失血性休克病人的护理

1、 失血性休克病人的护理失血性休克病人的护理 急诊科急诊科 薛雅瑜薛雅瑜 概念 低血容量性休克低血容量性休克主要由于各种原因引 起短时间内大容量出血及体液丢失， 使有效循环血量降低所致。其中由于 急性大量出血所致引起的休克称为失失 血性休克血性休克。 失血性休克在外科休克中很常见。 休克的临床表现 分 期 程 度 神志口渴 皮肤黏膜 色泽 温 度 脉搏血压体表血 管 尿 量 估计 失血 量 休 克 代 偿 期 轻 度 神志清楚 伴有痛苦 的表情， 精神紧张 明显开始 苍白 正常， 发凉 100次/ 分以下， 尚有力 收缩压 正常或 稍高， 舒张压 增高， 脉压小 正常正 常 20% (800 m

2、l) 休 克 抑 制 期 中 度 神志尚清 楚，表情 淡漠 很明 显 苍白发凉1001 20次/ 分 收缩压 为 9070 mmhg， 脉压小 表浅静 脉塌陷， 毛细血 管充盈 迟缓 尿 少 20% 40% (800 1600 ml) 重 度 意识模糊， 神志不清， 昏迷 非常 明显 显著 苍白， 肢端 青紫 厥冷速而细 弱，或 模糊不 清 收缩压 40% (160 0ml) 辅助检查 1.周围血检查 2.动脉血气分析 3.动脉血乳酸盐测定 4.血浆电解质测定 5.dic测定 6.中心静脉压（cvp) 7.肺毛细血管楔压（pcwp） 8.心排血量（co）和心脏指数（ci） 处理原则 迅速补充血

3、容量，积极处理原发病以控迅速补充血容量，积极处理原发病以控 制出血制出血 1.补充血容量：补充血容量：可先在45分钟内经静脉快速滴 注等渗盐水或平衡盐溶液10002000ml，观 察血压回升情况，再决定是否补充新鲜血或 浓缩红细胞。 2.止血止血：在补充血容量同时，迅速控制出血。 可先采取非手术方法止血，无法止血再及早 实施手术止血。 护理诊断及医护合作性问题 1.体液不足 与大量失血、失液有关 2.心输出血量减少 与体液不足、循环血量减少或心 功能不全有关 3.组织灌注量改变 与大量失血、失液引起循环血量 不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有 关 4.气体交换受损 与心排血量减少、组

4、织缺氧、呼吸 改变有关 5.有感染的危险 与免疫力降低有关 6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温 库存血有关 7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力 等有关 护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量补充血容量，恢复有效循环血量 1.专人护理 2.建立静脉通路（建立2条） 3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血 流动力学监测情况调整输液速度） 4.记录出入量 5.严密观察病情变化 改善组织灌注改善组织灌注 1.休克体位 2.抗休克裤的使用 3.血管活性药物的应用 增强心肌功能增强心肌功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。（遵医嘱给 予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68ml的 氧流量。必要时气管插管或切开。） 2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物 预防感染预防感染 1.严格执行无菌技术操作规程。 2.遵医嘱全身应用有效抗生素。 3.协助病人咳嗽、咳痰。及时清理呼吸道；必要时用a-糜蛋白 酶作雾化吸入，防肺部感染。 4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背，防压疮。 调节体温调节体温 1.密切观察体温变化 2.保暖 休克时体温降低，应给予保暖。切忌用热水 袋、电热毯等进行体表加温，防烫伤。 3.