浅析螺旋CT增强扫描对结肠癌的诊断.docx

1、浅析螺旋CT增强扫描对结肠癌的诊断结肠癌是一种消化系统疾病，近年来随着人们生活水平的提高, 人们的饮食习惯、生活方式均发生了重大改变，结肠癌在我国的发病 率也逐渐升高。传统检查方式有结肠气顿双重造影、大便潜血试验、 纤维结肠镜等己经不能满足临床治疗上的需求，随着螺旋CT的普及 及图像处理的逐渐完善，结肠癌诊断变得更加简便、准确、全面2。 木次研究收集85例结肠癌患者的影像学表现、CT肿瘤分期、病理结 果等资料，其收治时间为20XX年3月到20XX年6月，采用螺旋CT 动态增强扫描对结肠癌进行诊断，现在对其诊断价值进行分析。1资料与方法1.1基线资料共收集我院20XX年3月到20XX年6月期间收

2、治的结肠癌患者 85例作为研究对象，均经手术、术后病理结果证实为结肠癌，所有 患者对木次研究均知悉，并自愿签署知情同意书。患者主要临床症状 有腹部疼痛、腹泻、消瘦、便血、肠梗阻等。其中男性42例，女性 44例,平均年龄为(622.55)岁，病程在3周4年之间,平均为(2.20.5) 年。1.2方法1.2.1肠道准备在患者扫描之前Id进行常规肠道清洁，患者上床 之前需口服清水500800ml以充盈胃腔，上床取患者左侧卧位，进 行肛管插管注气，注入气体量应以患者感觉腹部微涨为准，保留插管, 观察定位像并调整充气量，以自然扩张肠管，在局部薄层高分辨扫描 之前，插管补充或减少充气量，仔细观察靶区肠壁收

3、缩、扩张的程度， 通过这种方式明确靶区肠壁的舒张情况。1.2.2扫描方法采用GELightSpeed螺旋CT扫描，去患者仰卧位平 扫，或进行直接增强扫描，采用高压注射器注射碘海醇注射液100 150ml,滴注速度为2.53ml/s,在以病变区为中心情况下行动脉期 扫描，延时时间为3035s,静脉期延时时间为8090s,在患者一 次性屏气条件下实行全腹部扫描，在延时期间对靶区进行单层高分辨 扫描，其层厚度在1.52mm之间，通过体位变换、肠管充其量调整， 进行补充扫描o Lightspeed为美国通用电器公司生产，管电压是120kv, 250mA,扫描厚厚度是10mm，螺距为2。1.3癌症分期2

4、手术之 前采用Thoeni分期法进行分期。同期为结肠癌被局限在肠腔内部，且 肠壁无增厚旭期结肠癌无侵犯，肠壁增厚;阴期为肠壁增厚且侵犯邻 近组织，未侵犯到腹壁或盆壁旭b肠壁增厚，并侵犯到腹壁或盆壁， 未向远处转移迴期为有远处脏器转移。2结果2.1结肠癌患者的螺旋CT动态增强扫描征象85例结肠癌患者中，2例升结肠局部有肠壁 僵硬现象，其舒张度与正常肠管相比明显更低，其强化也较为明显, 肠管厚度是2.2mm,上限为3mm;3例降结肠，肠腔内壁有直径2.4cm 小结节，结节强化明显，与结肠壁邻近，舒张度较差，肠腔不狭窄, 2例升结肠。共有77例肠腔狭窄者，分别为23例升结肠、29例结肠 肝区、9例结

5、肠脾曲、20例降结肠，其余16例为乙状结肠。40例结 肠癌患者有肿块型表现，肿块强化不均，多数为偏心性生长，呈现出 菜花或分叶状，整体外形不规则，8例肿块表面有溃疡出现，4例肿 块直径5cm,且中Y部位呈现出液化坏死现象;30例结肠癌肠壁有 环形或半环形表现，有不均匀增厚，其厚度在3.25mm之间，其中 共有22例增厚肠壁的密度比较均匀，CT值在2838HU,有明显强 化表现，CT值为4862HU, 2例呈现出液样密度，诊断为结肠黏液 样腺癌。在85例结肠癌患者中，共发现80处癌灶，其中升结肠癌3 例、降结肠癌2例分别发现有4处病灶。85例患者所有病灶均与手 术所见保持一致，病灶显示准确率达到

6、了 100%o2.2患者脏器受侵犯与转移7例患者病灶在肠腔内部局限，其肠壁的厚度均2.1mm，其周 围脂肪之间有清晰的间隙;40例结肠浆膜而呈现出毛糙的状态，脂肪 间隙比较混浊;24例患者肠腔内部从浆膜层突出，成为腔外肿块，并 与前腹壁经过条索状阴影连接，腹膜呈现出饼状、条状改变;12例患 者肝转移，其右肝或全肝出现圆形低密度的阴影，共有10例患者出 现典型“牛眼症，1例患者朝肾上腺结节转移;经螺旋CT诊断，共有 淋巴结节转移42例，淋巴结节短径超过15mm的共有19例，呈现出 多结节与多发结节融合状,淋巴结节短径未达到15mm的共有25例， 这些患者呈现出多个结节状，经过强化之后其中Y密度比

7、较低。2.3螺旋CT术前分期、术后病理分期比较共有7例螺旋CT分期被粘膜层局 限(T1),术后病理分期共有7例T1期，术前螺旋CT诊断有11例为肠 壁浆膜层光滑，术后病理分期共有9例T2,术前螺旋CT共有31例阴 期，36例盹期，术后病理分期共有15例阴期，26例也b期，术前螺 旋CT分期共有5例为T4,这一点与术后病理分期一致。总体上来看， 共有螺旋CT分期偏低10例，分期准确率达到了 90%以上。3讨论结肠癌是一种临床上比较常见的消化道恶性肿瘤，该病临床诊断 方法很多，其中最常用的方法是结肠镜、领灌肠检查3,但是上述 检查方法只能显示出患者结肠腔内情况，不能对腔外的病变情况进行 显示，同时

8、利用结肠镜检查患者需要承受一定痛苦，很多患者都难以 承受，并且不容易通过高度狭窄肠腔，加上肠腔、肠道痉挛都比较狭 窄，也可能会造成检查的失败4。传统单层CT扫描可以达到诊断 结肠癌、直肠癌的目的，但是由于其扫描厚度较大，大大降低了对病 灶大小检查的准确性，容易造成漏诊5。螺旋CT在检查中体现出 检查快速、无禁忌症、密度分辨率高、患者痛苦小等优点，应用重建 技术还能有效弥补检查方式空间分辨力低的不足，不仅可以将肠腔内 部的病灶显示出来，同时还能将肠壁、肠壁以外的情况显示出来6, 并提供病灶侵犯淋巴结、周围组织及远处转移的情况，其高分辨薄扫 有利于提升诊断准确性。由此来看，在结肠癌临床诊断中，螺旋

9、CT 具有非常明显的优势。相关研究称，在运用动态增强扫描技术时，利 用动脉期不仅可以对肿块动脉血供、邻近动脉进行观察，同时还能对 淋巴结是否发生转移进行诊断7。结肠充气技术的应用可以减少X 线辐射量，对细微结肠浆膜面的光滑度进行准确诊断。本组资料中共 有36例通过浆膜而异常情况诊断病灶己经侵犯了邻近组织。肠腔为 空腔脏器，其肠管的形态与位置都是不恒定的，这种情况下显示肠壁 滞留病变就受到了限制，研究过程中尽量扩张结肠，为调整充气量提 供了空间，可见其在诊断小病灶上存在一定独到之处8。结肠癌局 部侵犯会沿着肠管的纵向扩散，突破浆膜层之后侵犯邻近组织，体现 了结肠癌病变发展的多向性特点，临床诊断中可以利用多平面、多角 度重建观察病灶，诊断病变的形态、部位、范围，特别是可以诊断出 肠环受到