胃十二指肠溃疡病人的护理

1、胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡病人的护理 消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer） 是发生于胃、十二指肠的局限性圆是发生于胃、十二指肠的局限性圆 形或椭圆形的全程粘膜缺损。形或椭圆形的全程粘膜缺损。 胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer） l十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer） l食管溃疡（食管溃疡（esophageal ulcer） 溃疡的病因和发病机制溃疡的病因和发病机制 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 胃酸分泌过多胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜胃、十二指肠粘膜 “自身消化自身消化” 非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损

2、害非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 其他相关因素其他相关因素 年龄和性别年龄和性别 应激和精神应激和精神 遗传遗传(溃疡家族史溃疡家族史) 药物药物 胃排空延缓和十二指肠内容物返流胃排空延缓和十二指肠内容物返流 其他其他 病理生理改变病理生理改变 穿透浆膜层穿透浆膜层 侵蚀、破溃血管侵蚀、破溃血管 形成疤痕形成疤痕 并发症并发症 穿穿 孔孔 出出 血血 梗梗 阻阻 单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损 症状和体征症状和体征 中上腹痛中上腹痛 l十二指肠溃疡多为饥饿样痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛胃溃疡多为餐后痛 l有节律性有节律性 其他其他 胃灼热、嗳气、反

3、酸等消化不良症状 活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征缓解期无明显体征 症状症状 体征体征 十二指肠溃疡的临床特点：十二指肠溃疡的临床特点： 节律性疼痛节律性疼痛 1、年青，多见于、年青，多见于30岁左右，男岁左右，男女。女。 2、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛 疼痛与进食密切相关疼痛与进食密切相关 饥饿疼饥饿疼进食后缓解进食后缓解 ，夜间疼，夜间疼基础胃基础胃 酸，酸， 服抗酸药服抗酸药缓缓 ， 秋、冬季好发秋、冬季好发 3 压痛：剑突偏右。压痛：剑突偏右。 胃溃疡临床特点：胃溃疡临床特点： （1）节律性不

4、如十二指肠溃疡明显。）节律性不如十二指肠溃疡明显。 （2）进食痛可止，也可无用，餐）进食痛可止，也可无用，餐12h疼开疼开 始，始， 进食进食痛加重。痛加重。 （3）压痛点，剑突与脐正中线或偏左。）压痛点，剑突与脐正中线或偏左。 （4）经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发、）经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发、 出血、出血、 穿孔。穿孔。 （5）5%可发生癌变。（年龄大，症状不典可发生癌变。（年龄大，症状不典 型，症状严重，体重型，症状严重，体重消瘦）消瘦） 辅助检查辅助检查 胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 x 线钡餐检查 hp检测 大便隐血试验 胃液分析 诊断诊断 诊断要点： l病史：病史：

5、 慢性中上腹疼痛、周期性发作和 节律性等特点 l胃镜及活检病理胃镜及活检病理（确诊） 处理原则处理原则 消除病因消除病因 l 控制症状控制症状 l 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 l 避免并发症的发生避免并发症的发生 非手术治疗非手术治疗 一般措施一般措施 饮食、作息饮食、作息 药物治疗药物治疗 抗酸剂抗酸剂 制酸剂制酸剂 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治抗菌药物，根治hp 手术治疗适应证手术治疗适应证 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症状出现严重并发症状 急性穿孔急性穿孔 急性大出血或反复出血急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻 疑有癌变疑有癌变

6、 手术方式手术方式 胃大部切除术胃大部切除术 胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术 毕罗（毕罗（billrothbillroth）氏）氏式式 是在胃大部切是在胃大部切 除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻 合，此法的优点是：操作简便，吻合后合，此法的优点是：操作简便，吻合后 胃肠道接近于正常解剖生理状态，但增胃肠道接近于正常解剖生理状态，但增 加了术后溃疡复发的机会，另外对胃酸加了术后溃疡复发的机会，另外对胃酸 分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合， 故此术式多用于胃溃疡。故此术式多用于胃溃疡。 毕罗（毕罗（billrothbillro

7、th）氏）氏式式 是在胃大部切是在胃大部切 除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩 余部分与空肠上段吻合。因此临床上应余部分与空肠上段吻合。因此临床上应 用较广，适用于各种情况的胃十二指肠用较广，适用于各种情况的胃十二指肠 溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是： 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖 生理的改变较多，引起并发症的可能性生理的改变较多，引起并发症的可能性 较多，较多， 护 理 护理评估护理评估（1） 健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史 身体状况： q 腹部体征；生命体征； q 有

8、无感染或休克；失血情况； q 有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况 手术病人的评估 病人对手术的耐受程度 麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况 q生命体征 q引流液性状 q切口愈合情况 q有无并发症 护理评估护理评估（2） 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 疼痛 与溃疡病活动有关 焦虑 与疼痛和病情反复有关 有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关 潜在并发症：穿孔、出血、梗阻 护理措施护理措施（1） 非手术病人的护理非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理 缓解症状缓解症状 必要时做好必要时做好 手术前准备手术前准备 手术后病人的护理手术

9、后病人的护理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 输液和用药护理输液和用药护理 适当体位和床上活动适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等监测生命体征、尿量、切口等 镇痛镇痛 渐进恢复饮食渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症预防和及时发现并处理并发症 护理措施护理措施（2） 重点护理（重点护理（1） 观察和预防迷走神经切除术后并发症观察和预防迷走神经切除术后并发症 （1）胃潴留 （2）胃小弯坏死穿孔 （3）腹泻 （4）吞咽困难 健康教育健康教育 告知病人引起和加重溃疡的相关因素。告知病人引起和加重溃疡的相关因素。 指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。 指

10、导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 指导药物的服用：时间、方式、剂量，指导药物的服用：时间、方式、剂量， 提醒药物的副作用。提醒药物的副作用。 告知术后远期并发症的表现、预防和自我告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法观察方法。 急性穿孔（急性穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcer）是常见并发症。）是常见并发症。 十二指肠穿孔多在壶腹部前壁。十二指肠穿孔多在壶腹部前壁。 胃溃疡穿孔多在小弯。胃溃疡穿孔多在小弯。 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 穿孔前有溃疡症状加重表现。穿孔前有溃疡症

11、状加重表现。 穿孔后主要症状；突然发生腹痛，剧烈、刀割穿孔后主要症状；突然发生腹痛，剧烈、刀割 样或撕裂样，始于上腹波及全腹。样或撕裂样，始于上腹波及全腹。腹膜炎、腹膜炎、 板状腹。板状腹。 消化道症状、恶心、呕吐。消化道症状、恶心、呕吐。 全腹肌紧张呈木板状压痛反跳痛，以右上腹明全腹肌紧张呈木板状压痛反跳痛，以右上腹明 显。显。 肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。 x线膈下有星月状游离气体（线膈下有星月状游离气体（80%）。）。 临床表现：临床表现： 治疗：治疗： 1、非手术治疗：、非手术治疗： 年轻，病史短，空腹，症状体征轻，年轻，病史短，空腹，症状体

12、征轻， 68h观察，症状加重及时手术。观察，症状加重及时手术。 胃肠减压、输液及抗生素，治愈后应胃肠减压、输液及抗生素，治愈后应 胃镜检查胃镜检查 2、手术治疗：、手术治疗： （1）单纯修补缝合术：手术短，操作简单，）单纯修补缝合术：手术短，操作简单， 危险小，危险小，2/3病人因溃疡需行二次手术。病人因溃疡需行二次手术。 （2）彻底性手术（穿孔）彻底性手术（穿孔 溃疡一次治疗）溃疡一次治疗） 术式：术式：a、胃大部切除术。、胃大部切除术。 b、迷走、迷走n切切+胃窦切。穿孔缝合胃窦切。穿孔缝合+迷切迷切 + 胃空肠吻合术，高选迷胃空肠吻合术，高选迷n切断术。切断术。 （12指肠溃疡）指肠溃疡

13、） c、电视腹腔镜修补术。、电视腹腔镜修补术。 护理护理 缓解疼痛缓解疼痛 维持体液平衡维持体液平衡 预防腹腔脓肿预防腹腔脓肿 胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见 的原因，的原因， 5-10%的胃十二指肠溃疡出血经非手的胃十二指肠溃疡出血经非手 术不能止血。术不能止血。 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 临床表现：临床表现： 1、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。 2、病史。、病史。 3、严重时出血休克状，、严重时出血休克状，p、bp、晕觉。、晕觉。 4、红、红c压迹压迹30%出血量出血量1000ml以上。以上。 5

14、、上腹压痛。、上腹压痛。 6、肠鸣音增多。、肠鸣音增多。 7、前壁穿孔后壁出血同时存在。（十二指肠）、前壁穿孔后壁出血同时存在。（十二指肠） 1、非手术治疗（大部分可治愈）、非手术治疗（大部分可治愈） （1）补充血容量）补充血容量 （2）给）给o2镇静，镇静，h2受体拮抗剂及生长抑素的受体拮抗剂及生长抑素的 应用。应用。 （3）急诊纤维胃镜诊断与止血。）急诊纤维胃镜诊断与止血。 2、手术治疗：、手术治疗： （1）指征：）指征： （2）手术方式）手术方式 治疗：治疗： 护理：护理： 缓解焦虑和恐惧缓解焦虑和恐惧 维持体液平衡维持体液平衡 体位体位 血容量血容量 止血药物止血药物 病情观察病情观察 饮食饮食 幽门梗阻（幽门梗阻（poloric obstruction）：）： 幽门管、幽门部、幽门管、幽门部、12指肠溃疡瘢痕狭窄合指肠溃疡瘢痕狭窄合 并幽门痉挛性水肿。并幽门痉挛性水肿。 病理：幽门梗阻有三种病理：幽门梗阻有三种 痉挛性痉挛性 炎症性炎症性 瘢痕性瘢痕性部分部分完