心脏起搏器培训资料：起搏器的程控随访（SDR303）

1、起搏器的程控随访（SDR303） 美敦力推荐三步随访标准 什么是起搏器的程控随访？ 定期定期在单位时间内 ，通过外部程控仪程控仪对病 人体内起搏器系统起搏器系统工作 有效性、合理性进行评 价；必要时，结合起搏 器的诊断功能诊断功能对每一个 病人不同情况作出参数 调整。 如何才能将一次起搏器的程控 随访做完整？ 第一步：评价起搏器电池状态 *Sigma系列起搏器均在2.61V附近达到更换指示 第一步：评价起搏器电池状态 电池状态 普通心电图 起搏器加附磁铁后 的心电图 电量良好程控模式/低限频率DOO/85ppm ERIVVI/65ppmVOO/65ppm *ERI：择期更换指示 心电图 方式一

2、：心电图 100 min-1100 min-1100 min-185 min-185 min-1 TMT 放置磁铁 100 ms100 ms100 ms 脉宽下降 25% 100 ms 磁频磁频 ECG (双腔模式双腔模式) 磁铁频率 第一步：评价起搏器电池状态 方式二：询问起搏器，直接观察程控仪显 示的电池电压状态 实用心脏起搏学“电池的冷热效应” 注意点：当电池电压值显示在正常范围，而程控仪指示更换起搏器时， 应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。 方式二：个案举例 方式二：个案举例 方式二：个案举例 重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步； 不要片面观察，多

3、角度的评价电池状态是可取的随访方法 第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 起搏阈值(v/ms) 感知阈值(mv) 起搏环路阻抗() 起搏阈值（v/ms） 2010程控仪不提供“阈值测试”选项，需选择“ 临时测试”菜单； 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 测试双腔导线阈值时的方法*： -分别用AAI和VVI方式测试 -DDD方式:测心房时，提高下限频率且AV=350ms； 测心室时，缩短AV间期； *连接心电图机观察，建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状 以心房电压阈值测试为例：下限频率要提高到窦性心率以上，AV间期需延长到最大值， 测试时关注体表心电图上夺获情况；输出电

4、压不会自动下降， 需手动更改。 感知阈值（mv） 2010程控仪不提供“感知测试”选项，需选择 “临时测试”菜单； 测试双腔导线感知的两种方法： -分别用AAI和VVI方式测试； -DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV 间期延长=350ms； *连接心电图机观察，建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状 以心房感知阈值测试为例：下限频率要降低到窦性心率以下；感知阈值不会自动测出， 需手动更改感知度数值，并同时观察体表心电图上感知不 良情况的发生。 起搏环路阻抗（） 起搏器询问后，直接在“治疗参数-初始查询值”界面上 直接读取；

5、 也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量； 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 第三步：利用起搏器中特殊 “Holter”功能， 得到有价值的诊断数 据及图表 “随着自动化程度以及数据存储容量上的 提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性 而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋势已 很明显。” 摘自实用心脏起搏学 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 常规诊断图表 常规诊断图表也能揭示不寻常的问题 心房频率直

6、方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在 窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应 是否满足了此患者的日常活动需要。 明尼苏达大学对正常人平均心率分布的研究结果心房频率直方图 常规诊断图表也能揭示不寻常的问题 心室频率直方图与房室传导直方图： 可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于 40%，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室 起搏比例超过40%，不能够大幅降低患者远期心衰和房颤的发生率。 房室传导直方图心室频率直方图 随访时，无EKG无起搏脉冲信号，起搏阻抗201380欧姆 常规诊断图表也能揭示不寻常的问题 长期阻抗趋势图：可提示该患者从植

7、入至今，是否存在起搏环路的 问题，是非常有帮助的故障排除工具。 *以上个案为2090程控仪收集患者植入后因固定螺丝未有效拧紧而记录到的诊断图表和数据。 常规诊断图表常规诊断图表特殊生动的特殊生动的“Holter”报告报告 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房高频 （心动过速）事件记录 心室高频 （心动过速）事件记录 心律失常诊断图表 心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用 起搏器已成为植入患者心律失常记录的不可替代的工具，在这一点 上越来越多的医生已非常明确，但如何将起搏装置记录到的信息与 患者的疾病管理很好地结合

8、在一起，也许还为被普遍临床工作者所 重视。 患者，男，77岁，2月1日因窦缓感到不适住院，期间Holter检查未 发现患者有房性和室性心律失常，只是偶尔有房早发生；超声检查 各心腔指标也正常；于是，2月3日植入SDR303，并于一周后出院。 4月3日，患者因感近日不适回医院随访，程控随访中电池状态、 起搏阈值、感知、阻抗均正常，但医生却发现 心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用 心房高频（心动过速）事件记录： “延迟”即指患者在随访起搏器时对正在发生的心律失常事件收集被中断了， 也就意味着这个事件可能在程控随访时自行终止了，也可能还在持续。 根据上述记录，可得知患者在来院的前一天即发生了房性心

9、律失常，主诉 的症状与事件相对吻合；且随访前和随访时都又发生了房性心律失常事件， 两次间隔时间非常短，属于ERAF；那么，根据这两天的记录，我们应如何 来定义患者的心律失常类型呢？ 2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期 心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用 针对此患者，临床医生就可根据起搏器提供的线索并结合病人的描述，给予心律失常类型鉴别和治疗。 程控随访必须做的第三步 通过常规诊断图表（特殊的“Holter”），调整 起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化 （如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性 的变化等）； 通过心律失常诊断图表，对病人心律失常的发 生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。 所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试 第三步：看诊断图表报告，了解病人病情与起搏器参数的 合理性 最后，必要时调整起搏参数，且给予处方 起搏器的随访间隔 急性期急性期 中期中期 邻近更换邻近更换 出院前； 12周时 推荐三步随访的意义？ 记忆简单，概况全面 同样适用于起搏故障分析的程控随访 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 也