第六章个案工作的主要理论派别3

1、 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 危机干预模式危机干预模式 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 【教学目的】【教学目的】 1、掌握危机的概念、类别、掌握危机的概念、类别、 反应及反应及 特征。特征。 2、了解危机干预的理论研究视角。、了解危机干预的理论研究视角。 3、明确掌握危机干预的内容、方法、明确掌握危机干预的内容、方法 目标目标 、原则。、原则。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 【重点、难点】【重点、难点】 重点：关于危机及危机干预的内容重点：关于危机及危机干预

2、的内容 及原则。及原则。 难点：危机干预的内容、方法，掌难点：危机干预的内容、方法，掌 握危机干预的实际运用握危机干预的实际运用。 【学时安排】【学时安排】4学时学时 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 内容介绍内容介绍 危机概述危机概述 1 2 危机干预概述危机干预概述 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 一、危机概述一、危机概述 （一）危机的概念和类别（一）危机的概念和类别 （二）危机的反应和特征（二）危机的反应和特征 （三）危机的评估（三）危机的评估 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济

3、与政法学院何晓红 1 1、什么是危机？、什么是危机？ 危机是生活意外事件造成的情感创伤，危机是生活意外事件造成的情感创伤， 使心理内环境出现巨大的失衡，以致不能自使心理内环境出现巨大的失衡，以致不能自 持及至精神濒临崩溃的状态。持及至精神濒临崩溃的状态。 危机也是一种认识，当事人认为某一危机也是一种认识，当事人认为某一 事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法 解决的困难，于是产生紧张、焦虑，如果不解决的困难，于是产生紧张、焦虑，如果不 能得到及时缓解和控制，就会导致当事人情能得到及时缓解和控制，就会导致当事人情 感、认知和行为方面的功能失调和混乱。感、认知

4、和行为方面的功能失调和混乱。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 2 2、构成危机的要素：、构成危机的要素： （1 1）存在重大心理应激；存在重大心理应激； （2 2）引起急性情绪扰乱引起急性情绪扰乱( (焦虑焦虑, ,抑郁，烦躁抑郁，烦躁) )， 认知改变认知改变( (集中、注意、记忆等改变集中、注意、记忆等改变) )， 躯体不适躯体不适( (失眠、头昏、腰酸背痛失眠、头昏、腰酸背痛),), 行为改变行为改变( (生活常规改变，如不晨起锻炼生活常规改变，如不晨起锻炼) )， 但这些均不符合任何精神疾病的诊断标准；但这些均不符合任何精神疾病的诊断标准；

5、（3 3）其时当事人用寻常解决题的手段暂时不能应付。其时当事人用寻常解决题的手段暂时不能应付。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 3 3、心理危机类型、心理危机类型 正常人一般都是处于身心平衡的状态，也正常人一般都是处于身心平衡的状态，也 就是他们的思维、意志、情感体验与生理参就是他们的思维、意志、情感体验与生理参 数指标都是处于某种程度的和谐状态。但有数指标都是处于某种程度的和谐状态。但有 不适当的应激发生时，人的原有平衡状态就不适当的应激发生时，人的原有平衡状态就 会受到影响，如思维不清、意志失控、情感会受到影响，如思维不清、意志失控、情感 紊乱等

6、，这时人就会处在危机状态。人群中紊乱等，这时人就会处在危机状态。人群中 的心理危机各具特点，每个人的危机都因时的心理危机各具特点，每个人的危机都因时 间、地点、事件、情境变化而变化。可以说间、地点、事件、情境变化而变化。可以说 每个危机是不同的，每个危机是独特的。每个危机是不同的，每个危机是独特的。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 4、危机的类型、危机的类型 自然灾害 人为灾害， 意外事故，疾病 心理压力 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 但从总体上分析，但从总体上分析， 仍可以把危机分为三类：仍可以把危机分

7、为三类： 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 发展性危机发展性危机 发展性危机是指在正常成长和发发展性危机是指在正常成长和发 展过程中，急剧的变化或转变导致展过程中，急剧的变化或转变导致 的异常反应。例如，迁居、升学、的异常反应。例如，迁居、升学、 孩子出世等，都可以导致发展性危孩子出世等，都可以导致发展性危 机。机。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 存在性危机：存在性危机： 存在性危机是指伴随着重要的存在性危机是指伴随着重要的 人生问题，如关于人生目的、责人生问题，如关于人生目的、责 任、独立性、自由和承诺等

8、出现任、独立性、自由和承诺等出现 的内部冲突和焦虑。的内部冲突和焦虑。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 境遇性危机：境遇性危机： 当出现罕见或超常事件，且个人无当出现罕见或超常事件，且个人无 法预测和控制时出现的危机。例如，法预测和控制时出现的危机。例如， 交通意外、被强奸、突然的疾病和死交通意外、被强奸、突然的疾病和死 亡都可以导致境遇性危机。亡都可以导致境遇性危机。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 5 5、危机的特征、危机的特征 危险与机遇并存危险与机遇并存 复杂的症状复杂的症状 成长的机缘成长的机缘

9、缺乏万能的或快速的解决方法缺乏万能的或快速的解决方法 选择的必要性选择的必要性 普遍性与特殊性普遍性与特殊性 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 所有危机的共同特征所有危机的共同特征: : 均由负性的生活事件引起均由负性的生活事件引起 是什么是什么制造制造了危机？了危机？ 负性事件本身负性事件本身 是由人们对事件的认知态度以及人是由人们对事件的认知态度以及人 们无法有效处理这些负性事件所导们无法有效处理这些负性事件所导 致的致的 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 当人们所感觉到的生活压力超当人们所感觉到的生活压力

10、超 过了其可应对的范围，危机就产过了其可应对的范围，危机就产 生了。生了。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 6 6、危机的反应、危机的反应 (1)(1)情绪反应情绪反应: :当事人表现高度的焦虑、紧张、丧失当事人表现高度的焦虑、紧张、丧失 感、空虚感感、空虚感, ,且可伴随恐惧、愤怒、罪恶、烦恼、且可伴随恐惧、愤怒、罪恶、烦恼、 羞惭等。羞惭等。 (2)(2)认知方面认知方面: :身心沉浸于悲痛中身心沉浸于悲痛中, ,导致记忆和知觉改导致记忆和知觉改 变。难以区分事物的异同变。难以区分事物的异同, ,体验到的事物间关系含体验到的事物间关系含 糊不清糊

11、不清, ,作决定和解决问题能力受影响作决定和解决问题能力受影响, ,有时害怕有时害怕 自己发狂自己发狂, ,一旦危机解决可迅速恢复知觉。一旦危机解决可迅速恢复知觉。 (3)(3)躯体方面躯体方面: :有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适 等。等。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 (4)(4)行为改变行为改变: :不能专心学习工作或劳动不能专心学习工作或劳动; ;回避他人或以回避他人或以 特殊方式使自己不孤单特殊方式使自己不孤单; ;令人生厌或粘着性令人生厌或粘着性; ;与社会联与社会联 系破坏系破坏, ,可发生对己或周围的

12、破坏性行为可发生对己或周围的破坏性行为; ;拒绝帮助拒绝帮助, ,认认 为接受帮助是软弱无力的表现为接受帮助是软弱无力的表现; ;行为和思维情感不一致行为和思维情感不一致; ; 出现过去没有的非典型行为。出现过去没有的非典型行为。 (5)(5)人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶 劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集中劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集中 注意力。注意力。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 7 7、时间限制、时间限制 一般而言，普通人无法忍受长期失衡一般而言，普通人无

13、法忍受长期失衡 状态和压力，他必会以不同方法及应变状态和压力，他必会以不同方法及应变 以使自己再度获得平衡状态。无数研究以使自己再度获得平衡状态。无数研究 指出，一个人由危机出现到恢复平衡短指出，一个人由危机出现到恢复平衡短 者者24-3624-36小时，长至六至八个周时间。小时，长至六至八个周时间。 基于此，危机干预工作者应该把握此时基于此，危机干预工作者应该把握此时 限，以协助来访者度过难关。限，以协助来访者度过难关。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 8 8、危机的评估、危机的评估 危机是包罗万象的、连续的和动态进危机是包罗万象的、连续的和动态进

14、 展的，通过对求助者的应付能力、所遭受展的，通过对求助者的应付能力、所遭受 的个人威胁以及是否失去能动性的评估，的个人威胁以及是否失去能动性的评估， 能了解其过去和现在的危机状况，判断危能了解其过去和现在的危机状况，判断危 机干预工作者所要采取的行动类型。机干预工作者所要采取的行动类型。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 评估致命程度评估致命程度 l对自身造成的危害对自身造成的危害 l对他人造成的危害对他人造成的危害 l受到他人的危害受到他人的危害 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 评估现在的情感状态评估现在的

15、情感状态 l危机持续的时间危机持续的时间 l当时具有的情感能量以及可被利用的当时具有的情感能量以及可被利用的 程度程度 当时急性或慢性状态当时急性或慢性状态 储蓄的情感能量储蓄的情感能量 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 评价危机的严重程度（求助者的主评价危机的严重程度（求助者的主 观认识和工作人员的客观判断）观认识和工作人员的客观判断） 评估求助者目前的情绪状态（危评估求助者目前的情绪状态（危 机的持续时间和目前求助者的情绪承机的持续时间和目前求助者的情绪承 受程度或应付能力）受程度或应付能力） 评估的主要方面（一）评估的主要方面（一） 个案工作个案

16、工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他 资源（工作人员需要思考的问题有：求助者现在采资源（工作人员需要思考的问题有：求助者现在采 取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求 助者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团助者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团 休、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助休、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助 求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交、求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交、

17、职业和个人方面的障碍或问题？）职业和个人方面的障碍或问题？） 评估的主要方面（二）评估的主要方面（二） 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 二、危机干预二、危机干预（crisis intervention ） 1、危机干预的概念危机干预的概念 2、危机干预的理论基础危机干预的理论基础 3、危机干预的适应症危机干预的适应症 4、危机干预的内容危机干预的内容 5、危机干预的方法危机干预的方法 6、危机干预的目标危机干预的目标 7 7、危机干预的原则、危机干预的原则 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 1 1、危机干预的

18、概念、危机干预的概念 危机干预是指危机干预是指 采取某些措施来采取某些措施来 干预或改善危机干预或改善危机 情景，以防止伤情景，以防止伤 害处于危机情景害处于危机情景 中的个人及其周中的个人及其周 围的人们。围的人们。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 2、危机干预的理论基础、危机干预的理论基础 lindeman(1944lindeman(1944林德曼林德曼) )理论：主要适用于丧失理论：主要适用于丧失 亲人的场合，强调当事人要感受痛苦，发泄情感，亲人的场合，强调当事人要感受痛苦，发泄情感， 正视现实，经历痛苦工作正视现实，经历痛苦工作( (grie

19、f work)grief work)。 tyhurst(1957) tyhurst(1957)学说：对应激的反应取决于应激学说：对应激的反应取决于应激 的严重程度，人格和周围环境三者的相互作用。的严重程度，人格和周围环境三者的相互作用。 他将危机的发展分为三个阶段，即作用阶段，退他将危机的发展分为三个阶段，即作用阶段，退 却阶段和创伤后阶段，并强调即刻帮助是最有效却阶段和创伤后阶段，并强调即刻帮助是最有效 的。的。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 caplan(1964)caplan(1964)（卡普兰卡普兰：现代危机之父）的贡：现代危机之父）的贡

20、献：他认为在寻常情况下，个体与环境之间是献：他认为在寻常情况下，个体与环境之间是 处于动态平衡的，当面临困境即产生紧张，焦处于动态平衡的，当面临困境即产生紧张，焦 虑和抑郁，导致情绪不平衡。这种平衡是否能虑和抑郁，导致情绪不平衡。这种平衡是否能 恢复取决于个体对应激的认识，社会支持和应恢复取决于个体对应激的认识，社会支持和应 付技巧。付技巧。 erickson( erickson(埃里克森埃里克森1965)1965)的成长理论：他提出的成长理论：他提出 人的一生要经历八个阶段，人的一生要经历八个阶段， 每个阶段的更替便每个阶段的更替便 是一次危机，如顺利度过则人是一次危机，如顺利度过则人( (

21、格格) )得到成长。得到成长。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 lazarus(1966) lazarus(1966)的的“应付应付”概念：他将应付分为概念：他将应付分为 四种类型，即解决问题四种类型，即解决问题( (成熟的适应性应付成熟的适应性应付) )，退，退 行，否认，和迟钝行，否认，和迟钝( (无能为力无能为力) )。 swanson swanson和和carbon(1989)carbon(1989)的危机发展模型：（的危机发展模型：（1 1） 危机前的平衡状态，个体运用日常的应付技巧和危机前的平衡状态，个体运用日常的应付技巧和 解决问题的能

22、力来保持与环境间的平衡；（解决问题的能力来保持与环境间的平衡；（2 2）危）危 机产生，其时包括在逆境面前不能应付所出现的机产生，其时包括在逆境面前不能应付所出现的 “情绪脆弱期情绪脆弱期”和危机活动期，（和危机活动期，（3 3）危机后平衡）危机后平衡 状态的变化，包括恢复到危机前水平，高于危机状态的变化，包括恢复到危机前水平，高于危机 前水平或低于危机前水平。前水平或低于危机前水平。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 3、危机干预的适应症、危机干预的适应症 有自杀意念和轻生行为的人有自杀意念和轻生行为的人 是危机干预的主要适应症。是危机干预的主要适应

23、症。 危机干预是自杀预防的延危机干预是自杀预防的延 伸，危机干预不同于心理咨询伸，危机干预不同于心理咨询 之处是它是在预防自杀的基础之处是它是在预防自杀的基础 上发展起来，故危机干预和自上发展起来，故危机干预和自 杀预防是紧密相连的。杀预防是紧密相连的。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 9月月10日世界第七个预防自杀日日世界第七个预防自杀日 “文化差异与预防自杀文化差异与预防自杀” 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 1960年美国的年美国的“生命热线生命热线” 危机干预网络危机干预网络 北京心理危机与干预中心

24、北京心理危机与干预中心 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 柳叶刀柳叶刀是英国一家著名的医学杂志，是英国一家著名的医学杂志， 2002年年11月月30日刊登在此刊上的一篇由费日刊登在此刊上的一篇由费 立鹏、杨功焕等完成的立鹏、杨功焕等完成的中国自杀的危险中国自杀的危险 因素：一项全国性病例对照的心理解剖研因素：一项全国性病例对照的心理解剖研 究究一文，首次对中国自杀的特征进行了一文，首次对中国自杀的特征进行了 概括。文章把中国自杀者的特征概括为：概括。文章把中国自杀者的特征概括为： 84%生活在乡村；生活在乡村；35%从来没有上过学；从来没有上过学； 6

25、2%服用农药或鼠药死亡；服用农药或鼠药死亡；55%有血缘关有血缘关 系或熟人有过自杀行为；系或熟人有过自杀行为；63%有精神障碍；有精神障碍； 25%有过自杀未遂史；仅有过自杀未遂史；仅7%看过精神卫生看过精神卫生 专家。专家。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 我国自杀的八我国自杀的八 大危险因素为抑郁程大危险因素为抑郁程 度重、有自杀未遂史、度重、有自杀未遂史、 死亡当时急性应激强死亡当时急性应激强

26、 度大、生命质量低、度大、生命质量低、 慢性心理压力大、死慢性心理压力大、死 前两天有严重的人际前两天有严重的人际 关系冲突、有血缘关关系冲突、有血缘关 系的人有过自杀行为、系的人有过自杀行为、 朋友或熟人有自杀行朋友或熟人有自杀行 为。为。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 危机干预还包括一些危险行为危机干预还包括一些危险行为 如杀人，纵火，交通事故肇祸，企图爆如杀人，纵火，交通事故肇祸，企图爆 炸等

27、，但由于人力和能力受限，大多报炸等，但由于人力和能力受限，大多报 警警110110处理。处理。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 各种人生危机的干预各种人生危机的干预 父母离婚引起子女情绪扰乱；父母离婚引起子女情绪扰乱； 早恋；早恋； 高考失利；高考失利； 失恋后拟轻生；失恋后拟轻生； 被强奸；被强奸； 第三者存在第三者存在 ； 面对死亡，濒死者多不愿面对和承认死亡。面对死亡，濒死者多不愿面对和承认死亡。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 erikson认为，在人的一生中，每一个成长认为，在人的一生中，每一个成

28、长 阶段都可能出现该阶段特有的危机：阶段都可能出现该阶段特有的危机： 婴儿期：婴儿期：缺乏适当的照顾、被抚养者拒绝、缺乏适当的照顾、被抚养者拒绝、 疾病等；疾病等； 幼儿期：幼儿期：入学、学习问题、与父母、老师、入学、学习问题、与父母、老师、 小朋友有冲突、疾病、搬迁；小朋友有冲突、疾病、搬迁； 儿童期：儿童期：学习问题、与父母、老师、小朋友学习问题、与父母、老师、小朋友 有冲突、转学；有冲突、转学； 青少年期：青少年期：青春期、自我寻找、学业前途、朋青春期、自我寻找、学业前途、朋 友关系。友关系。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 成年初期：成年初期

29、：择偶、结婚、怀孕、父母亲择偶、结婚、怀孕、父母亲 角色、子女教育、学业、工作；角色、子女教育、学业、工作； 成年中期：成年中期：经济、事业、子女问题、疾经济、事业、子女问题、疾 病、生理衰退、失业、夫妻问题。病、生理衰退、失业、夫妻问题。 成年晚期：成年晚期：与子女冲突与子女冲突 、更年期、退休、更年期、退休、 疾病、丧偶。疾病、丧偶。 老年期：老年期：经济、疾病、朋友死亡、孤独经济、疾病、朋友死亡、孤独 感、人际关系减弱。感、人际关系减弱。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 情境危机：情境危机：是指案主外在情境变是指案主外在情境变 化所引起的危机，

30、常见的有：化所引起的危机，常见的有： 自然环境危机：如地震、火灾、水灾自然环境危机：如地震、火灾、水灾 等；等； 社会环境危机：如亲人意外死亡、车社会环境危机：如亲人意外死亡、车 祸、受到生命威胁或攻击；祸、受到生命威胁或攻击； 个人危机：如疾病或自杀等。个人危机：如疾病或自杀等。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 思考：思考： 学习活动学习活动7-1p189页页 对灾难危机处理办法对灾难危机处理办法 的思考的思考 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政

31、法学院何晓红 4 4、危机干预的内容、危机干预的内容 一般分为两类：一般分为两类： （1 1）有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，）有关社会生活中的危机干预，包括离家出走， 抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗 酒以及自伤自杀等；酒以及自伤自杀等； （2 2）涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧）涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧 急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导 致的各种行为危机和急性药物中毒等。致的各种行为危机和急性药物中毒等。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学

32、院经济与政法学院何晓红 5、危机干预的方法、危机干预的方法： 干预的方法可有电话干预的方法可有电话 危机干预、面谈危机干危机干预、面谈危机干 预及社区性危机干预等预及社区性危机干预等 多种方式多种方式 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 电话危机干预比电话危机干预比 较方便、及时、且经较方便、及时、且经 济、保密性强。但难济、保密性强。但难 度较大，因为互不见度较大，因为互不见 面，声音是获得信息、面，声音是获得信息、 施行干预的唯一途径。施行干预的唯一途径。 治疗者的任务应迅速治疗者的任务应迅速 从音调、语气及简洁从音调、语气及简洁 应答中判断求助者的

33、应答中判断求助者的 心理状态，基本干预心理状态，基本干预 策略是先稳住对方的策略是先稳住对方的 情绪，导其倾诉，晓情绪，导其倾诉，晓 之以理之以理 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 面谈危机干预的基本方法为倾听、面谈危机干预的基本方法为倾听、 评价及干预，干预措施包括调整认知、评价及干预，干预措施包括调整认知、 改善应对技巧、松弛训练、充实生活改善应对技巧、松弛训练、充实生活 内容、扩大交往，建立支持系统。内容、扩大交往，建立支持系统。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 以社区为基础的危机干预，具体以社区为基础

34、的危机干预，具体 内容包括成立各种自助组织，及时识内容包括成立各种自助组织，及时识 别高危人群，别高危人群，(如抑郁悲观者、绝症思如抑郁悲观者、绝症思 者、老人、残疾人及天灾人祸后的当者、老人、残疾人及天灾人祸后的当 事人等事人等)。普及相关预防知识，在社区。普及相关预防知识，在社区 中宣传心理卫生知识，提高扶弱济因中宣传心理卫生知识，提高扶弱济因 救危活动的公众意识，预防危机所产救危活动的公众意识，预防危机所产 生的不良后果。生的不良后果。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 自杀及其干预自杀及其干预 (一）自杀及其原因一）自杀及其原因 自杀指有意识、

35、自愿地直接结束自己生命的自杀指有意识、自愿地直接结束自己生命的 行为。不包括吸毒酗酒等带有自我毁灭性质的行为。不包括吸毒酗酒等带有自我毁灭性质的 “慢性自杀慢性自杀”行为；不包括无自杀意念，而由误行为；不包括无自杀意念，而由误 服药物等原因误伤致死的行为；不包括有意识地服药物等原因误伤致死的行为；不包括有意识地 采用割腕、吞服过量药物等手段伤害自己，但自采用割腕、吞服过量药物等手段伤害自己，但自 知不会造成致死后果的行为。后者称为自伤或自知不会造成致死后果的行为。后者称为自伤或自 残行为。自杀行为也不包括为抢救他人或集体而残行为。自杀行为也不包括为抢救他人或集体而 自觉献身的行为。自觉献身的行

36、为。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 常见的自杀动机常见的自杀动机 1)1)绝望灰心。如因身患重病治愈无望而自杀；绝望灰心。如因身患重病治愈无望而自杀； 因信仰破灭、悲观厌世而自杀。因信仰破灭、悲观厌世而自杀。 2)2)冲动行为。如因发生家庭纠纷或干群纠纷，冲动行为。如因发生家庭纠纷或干群纠纷， 由一念之差赌气冲动而自杀。由一念之差赌气冲动而自杀。 3)3)解脱痛苦。因压力过大，又缺少社会支持，解脱痛苦。因压力过大，又缺少社会支持， 为解脱痛苦而自杀。为解脱痛苦而自杀。 个案

37、工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 4)4)示威。通过自杀向对立面示威，如一个示威。通过自杀向对立面示威，如一个1515 岁女学生因抄袭他人试卷被家人发现后受岁女学生因抄袭他人试卷被家人发现后受 到训斥，并将此事打电话告诉老师，学生到训斥，并将此事打电话告诉老师，学生 不服，遂开煤气轻生。不服，遂开煤气轻生。 5)5)人际动机。通过自杀去支配、影响、说服人际动机。通过自杀去支配、影响、说服 他人，或通过自杀表示内疚和歉意；或感他人，或通过自杀表示内疚和歉意；或感 到自己受到委屈，便别出心裁地想象自己到自己受到委屈，便别出心裁地想象自己 死后亲人悲痛欲绝情境时

38、，在想象中达到死后亲人悲痛欲绝情境时，在想象中达到 心理满足；或以自杀作为报复他人的手段心理满足；或以自杀作为报复他人的手段 等。等。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 (二）自杀危险评估二）自杀危险评估 （1 1）曾有过自我伤害或自杀未遂历史。）曾有过自我伤害或自杀未遂历史。 （2 2）患有重病而有失败的医疗史。）患有重病而有失败的医疗史。 （3 3）精神病患者而有自责、自罪、指令性幻）精神病患者而有自责、自罪、指令性幻 听、强制性思维等病理现象。听、强制性思维等病理现象。 （4 4）近期发生亲人去世等重大生活事件，有）近期发生亲人去世等重大生活事件

39、，有 严重的躯体和心理创伤。严重的躯体和心理创伤。 （5 5）在日记中流露对人生的悲观情绪。）在日记中流露对人生的悲观情绪。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 （6 6）向他人直接谈论）向他人直接谈论“我对任何人都没有用我对任何人都没有用” 之类悲观厌世内容。之类悲观厌世内容。 （7 7）有特别的行为或情绪特征改变。）有特别的行为或情绪特征改变。 （8 8）长期有严重抑郁症，而情绪突然好转。）长期有严重抑郁症，而情绪突然好转。 （9 9）已经形成一个特别的自杀计划。）已经形成一个特别的自杀计划。 （1010）分配个人财产，向同学赠送个人心爱之）分配个人

40、财产，向同学赠送个人心爱之 物。物。 （1111）与有医学知识的人讨论自杀的方法，搜）与有医学知识的人讨论自杀的方法，搜 集有关自杀的资料，或徘徊于江河、大海、集有关自杀的资料，或徘徊于江河、大海、 高楼、悬崖、大桥等处。高楼、悬崖、大桥等处。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 （三）对有自杀意念者的干预（三）对有自杀意念者的干预 自杀干预应自杀干预应 包括对有自杀意包括对有自杀意 念或决定自杀的念或决定自杀的 人的干预，以及人的干预，以及 对一般人进行的对一般人进行的 自杀预防。自杀预防。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与

41、政法学院何晓红 首先，要掌握有关自杀问题的知识，首先，要掌握有关自杀问题的知识， 提高对自杀干预工作重要性的认识，敏提高对自杀干预工作重要性的认识，敏 感于寻求自杀者发出的呼救信号，防范感于寻求自杀者发出的呼救信号，防范 于万一。于万一。 第二，救助有自杀意念的人，首要第二，救助有自杀意念的人，首要 的是要有镇定、关心的态度和真诚待人的是要有镇定、关心的态度和真诚待人 的精神，不应有冷漠、震惊、可怜等消的精神，不应有冷漠、震惊、可怜等消 极表示。极表示。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 第三，救助有自杀意念的人的工作第三，救助有自杀意念的人的工作 重

42、点是重构其思维，使其认识到自己重点是重构其思维，使其认识到自己 有可能作出有利的选择，相信自己有有可能作出有利的选择，相信自己有 控制能力，认识到自己是有价值的，控制能力，认识到自己是有价值的， 是一个值得活下去的人是一个值得活下去的人 第四，与地方危机干预中心、心理治第四，与地方危机干预中心、心理治 疗机构、保安部门联系，及时干预、疗机构、保安部门联系，及时干预、 转介或转诊。转介或转诊。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 （四）自杀预防（四）自杀预防 1 1加强珍重生命的教育加强珍重生命的教育 2 2培养乐观、通达的人生态度培养乐观、通达的人生态度

43、 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 3 3治疗精神疾病治疗精神疾病 4 4建立自杀预防机构建立自杀预防机构 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 5 5进行普及性的宣传教育工作进行普及性的宣传教育工作 在教育过程中应注意：提高非专业的危机干预在教育过程中应注意：提高非专业的危机干预 者对潜在的自杀认识的敏感性；宣传有关危机干者对潜在的自杀认识的敏感性；宣传有关危机干 预的社会资源的知识；大众传媒在有关节目中不预的社会资源的知识；大众传媒在有关节目中不 应描述真实的或虚构的自杀方法和自杀完成过程；应描述真实的或虚构的

44、自杀方法和自杀完成过程； 不要把过去的或现在的自杀行为（不论其出于何不要把过去的或现在的自杀行为（不论其出于何 种动机）说成是光荣的、殉情的、荣誉的，不要种动机）说成是光荣的、殉情的、荣誉的，不要 将其神圣化，使新闻界在将其神圣化，使新闻界在“不美化、不宣传自杀不美化、不宣传自杀 者者”这一点上达成共识。这一点上达成共识。 6 6加强管理，堵塞漏洞加强管理，堵塞漏洞 例如，英国加强煤气管理，采取煤气去毒化处例如，英国加强煤气管理，采取煤气去毒化处 理，自杀率大大降低；在年轻人自杀事件发生较理，自杀率大大降低；在年轻人自杀事件发生较 多的地点，组织专门的巡逻队救助自杀者。多的地点，组织专门的巡逻

45、队救助自杀者。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 6 6、危机干预的目标、危机干预的目标 1 1、帮助来访者解决危机、帮助来访者解决危机 2 2、恢复功能和平衡、恢复功能和平衡 3 3、重新掌握应变能力、重新掌握应变能力 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 建立信任的关系建立信任的关系 如果没有建立信任和谐的关系，如果没有建立信任和谐的关系， 那么帮助者就很难对求助者产生那么帮助者就很难对求助者产生 积极的影响，干预也可能收效甚积极的影响，干预也可能收效甚 微微 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊

46、学院经济与政法学院何晓红 7 7、危机干预的原则、危机干预的原则 （1 1）引导危机面临者及时、有效地接受帮助）引导危机面临者及时、有效地接受帮助 （2 2）帮助危机面临者有所作为地对待危机）帮助危机面临者有所作为地对待危机 事件事件 （3 3）向危机面临者提供必要的信息）向危机面临者提供必要的信息 （4 4）不要责备他人，以防止危机面临者责）不要责备他人，以防止危机面临者责 备他人，不去承担责任，采取消极回避的备他人，不去承担责任，采取消极回避的 方式。方式。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 19761976年美国临床心理学家年美国临床心理学家bu

47、tcherbutcher和和 maudalmaudal对消除危机的有效办法进行了对消除危机的有效办法进行了 研究研究, ,提出了提出了危机消除策略危机消除策略。 精神支持精神支持使当事人有足够的信心使当事人有足够的信心, ,坚信自己坚信自己 有处理危机的能力有处理危机的能力, ,赞同当事人的决定赞同当事人的决定, ,表表 明你对他充满信心明你对他充满信心, ,有别于假安慰。有别于假安慰。 宣泄宣泄给当事人提供宣泄的机会给当事人提供宣泄的机会, ,有助于疏导有助于疏导 那些可能会造成自我毁灭的情感那些可能会造成自我毁灭的情感, ,如愤怒、如愤怒、 恐惧、憎恨。恐惧、憎恨。 个案工作个案工作 襄樊

48、学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 有选择的倾听有选择的倾听在与当事人交谈时在与当事人交谈时, ,你的回答有选你的回答有选 择性择性, ,这就决定了有选择听取他们的交谈。这就决定了有选择听取他们的交谈。 希望和乐观精神希望和乐观精神选择恰当的时机使当事人看到希选择恰当的时机使当事人看到希 望望, ,使他们对前途充满信心。在精神沮丧的当事人使他们对前途充满信心。在精神沮丧的当事人 前前, ,先鼓励其诉说心中真实情感先鼓励其诉说心中真实情感, ,再给予希望和乐观。再给予希望和乐观。 否则等于是轻视、逃避和否认负担。否则等于是轻视、逃避和否认负担。 劝告、直接建议和限制劝告、直接建

49、议和限制一般临床情况应避免直一般临床情况应避免直 接的建议、限制。但许多心理危机者陷入困境情绪接的建议、限制。但许多心理危机者陷入困境情绪 思维很混乱思维很混乱, ,按实际情况提出劝告和建议还是比较按实际情况提出劝告和建议还是比较 合适的。但应用劝告建议要谨慎和深思熟虑合适的。但应用劝告建议要谨慎和深思熟虑, , 考虑考虑 每个问题的特征每个问题的特征, ,切合实际。否则会因建议而产生切合实际。否则会因建议而产生 消极后果。消极后果。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 危机干预案例分析危机干预案例分析 大二学生李某，生活在一个相对稳大二学生李某，生活在

50、一个相对稳 定的家庭，一天早晨母亲乘车上班不定的家庭，一天早晨母亲乘车上班不 幸心脏病突发，被送到医院急救室，幸心脏病突发，被送到医院急救室， 当李某和父亲赶到医院时，母亲已被当李某和父亲赶到医院时，母亲已被 送到急救室但一直昏迷不醒，几个小送到急救室但一直昏迷不醒，几个小 时后母亲离开了人世，据李某介绍，时后母亲离开了人世，据李某介绍， 母亲平时身体一直很好，没有任何迹母亲平时身体一直很好，没有任何迹 象表明她有健康问题。象表明她有健康问题。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 1、了解主要问题、了解主要问题 了解问题应该采用开放式问题：有助于引导案了

51、解问题应该采用开放式问题：有助于引导案 主叙述自己面临的问题和困难。主叙述自己面临的问题和困难。 集中了解案主最近的生活状况：集中了解案主最近的生活状况： 人际关系：婚姻状况、与同性与异性的关系、人际关系：婚姻状况、与同性与异性的关系、 对配偶的看法、与家人朋友的关系。对配偶的看法、与家人朋友的关系。 长辈方面：父母对案主的态度、父母的关系、长辈方面：父母对案主的态度、父母的关系、 案主对父母的看法，祖父母或其他长辈、老案主对父母的看法，祖父母或其他长辈、老 师对案主的态度。师对案主的态度。 工作与学业：工作历史、状况和成功感、学业工作与学业：工作历史、状况和成功感、学业 成绩、与同事、领导或

52、体现的关系。成绩、与同事、领导或体现的关系。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 2、迅速作出危险性判断、迅速作出危险性判断 危险性判断：危险性判断：指危机的危险程度，指危机的危险程度， 即案主对他人、自我的生命及社会即案主对他人、自我的生命及社会 环境采取破坏行为的可能性。可能环境采取破坏行为的可能性。可能 性高，危险程度大。迅速作出危险性高，危险程度大。迅速作出危险 性判断对危险性程度较高的案主相性判断对危险性程度较高的案主相 应延长会谈时间，给予更多情绪支应延长会谈时间，给予更多情绪支 持，必要时要直接向案主的家人或持，必要时要直接向案主的家人或

53、医院寻求帮助。医院寻求帮助。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 危险性判断危险性判断可以根据以下三方面的信息作出：可以根据以下三方面的信息作出： 案主的陈述：案主的陈述：“不如死了算了不如死了算了”、“要死大要死大 家一起死家一起死”、“我肯定不会放过他我肯定不会放过他”，说，说 明案主已经有了采取破坏行动的念头。明案主已经有了采取破坏行动的念头。 案主的非言语姿态：案主的非言语姿态：有时案主把自己的想法有时案主把自己的想法 深藏于心底，可以从眼神、语气、表情等深藏于心底，可以从眼神、语气、表情等 姿态中看出。姿态中看出。 以往的经验：以往的经验：案主

54、如果曾经有过危险性行为，案主如果曾经有过危险性行为， 再次采取该行为的可能性更大。再次采取该行为的可能性更大。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 背景资料：背景资料：成长过程中发生的意外、特殊事件、成长过程中发生的意外、特殊事件、 分离、疾病等，均会影响案主对危机的态度。分离、疾病等，均会影响案主对危机的态度。 认知功能：认知功能：案主的思考能力包括解决问题的方案主的思考能力包括解决问题的方 法、叙述问题时是否一致、对事件的评述是法、叙述问题时是否一致、对事件的评述是 否合乎逻辑、对工作者提问的理解能力。否合乎逻辑、对工作者提问的理解能力。 冲动控制力

55、：冲动控制力：理解案主对情绪的控制力对于评理解案主对情绪的控制力对于评 估一度愤怒或情绪低落的人是否会作出暴力估一度愤怒或情绪低落的人是否会作出暴力 行为帮助极大。可以从案主的背景、历史和行为帮助极大。可以从案主的背景、历史和 他对事件的看法中洞悉其冲动控制力。他对事件的看法中洞悉其冲动控制力。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 3、稳定案主情绪，获得案主信任、稳定案主情绪，获得案主信任 案主情绪稳定是危机处理模式能否成功的关键。稳定案主情绪案主情绪稳定是危机处理模式能否成功的关键。稳定案主情绪 的主要目标是：消除案主的无助感、焦虑感及容易冲动的情的主

56、要目标是：消除案主的无助感、焦虑感及容易冲动的情 绪状态绪状态/力求获得案主的信任。力求获得案主的信任。 工作者稳定案主的情绪时要注意：工作者稳定案主的情绪时要注意： l 案主可能多慈尝试解决危机，因为失败而气馁，会认为工作案主可能多慈尝试解决危机，因为失败而气馁，会认为工作 者帮不了他。者帮不了他。 l 要对案主的情绪、自我价值特别敏感和注意，并且以同感、要对案主的情绪、自我价值特别敏感和注意，并且以同感、 聆听等技术处理案主情绪。聆听等技术处理案主情绪。 l 明了案主的期望，尤其是对工作者性别、年龄、外型、知识明了案主的期望，尤其是对工作者性别、年龄、外型、知识 等方面的要求。等方面的要求

57、。 l 向案主保证会尝试跟他一起解决问题。向案主保证会尝试跟他一起解决问题。 l 工作者应该就案主的需要及本身的专业知识说出有意义的话。工作者应该就案主的需要及本身的专业知识说出有意义的话。 简明易懂。简明易懂。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 4、协助案主解决当前的问题、协助案主解决当前的问题 分析危机，确定危机发生的主要原因：分析危机，确定危机发生的主要原因： 原因可能有：单一原因原因可能有：单一原因/多重原因多重原因/ 案主对原因的解释也因人而异：清楚原因，但缺乏解决的办案主对原因的解释也因人而异：清楚原因，但缺乏解决的办 法法/分不清哪些是主

58、要原因分不清哪些是主要原因/没有对原因进行分析过，简单归没有对原因进行分析过，简单归 为为“运气差运气差”、“命不好命不好”等。等。 工作者与案主一起分析原因，有三种分析方法：启发式工作者与案主一起分析原因，有三种分析方法：启发式/协商协商 式式/权威式权威式/ 寻找解决危机的办法：与案主一起寻找方法，工作者寻找解决危机的办法：与案主一起寻找方法，工作者 应该协助案主：应该协助案主： 详细列出所有可能的解决方案；详细列出所有可能的解决方案；/进行方案筛选；进行方案筛选；/确定几种方确定几种方 案的先后顺序；案的先后顺序；/简述工作计划，增强案主的希望和自信心。简述工作计划，增强案主的希望和自信

59、心。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 根据情况制定详细计划：根据情况制定详细计划： 该模式在工作开始阶段，以集中解决案主迫切需要解该模式在工作开始阶段，以集中解决案主迫切需要解 决的问题，消除案主当前危机状态为首要目标。但决的问题，消除案主当前危机状态为首要目标。但 要使案主的问题得到根本解决，必须制定详细实施要使案主的问题得到根本解决，必须制定详细实施 计划，通常在案主情绪基本稳定情况下，就可以考计划，通常在案主情绪基本稳定情况下，就可以考 虑制定详细计划以指导以后的工作，制定详细计划虑制定详细计划以指导以后的工作，制定详细计划 要坚持以下原则：要

60、坚持以下原则： 案主积极参与的原则。案主积极参与的原则。 否则可能造成案主的依赖感，会增加案主的无助感。如果案否则可能造成案主的依赖感，会增加案主的无助感。如果案 主不愿参与，也不可强迫，向案主说明、解释计划的重要性主不愿参与，也不可强迫，向案主说明、解释计划的重要性 后让案主自己作出决定。后让案主自己作出决定。 以解决当前紧迫问题为首要目标。以解决当前紧迫问题为首要目标。 首先考虑消除案主的危机状态。首先考虑消除案主的危机状态。 个案工作个案工作 襄樊学院经济与政法学院何晓红襄樊学院经济与政法学院何晓红 计划要具体，有可操作性。计划要具体，有可操作性。 明确每一步人员分工、时间安排、联系方式