肿瘤基础知识培训

1、 （1）肿瘤简介 （2）肿瘤化疗 内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素 肿瘤命名肿瘤命名 2 一般分类一般分类 侵润及转移侵润及转移 1 4 3 6 分期与分级分期与分级 临床表现临床表现 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中 的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺 激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分 化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞 所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、所具有的生长方式，从而

2、表现出其生长自主性、 局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤 表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看， 肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。 致癌因素 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素 机体免疫状态机体免疫状态 遗传因素遗传因素 激素水平激素水平 dnadna损伤修复能力损伤修复能力 生活习惯生活习惯 心理压力、紧张的心理压力、紧张的 生活状态生活状态 内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素 肿瘤命名肿瘤命名 2 一般分类一般分

3、类 侵润及转移侵润及转移 1 4 3 6 分期与分级分期与分级 临床表现临床表现 肿瘤的命名 1.1.良性肿瘤命名：一般在组织良性肿瘤命名：一般在组织/ /细胞类型名称后面加一细胞类型名称后面加一“瘤瘤” 字，如：平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤字，如：平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤 2. 2.恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤 （1 1）癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤，如腺上皮的恶性）癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤，如腺上皮的恶性 肿瘤称为腺癌。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期肿瘤称为腺癌。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期 才出现血道转移。才出

4、现血道转移。 （2 2）肉瘤：起源于间叶组织的恶性肿瘤，如来源于纤维）肉瘤：起源于间叶组织的恶性肿瘤，如来源于纤维 组织的恶性肿瘤称为纤维肉瘤。生长速度快，多发生于青组织的恶性肿瘤称为纤维肉瘤。生长速度快，多发生于青 少年，早期即有血道转移。少年，早期即有血道转移。 3. 3.肿瘤命名的特殊情况肿瘤命名的特殊情况: :部分肿瘤起源复杂，医学上常用人部分肿瘤起源复杂，医学上常用人 名或习惯性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、间皮瘤、名或习惯性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、间皮瘤、 葡萄胎等。其中有良性的，也有恶性的。葡萄胎等。其中有良性的，也有恶性的。 内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及

5、致癌因素 2 肿瘤命名肿瘤命名 1 4 3 临床表现临床表现 浸润及转移浸润及转移 细胞基础知识细胞基础知识 一般类型一般类型 分期及分级分期及分级 肿瘤的分类 （一）按组织起源分类一）按组织起源分类 主要分为以下几类：主要分为以下几类： 1、上皮组织肿瘤 来自被覆上皮（鳞状上皮、移行上皮和柱 状上皮等）及腺上皮的肿瘤。 2、间叶组织肿瘤 来自胚胎的中胚叶所分化发育的各种组织， 又可分为以下主要几类： （1）结缔组织肿瘤 来自纤维组织、脂肪组织、软骨和骨 组织等肿瘤。 （2）骨肉组织肿瘤 来自平滑肌和横纹肌的肿瘤。 （3）脉管组织肿瘤 来自血管和淋巴管的肿瘤。 （4）造血组织肿瘤 来自淋巴组织

6、和骨髓组织的肿瘤。 3、神经组织肿瘤 来自神经细胞、神经胶质细胞、神经鞘 膜细胞等的肿瘤。 4、其它类型肿瘤 有些来自上述两种以上的组织，还有些 来自胎盘等特殊组织的肿瘤 肿瘤的分类 (二）按生长特性分类 分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，可出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清。 良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。

7、良性 肿瘤恶性 肿瘤 分化程度 核分裂象 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体的影响 分化好，异型性小 无或少，不见病理核分裂 象 缓慢 膨胀性或外生性生长 少见 不转移 不复发或少复发 较小，主要为局部压迫或 阻塞 分化差，异型性大 多，可见病理性核分裂象 较快 浸润性或外生性生长 常见，如出血、坏死、溃 疡形成等 可转移 易复发 较大，主要破坏原发部位 和转移部位的组织；坏死、 出血、合并感染；恶病质 注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征 内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素 2 肿瘤命名肿瘤命名 1 4 3 临床表现临床表现 浸润及转移浸润及转移 细胞基础知识细胞

8、基础知识 一般类型一般类型 分期及分级分期及分级 是肿瘤细胞粘联，酶降解，移动， 基质内增殖等一系列过程的表现。 指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位， 通过各种渠道的运转，到不连续的靶组织继续增 殖生长，形成同样性质肿瘤的过程。原有肿瘤称 “原发肿瘤”，新形成的肿瘤称为“继发肿瘤” 或“转移肿瘤”。肿瘤转移是恶性肿瘤的特点之 一。 肿瘤细胞浸入淋巴管，随淋巴流到达局部 淋巴结。循淋巴道转移的肿瘤以癌为多见。尤其是胃，胰， 肺，乳腺，结肠等部位的肿瘤。 肿瘤细胞浸入血管后，可随血流到达远处的 器官继续生长，形成转移瘤。由于肝和肺分别是人体门静 脉和腔静脉血回流的重要一站，来自胃肠道的肿瘤细胞可 循门静

9、脉入肝，来自全身其他器官的肿瘤细胞最终回流入 右心，经肺动脉入肺。各种晚期肿瘤发生血道转移的的频 率是不等的，其中肝为40-50，肺为30%-40。 发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵 及器官表面时，瘤细胞可以脱离，像播种一样种植在体腔 其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤的一种转移方式。 内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素 2 肿瘤命名肿瘤命名 1 4 3 临床表现临床表现 浸润及转移浸润及转移 细胞基础知识细胞基础知识 一般类型一般类型 分期及分级分期及分级 肿瘤的临床表现 一般把肿瘤的症状分为局部症状与全身症状两部分。 （一）局部症状 局部症状是因为肿瘤在原发病灶处的生长导

10、致 该部位解剖结构和组织形态发生变化，由此而引起 相应的功能改变肿瘤在所占据的组织中形成肿块， 其大小、外形、界限、硬度、表面情况、与邻近组 织关系等可作为检查与诊断肿瘤的依据。肿块可引 起继发症状，如疼痛、压迫、溃疡、出血、感染、 梗阻或功能障碍等，使病人感到不适与痛苦，特别 是肿瘤压迫与侵犯神经时，会有不同程度的疼痛。 根据肿瘤生长部位不同，还会有许多特殊症状，如 胰头癌、胆管癌可引起黄疸;脑室、脑膜肿瘤可引起 颅压升高等。 肿瘤的临床表现 （二）全身表现 早期肿瘤常无全身症状或仅有轻微 乏力不适、食欲不振;中晚期肿瘤由于肿 瘤消耗大量营养物质并产生许多毒素， 病人陆续出现较明显的全身症状

11、，如体 重下降、虚弱、发热、贫血、水肿、腹 水、皮肤及关节疾患、广泛脏器转移所 致的症状等。 内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素 2 肿瘤命名肿瘤命名 1 4 3 临床表现临床表现 浸润及转移浸润及转移 细胞基础知识细胞基础知识 一般类型一般类型 分期及分级分期及分级 肿瘤的临床分期 恶性肿瘤tnm分类法 t代表原发肿瘤 t0 未证实有原发癌。 tis原位癌。 t1、t2、t3、t4 肿瘤进行性增大程度。 tx 肿瘤大小未评估（肿瘤大小无法下结论）。 n代表淋巴结转移。 n0 区域淋巴结无肿大。 n1、n2、n3区域淋巴结转移逐个递增程度。 nx 区域淋巴结是否受累未评估（无法对受

12、累区域淋巴结下结 论）。 m代表远处转移，常指远处内脏转移，如肝、肺等器官转移及淋巴 结转移。 m0 未发现远处转移。 m1、m2、m3 远处转移程度递增。 mx 远处转移未评估（无法对是否有远处转移下结论）。 肿瘤的组织学分级 级级高分化，低度恶性高分化，低度恶性 级级中度分化，中度恶性中度分化，中度恶性 级级低分化，高度恶性低分化，高度恶性 （1）肿瘤简介 (3)肿瘤化疗 肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史 2 2 化疗药物的分类化疗药物的分类 3 3 4 4 肿瘤化疗的定义及目的肿瘤化疗的定义及目的 1 1 抗肿瘤药物的常见毒性反应抗肿瘤药物的常见毒性反应 5 5 临床应用及联合化疗临床应

13、用及联合化疗 6 6 1 2 3 4 5 6 抗肿瘤药物的适应证和禁忌证抗肿瘤药物的适应证和禁忌证 化学治疗是指利用化学药物杀死肿瘤细化学治疗是指利用化学药物杀死肿瘤细 胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方 式。本方法虽然有着不可避免的副作用，式。本方法虽然有着不可避免的副作用， 但是在癌症的治疗及延长病人的生命方面但是在癌症的治疗及延长病人的生命方面 有着显著疗效。有着显著疗效。 第一层：治愈癌症，即使肿瘤消失，不会 重新长出来。 第二层：控制疾病（抑制肿瘤生长和扩 散），为癌症病人提供最好的生活质量。 第三层：改善存活的同时预防或减轻疾病 相关症状。有时

14、癌症到中晚期后，治愈和 控制已不可能，治疗的目的只能是使用化 疗药物减轻癌症引起的症状，提高病人的 生活质量。 肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史 2 2 化疗药物的分类化疗药物的分类 3 3 4 4 肿瘤化疗的定义及目的肿瘤化疗的定义及目的 1 1 抗肿瘤药物的常见毒性反应抗肿瘤药物的常见毒性反应 5 5 临床应用及联合化疗临床应用及联合化疗 6 6 1 2 3 4 5 6 抗肿瘤药物的适应证和禁忌证抗肿瘤药物的适应证和禁忌证 1.1.肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史 hn2治疗淋巴瘤 mtx治疗急性淋巴 细胞性白血病 四十年代四十年代 五六十年代五六十年代 七十年代七十年代八九十年代八九十年

15、代 2121世纪世纪 5-fu、ctx mtx治疗绒癌 adm、ddp蒽环类、紫杉 类、吉西他滨 耐药 分子靶向治疗 揭开序幕揭开序幕得到发展得到发展 根治为目的根治为目的 进一步提高疗效进一步提高疗效 蓬勃发展蓬勃发展 我国自主研发的化疗药物：放线菌素我国自主研发的化疗药物：放线菌素d d、平阳霉素、博莱霉素、羟、平阳霉素、博莱霉素、羟 基喜树碱基喜树碱 肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史 2 2 化疗药物的分类化疗药物的分类 3 3 4 4 肿瘤化疗的定义及目的肿瘤化疗的定义及目的 1 1 抗肿瘤药物的常见毒性反应抗肿瘤药物的常见毒性反应 5 5 临床应用及联合化疗临床应用及联合化疗 6 6

16、 1 2 3 4 5 6 抗肿瘤药物的适应证和禁忌证抗肿瘤药物的适应证和禁忌证 1)1)烷化剂：氮芥类、乙烯亚胺类、亚硝胺类、甲基磺酸酯烷化剂：氮芥类、乙烯亚胺类、亚硝胺类、甲基磺酸酯 2)2)核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物：核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物：mtxmtx、5-fu5-fu、ara-cara-c、 6mp 6mp 、吉西他宾、吉西他宾 3)3)抗生素类抗肿瘤药：抗生素类抗肿瘤药：actdactd、mmcmmc、admadm、epiepi、thpthp、mxmx、blmblm 4)4)抗肿瘤植物药：抗肿瘤植物药：vlbvlb、vcrvcr、vdsvds、nvbnvb、vp16v

17、p16、vm26 vm26 、 hcpthcpt、cpt-11 cpt-11 、紫杉醇、紫杉醇 5)5)激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、丙酸睾丸激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、丙酸睾丸 酮、三苯氧胺、来曲唑酮、三苯氧胺、来曲唑 6)6)杂类：杂类：ddpddp、cbpcbp、l-ohpl-ohp、pcbpcb、l-aspl-asp、dticdtic 按化疗药物的来源、化学结构及作用机制进行分类按化疗药物的来源、化学结构及作用机制进行分类 氮芥类：氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷氮芥、苯丁酸氮芥、环磷 酰胺、异环磷酰胺酰胺、异环磷酰胺 乙烯亚胺类：乙烯亚胺类：塞替派塞替派

18、亚硝脲类：亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、卡莫司汀、尼莫司汀、 司莫司汀、洛莫司汀司莫司汀、洛莫司汀 甲基磺酸酯：甲基磺酸酯：白消安（马利兰）白消安（马利兰） 1) 1) 烷化剂（烷化剂（alkylating agentsalkylating agents） 2)2)核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物 胸苷酸合成酶抑制剂胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶（：氟尿嘧啶（5-fu5-fu）、替加氟等）、替加氟等 二氢叶酸还原酶抑制剂二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤、氨喋呤等：甲氨喋呤、氨喋呤等 dnadna多聚酶抑制剂多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨等：阿糖胞苷、吉西他滨等 核

19、苷酸还原酶抑制剂核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲、肌苷二醛等：羟基脲、肌苷二醛等 嘌呤核苷酸合成抑制剂嘌呤核苷酸合成抑制剂：6-6-巯嘌呤（巯嘌呤（6-mp6-mp） 3)3)抗生素类抗肿瘤药（抗生素类抗肿瘤药（antibioticsantibiotics） 蒽环类蒽环类 多柔比星（阿霉素，多柔比星（阿霉素，admadm）、柔红霉素（）、柔红霉素（dnrdnr）、）、 表柔比星（表阿霉素，表柔比星（表阿霉素，epiepi）吡柔比星（）吡柔比星（thpthp）、米托蒽）、米托蒽 醌（醌（mttmtt） 放线菌素类放线菌素类 放线菌素放线菌素d d（acdacd） 博来霉素类博来霉素类 博来霉素（争光霉

20、素）、平阳霉素（博来霉素（争光霉素）、平阳霉素（a5a5） 丝裂霉素类丝裂霉素类 丝裂霉素丝裂霉素a a、丝裂霉素、丝裂霉素b b、丝裂霉素、丝裂霉素c(mmc)c(mmc) 普卡霉素（光辉霉素）类普卡霉素（光辉霉素）类 光辉霉素（光辉霉素（mthmth）、橄榄霉素）、橄榄霉素 其他抗肿瘤抗生素其他抗肿瘤抗生素 链佐星（链脲霉素，链佐星（链脲霉素，sttstt） 4)4)抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药 作用于微管和微管蛋白作用于微管和微管蛋白 长春碱、紫杉类长春碱、紫杉类 作用于拓扑异构酶作用于拓扑异构酶 羟基喜树碱（羟基喜树碱（cptcpt）、替尼泊苷）、替尼泊苷 5 5）激素类）激素类 抗雌激素

21、类抗雌激素类 他莫西芬（他莫西芬（tamtam）、托）、托 瑞米芬瑞米芬 芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂 氨鲁米特、来曲唑、氨鲁米特、来曲唑、 阿那曲唑阿那曲唑 孕激素孕激素 甲羟孕酮甲羟孕酮 甲地孕酮甲地孕酮 抗雄激素药物抗雄激素药物 氟他胺氟他胺 6 6）杂类）杂类 顺铂（顺铂（ddpddp）、卡铂）、卡铂 （cbpcbp）、草酸铂（）、草酸铂（ 奥沙利铂奥沙利铂 l-ohpl-ohp） ddp 根据抗癌作用与细胞增殖周期的关系，将抗癌药分根据抗癌作用与细胞增殖周期的关系，将抗癌药分 成两类：成两类： 1.细胞周期非特异性药物：直接破坏细胞周期非特异性药物：直接破坏dna或影响它或影响它 的

22、复制与功能，杀死处于增殖周期各期的细胞，的复制与功能，杀死处于增殖周期各期的细胞， 甚至包括甚至包括g0期细胞。其作用强度随药物剂量增加期细胞。其作用强度随药物剂量增加 而增加，一次给药剂量的大小，与临床效果成正而增加，一次给药剂量的大小，与临床效果成正 比。如：烷化剂，抗癌抗生素。比。如：烷化剂，抗癌抗生素。 2.细胞周期特异性药物：只对增殖周期的某些期敏细胞周期特异性药物：只对增殖周期的某些期敏 感，对感，对g0期不敏感。这些药物的作用受到处于某期不敏感。这些药物的作用受到处于某 一周期或阶段的细胞数目的限制。药量过分增大一周期或阶段的细胞数目的限制。药量过分增大 并不能正比增加对细胞的杀

23、伤力，故一次大剂量并不能正比增加对细胞的杀伤力，故一次大剂量 给药，临床不会有很好的效果，若能使有效血浓给药，临床不会有很好的效果，若能使有效血浓 度维持一定时间，疗效会更好。度维持一定时间，疗效会更好。 肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史 2 2 化疗药物的分类化疗药物的分类 3 3 4 4 肿瘤化疗的定义及目的肿瘤化疗的定义及目的 1 1 抗肿瘤药物的常见毒性反应抗肿瘤药物的常见毒性反应 5 5 临床应用及联合化疗临床应用及联合化疗 6 6 1 2 3 4 5 6 抗肿瘤药物的适应证和禁忌证抗肿瘤药物的适应证和禁忌证 脱发脱发 肝脏损害肝脏损害 胃肠道反胃肠道反 应应 局部刺激局部刺激 呼吸

24、系统损害呼吸系统损害 心脏毒性心脏毒性 泌尿系统损害泌尿系统损害 骨髓抑制骨髓抑制 过敏反应过敏反应 皮肤损害皮肤损害 ( (一一) )近期毒性近期毒性 4.4.常见毒性常见毒性 神经系统神经系统 损害损害 whowho抗肿瘤药物急性及抗肿瘤药物急性及 亚急性毒性反应分度评亚急性毒性反应分度评 价标准价标准 （二）远期毒性（二）远期毒性 1.1.对生育能力的影响对生育能力的影响 男性睾丸萎缩、精子减少；男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形胎儿畸形 2.2.致癌性致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见第二原发肿瘤中以恶性

25、淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后白血病发生在化疗后2 2年左右，实体癌多发年左右，实体癌多发 生在生在1010左右左右 3.3.生长发育迟缓生长发育迟缓 肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史 2 2 化疗药物的分类化疗药物的分类 3 3 4 4 肿瘤化疗的定义及目的肿瘤化疗的定义及目的 1 1 抗肿瘤药物的常见毒性反应抗肿瘤药物的常见毒性反应 5 5 临床应用及联合化疗临床应用及联合化疗 6 6 1 2 3 4 5 6 抗肿瘤药物的适应证和禁忌证抗肿瘤药物的适应证和禁忌证 化疗适应证化疗适应证 1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、mm。 2.已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放

26、疗后复发的 转移病人 3.手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人。 化疗禁忌证化疗禁忌证 1)白细胞计数低于4.0109/l或血 小板计数低于80109/l者。 2）肝、肾功能异常者。 3）心脏病心功能障碍者，不选用 蒽环类抗癌药 4）一般状况衰竭者 5）有严重感染的病人 6）精神病病人不能合作治疗者 7）食管、胃肠道有穿孔倾向的病 人 8）妊娠妇女 9）过敏体质病人应慎用，对所用 抗癌药过敏者应忌用。 心电图心电图 肝肾功能肝肾功能 检验报告检验报告 单单 血血 常常 规规 肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史 2 2 化疗药物的分类化疗药物的分类 3 3 4 4 肿瘤化疗的定义及目的肿瘤化疗的定义及目的 1 1 抗肿瘤药物的常见毒性反应抗肿瘤药物的常见毒性反应 5 5 临床应用及联合化疗临床应用及联合化疗 6 6 1 2 3 4 5 6 抗肿瘤药物的适应证和禁忌证抗肿瘤药物的适应证和禁忌证 化疗的临床应用化疗的临床应用 1 1、根治性化疗、根治性化疗(curative chemotherapy)(curative chemotherapy)： 达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。 2 2、辅助化疗、辅助化疗(adjuvant chemotherapy)(adjuvant chemotherapy)： 术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临