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文档简介

1、术前诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生术中诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生手术名称：直肠 Ca根治术（Miles术）手术者：助手：手术护士：麻醉方法：全麻麻醉者：巡回护士：手术体位：截石位切口部位：下腹部、会阴部输血量：无术中用药：详见麻醉单手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，戴无菌手套直肠指检：确认肿瘤位于直肠后位， 距肛门3cm,肿块环绕肠壁， 质硬不能推动，可扪及肿块上缘。常规消毒铺巾术野，取下腹部正中切口，上至脐上1cm,下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查：腹盆腔未

2、见腹水，未见明显转移结节。肝脏表面光滑，红褐色，质 软且脆，脾门网膜未见转移结节。全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉，乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大 淋巴结。膀胱及前列腺未见肿块侵犯。决定行Miles 手术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹，向左分离盆腔腹膜， 显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。切开乙状结肠系膜的右侧 根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断 肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和

3、髂内静脉周围组织。提 起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直 肠前后、左右都分离到肛提肌平面。切开直肠后腹膜向Douglas窝延长，再切开直肠前浆膜后，将膀胱底部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。切除双侧直肠侧韧带。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用 一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将 近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合

4、一周，针距约1cm观察造口处结肠血供正常。 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。精选资料，欢迎下载后至尾骨尖端，两侧达坐骨结节内侧缘。切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，注意无损伤前列腺及尿道膜部，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠 和乙状结肠由会阴部切除。冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器 械纱布无误后，逐层关腹。盆腔创面内置一 200ml 负压引流球后缝合会阴部切口。手术经过顺利，术中出血约 150ml，术中补液2500ml,尿量

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