产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动 脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期 冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增 加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得 到恢复，心脏功能改善。 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血 流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩 状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有

4、 所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含 量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨 及其代谢产物明显降低，微循环得到改善， 同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器 受反搏刺激所致。 3.对全身对全身 的影响的影响 随着左心室功能的改善，心排血量 的增加，右心室前后负荷亦降低。 反搏应用的即刻，右房压下降约 11% ，肺动脉压平均下降 12% ，肺 血管阻力降低 19% 。因此，主动脉 内球囊反搏不仅改善左心室功能， 对右心室功能也有一定帮助。 4.对右心功能的影响对右心功能的影响 急性心肌梗死伴心源性休克急性心肌梗死伴心源性休克 急性心肌

5、梗死伴急性二尖瓣反流急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流 急性心肌梗死伴室间隔穿孔急性心肌梗死伴室间隔穿孔 药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛 难以控制的心律失常难以控制的心律失常 适应症适应症 难治性心力衰竭难治性心力衰竭 冠状动脉介入治疗过程中支持治疗冠状动脉介入治疗过程中支持治疗 冠状动脉旁路手术和术后支持治疗冠状动脉旁路手术和术后支持治疗 心脏外科手术后低心排综合征心脏外科手术后低心排综合征 心脏移植的支持治疗心脏移植的支持治疗 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤 不可逆的脑损害不可逆的脑损害 严重的主动脉或髂动

6、脉血管病变严重的主动脉或髂动脉血管病变 慢性终末期心脏病慢性终末期心脏病 心脏停搏，心室颤动，严重低血压等心脏停搏，心室颤动，严重低血压等 禁忌症禁忌症 根据病情向病人和家属交代根据病情向病人和家属交代IABPIABP的必要性和的必要性和 重要性，介绍手术大致过程及可能出现的并重要性，介绍手术大致过程及可能出现的并 发症，争取尽早实施发症，争取尽早实施IABPIABP术，以免错过最佳术，以免错过最佳 抢救时机抢救时机 检查双侧足背动脉，股动脉搏动情况并做标检查双侧足背动脉，股动脉搏动情况并做标 记记 完善血常规及血型，尿常规，出凝血时间等完善血常规及血型，尿常规，出凝血时间等 相关检查，必要时

7、配血相关检查，必要时配血 股动脉穿刺区备皮股动脉穿刺区备皮 术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地 西泮等镇静药物西泮等镇静药物 备齐术中用物，抢救物品，器械和药品备齐术中用物，抢救物品，器械和药品 记录记录IABPIABP前病人生命体征，心率，心前病人生命体征，心率，心 律，心排出量，心脏指数等相关指标，律，心排出量，心脏指数等相关指标， 以利于术后评价效果以利于术后评价效果 术中严密监测病人的意识，血压，心术中严密监测病人的意识，血压，心 率，心律，呼吸等变化，一旦出现紧率，心律，呼吸等变化，一旦出现紧 急情况，积极配合医生进行抢救急情况，积极配合医生

8、进行抢救 术中术中 配合配合 保持反搏管道通畅在位保持反搏管道通畅在位 密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧 肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大， 注意固定好导管，防止导管移位，打折，断注意固定好导管，防止导管移位，打折，断 开。开。 保持正确的体位保持正确的体位 应用应用IABPIABP时病人应绝对卧床，取平卧位时病人应绝对卧床，取平卧位 或半卧位小于或半卧位小于4545度，穿刺侧下肢伸直，使用度，穿刺侧下肢伸直，使用 充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效 防止压疮及出血等

9、并发症发生。防止压疮及出血等并发症发生。 正确执行抗凝治疗正确执行抗凝治疗 每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免 血栓形成，注意严格无菌操作；每小时检查穿血栓形成，注意严格无菌操作；每小时检查穿 刺局部有无出血和血肿情况；每小时观察病人刺局部有无出血和血肿情况；每小时观察病人 足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和病足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和病 人自我感觉情况人自我感觉情况 监测生命体征监测生命体征 持续监测并记录病人生命体征，意识状况，持续监测并记录病人生命体征，意识状况， 尿量，心排出量，心脏指数，心电图变化（主尿量，心排出量，心脏指数，心电

10、图变化（主 要是反搏波形变化情况），搏动压力情况等，要是反搏波形变化情况），搏动压力情况等， 观察循环辅助的效果，如出现异常及时通知医观察循环辅助的效果，如出现异常及时通知医 生生 的观察与处理的观察与处理 下肢缺血的观察下肢缺血的观察 下肢缺血是常见的并发症。观察足下肢缺血是常见的并发症。观察足 背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜 色、感觉、肢体活动的变化，防止发色、感觉、肢体活动的变化，防止发 生下肢缺血坏死。出现下肢缺血时，生下肢缺血坏死。出现下肢缺血时， 应拔出球囊导管。应拔出球囊导管。 血栓栓塞的观察和护理血栓栓塞的观察和护理 密切观察足背动脉搏动及皮肤

11、温度颜密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜 色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当 出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉 搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动 脉栓塞的临床表现。脉栓塞的临床表现。 每天摄每天摄X X线片了解气囊的位置线片了解气囊的位置, , 当气囊当气囊 位置过低时会压迫肾动脉发生肾动脉栓塞。位置过低时会压迫肾动脉发生肾动脉栓塞。 观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉 搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁搏动弱或消失

12、，是气囊导管位置过高压迫左锁 骨下动脉骨下动脉 观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考 虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。 密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、 胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时， 有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发 症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当 血栓形成栓子脱落引起。血栓形成栓子脱落引起。 球囊破裂球囊破裂 球囊破裂是较

13、少见的并发症。密切观察反球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反 搏泵工作是否正常，当球囊漏气达搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml5ml时，反时，反 搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血 液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知 医生更换或拔出球囊导管。医生更换或拔出球囊导管。 预防感染预防感染 感染是感染是IABPIABP常见的并发症之一，每天在无常见的并发症之一，每天在无 菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及 时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，时更换敷料。加强

14、基础护理，包括口腔护理， 皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化， 遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素 当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用 量小于量小于5ug/kg/min5ug/kg/min，尿量增加，末梢循，尿量增加，末梢循 环好，减慢反搏频率，可停用环好，减慢反搏频率，可停用IABPIABP。拔。拔 管前管前4 4小时停用肝素，测小时停用肝素，测ACTACT小于小于180180秒，秒， 停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导 管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，管和鞘管，让血液从穿刺处流出

15、少量， 冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压 迫迫3030分钟，加压包扎分钟，加压包扎6-86-8小时，注意观察小时，注意观察 伤口情况和足背动脉的搏动情况。伤口情况和足背动脉的搏动情况。 拔管后护理理 小结 主动脉球囊反搏泵主动脉球囊反搏泵 Intra Aortic Balloon Pump (IABP) 2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注提高舒张压，增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进 入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增 加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉 瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压， 产生反搏作用，将主动脉血流逆向

16、挤压至主动 脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期 冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增 加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得 到恢复，心脏功能改善。 随着左心室功能的改善，心排血量 的增加，右心室前后负荷亦降低。 反搏应用的即刻，右房压下降约 11% ，肺动脉压平均下降 12% ，肺 血管阻力降低 19% 。因此，主动脉 内球囊反搏不仅改善左心室功能， 对右心室功能也有一定帮助。 4.对右心功能的影响对右心功能的影响 记录记录IABPIABP前病人生命体征，心率，心前病人生命体征，心率，心 律，心排出量，心脏指数等相关指标，律，心排出量，心脏指数等相关指标， 以利于术后评价效果以利

17、于术后评价效果 术中严密监测病人的意识，血压，心术中严密监测病人的意识，血压，心 率，心律，呼吸等变化，一旦出现紧率，心律，呼吸等变化，一旦出现紧 急情况，积极配合医生进行抢救急情况，积极配合医生进行抢救 术中术中 配合配合 血栓栓塞的观察和护理血栓栓塞的观察和护理 密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜 色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当 出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉 搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动 脉栓塞的临床表现。脉栓塞的临床表现。 每天摄每天摄X X线片了解气囊的位置线片了解气囊的位置, , 当气囊当气囊 位置过低时会压迫肾动脉发生肾动脉栓塞。位置过低时会压迫肾动脉发生肾动脉栓塞。 观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉 搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁搏动弱或消失，是气囊导管位置