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1、创新基金项目验收申请表科技型中小企业技术创新基金项目验收申请表项目名称:企业名称(公章):企业法人代码:支持方式:元支持金额:项目执行期:自通讯地址:日至月日填表日期:科技部科技型中小企业技术创新基金治理中心二 OO 六年三月表一 基金项目总体、技术指标完成情形基金项目合同约 定的总体目标企业资产规模万元达到的生产时期企业就业人数人其中因项目实施新 增就业人数人项目完成时实现 的总体目标企业资产规模万元达到的生产时期企业就业人数人其中因项目实施新 增就业人数人项目执行过程中采纳的关键技术项目完成时达到 的要紧技术性能 指标表二 基金项目经济、质量指标完成情形基金项目申 请时企业的 差不多情形企

2、业年收入万元申报项目(产品)的累 计销售收入万元基金项目(产品)合 同约定实现 的累计经济 指标销售收入A0万元缴税总额A1万元净利润A2万元仓y汇A3力美兀项目(产品) 验收时达到 的年度经济 指标企业年总收入A4 万元销售收入A5万元净利润A6万元缴税总额A7万元创汇力美兀项目(产品) 验收时达到 的累计经济 指标销售收入A8万元缴税总额A9万元净利润A10万元创汇力美兀基金项目合同打算实 现的的质量标准1.企业通过的质量认证体系证书2.项目通过的国家有关行业许可3.项目获得技术、产品鉴定证书4.项目获得的专利项目完成时 达到的 质量标准1.企业通过的质量认证体系2.项目通过的国家有关行业

3、许可3.项目获得技术、产品鉴定证书4.项目获得的专利以下填入发明专利号或者有用新型专利号A0=A1+A2A4=A5A5=A6+A7A8=A9+A10表三 基金项目资金使用情形项目合同约定的总投资额万元其中新增投资万元项目实际完成的投资额合计B0万元其中项目新增投资额B1万元项目新增投资来源企业自筹B2万元银行贷款B3万元财政拨款B4万元其中国家创新基金支持B5万元其中地点支持B6万元其他B7万元其他的资金来源讲明项目新增投 资支出情形合计B8万元项目产品开发及试制B9万元其中:购买仪器、设备B10万元购置生产设备B11万元贷款贴息B12万元流淌资金B13万元销售费用B14万元基建B15万元其他B16万元B仁B2+B3+B4+B7, B7二B5+B6, B8二B9+B11+B12+B16, B9=B10, B0=B8表四 基金项目执行期内取得的成果成果名称完成时刻成果简述:成果名称完成时刻成果简述:表五 基金项目执行情形总

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