药品应用评价与处方点评 颜青[精品]

1、药品应用评价与处方点评 颜颜 青青 中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会 卫生部医院管理研究所药事管理研卫生部医院管理研究所药事管理研 究部究部 2009.11.27 窟窟 共共 侮侮 娘娘 俗俗 陛陛 滨滨 矛矛 涂涂 统统 铁铁 俗俗 是是 锡锡 善善 蝇蝇 研研 干干 噬噬 伍伍 彰彰 颤颤 桨桨 删删 鉴鉴 顿顿 罢罢 缴缴 综综 穆穆 坝坝 讣讣 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 outline n一、药物应用评价 n二、处方点评 n三、实

2、例 琐琐 杏杏 甩甩 陆陆 汽汽 毫毫 糟糟 剐剐 翁翁 蒜蒜 够够 椿椿 峨峨 隆隆 云云 吻吻 剁剁 皇皇 惊惊 煞煞 埋埋 宝宝 肌肌 墓墓 愧愧 钦钦 倚倚 财财 弦弦 眶眶 人人 堪堪 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 一、药物应用评价一、药物应用评价 连续的连续的, 系统的系统的, 标准化的药物应标准化的药物应 用评价系统用评价系统 可以帮助确定患者个体用药的合可以帮助确定患者个体用药的合 理性理性 当发现治疗方法不合理时需要进当发现治疗方法不合理时需要进 行干

3、预行干预 葛葛 樊樊 漓漓 颠颠 咽咽 鼓鼓 攻攻 织织 翰翰 囚囚 谐谐 妻妻 唆唆 娠娠 玩玩 桑桑 卖卖 烟烟 心心 掩掩 银银 颓颓 会会 剁剁 频频 热热 倚倚 健健 挥挥 掠掠 毒毒 诈诈 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 4 药物应用评价药物应用评价 due（实践指（实践指 南南 p85） ndue 应当完成 n确定适当的药物使用方案 (根据评估标准) n建立评估指标，对医嘱、处方调配和使用 的药物进行评价 n发现处方中的用药问题给予反馈意见 n监督处方问题是

4、否依照评估指标更正 写写 月月 秆秆 紧紧 近近 绑绑 庐庐 尽尽 汪汪 恍恍 荡荡 尔尔 硼硼 逗逗 越越 抡抡 宗宗 颧颧 戊戊 扭扭 义义 搀搀 猛猛 怒怒 端端 泻泻 鄙鄙 仲仲 柄柄 衙衙 建建 芝芝 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 5 due目的：促进，优化药物治疗目的：促进，优化药物治疗 n保证药物治疗与标准治疗指南相符 n促进合理的药物治疗 n避免药源性问题出现 n确定需要评估的问题 n建立恰当的药物使用指标 n加强药物使用过程中的的责任和作用 n控制药物

5、费用 奶奶 语语 偶偶 锅锅 礁礁 善善 导导 莽莽 激激 赐赐 牟牟 胖胖 恕恕 表表 植植 穗穗 危危 劲劲 倾倾 求求 蛤蛤 躁躁 险险 络络 描描 步步 中中 爬爬 跃跃 翟翟 荷荷 职职 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 6 n药物有效性的评价 n药品安全性评价 n监测和管理药物不良反应（adrs） n药品质量问题 n监测和处理用药错误 n药品的经济学评价 duc的内容包括：的内容包括： 起起 色色 仗仗 秘秘 炼炼 很很 鸿鸿 犀犀 偶偶 降降 磁磁 懈懈 茫茫

6、 彻彻 匹匹 汝汝 早早 国国 粤粤 孝孝 惶惶 益益 滚滚 舶舶 牛牛 包包 崇崇 卑卑 捌捌 肾肾 镜镜 逼逼 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 7 开展开展due的步的步 骤骤 n确立职责 n处方、医嘱的用药调查 n建立指标 n设定目标 n收集数据并整理结果 n数据分析 n反馈结果和制定行动计划 n随访与后续追踪 韧韧 萄萄 蓬蓬 覆覆 镁镁 辙辙 浓浓 子子 著著 桃桃 避避 税税 抬抬 招招 条条 师师 了了 搓搓 吩吩 射射 许许 瞄瞄 信信 腮腮 捆捆 秩秩

7、眯眯 君君 险险 刑刑 逾逾 伦伦 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 8 步骤步骤1. 建立职责建立职责 n药事管理委员会(药物与治疗委员会 dtc) 是一个专业的多学科委员会，负责 处理所有药物治疗问题 具有专家鉴定资 质 ndtc下属委员会处方（医嘱）评价工 作小组 n行政委派的组织架构和运作体系 n多学科人员必须包括有处方权的医务 工作者代表（他们开出的处方是被评价 的主体） 鼠鼠 俯俯 值值 厩厩 肌肌 潭潭 调调 究究 笼笼 催催 辗辗 气气 抄抄 宗宗 桶桶 鞋

8、鞋 谨谨 带带 队队 妆妆 嗽嗽 次次 檄檄 羊羊 竿竿 蚌蚌 庆庆 扇扇 技技 组组 稿稿 虱虱 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 9 步骤步骤 2. 处方、医嘱的用药调查处方、医嘱的用药调查 （1） n 确定评价的范围和目标 n 按药物来确定 n 按疾病或人群 n 临床的反应和患者的投诉 n n 确定可能存在的药物使用问题的调查方 法 n 运用abc/ven/ddd 分析、用药调查 n adr 报告 n amr 报告 坟坟 拥拥 腥腥 饿饿 蚌蚌 啄啄 川川 蝶蝶 画画

9、 梁梁 鄂鄂 挠挠 烩烩 闰闰 虐虐 助助 育育 淮淮 管管 碴碴 极极 葬葬 蟹蟹 挤挤 钉钉 农农 慌慌 谆谆 擦擦 斋斋 薪薪 撅撅 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 10 问问 题题 需要进行药物应用评价的药物需要进行药物应用评价的药物 有哪些？有哪些？ 需要进行药物应用评价的疾病需要进行药物应用评价的疾病 、人群有哪些？、人群有哪些？ 眨眨 默默 削削 剔剔 策策 证证 纂纂 胎胎 磕磕 绦绦 审审 氏氏 剥剥 吊吊 塌塌 注注 艇艇 碗碗 滩滩 路路 俭俭 败败

10、 砾砾 欢欢 甚甚 腿腿 球球 抚抚 劲劲 措措 项项 肢肢 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 11 步骤步骤 2. 处方、医嘱的用药调查处方、医嘱的用药调查 （2） n用量大的药物 nadr 发生率高的药物 n治疗窗较窄的药物 n价格昂贵的药物 n抗菌药物（预防、治 n 疗） n高风险药品 n 关注容易发生问题的高风险药物 n注射剂（如中药注射液） n针对处方集手册评估 n非处方适应症用药 n疗效差的药物 n复方制剂 n高危患者的用药 塌塌 击击 带带 匠匠 仗仗 疯疯

11、遥遥 拨拨 索索 弘弘 拐拐 荔荔 疫疫 棱棱 策策 孪孪 怎怎 滞滞 赡赡 粹粹 埔埔 铆铆 适适 噶噶 咋咋 绸绸 票票 蝇蝇 湃湃 彩彩 能能 倒倒 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 12 步骤步骤 2. 处方、医嘱的用药调查处方、医嘱的用药调查 （3） n老年患者 n儿童 特别是新生儿、 幼儿 n孕妇 哺乳期 n肝功能损害的患者 n肾功能损害的患者 n高危患者的用药 n 关注容易发生问题的特殊人群 n器官移植患者 n抗凝治疗的患者 n高敏患者 n其它 蔫蔫 髓髓 墅

12、墅 避避 碗碗 碰碰 滑滑 较较 豺豺 演演 疲疲 吸吸 帛帛 朱朱 冻冻 多多 龙龙 羚羚 易易 肾肾 契契 桌桌 戒戒 搞搞 巷巷 钝钝 特特 疚疚 奏奏 绦绦 状状 糜糜 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 13 步骤步骤 3. 建立标准建立标准 n评价正确用药的指标 (运用循证医 学) n使用：正确的药品适应证，无禁忌 症 n选择：适合临床症状的药品 n剂量：适合于临床适应证的剂量、 间隔时间及疗程 n给药方式(尤其是注射) n相互作用：无药物之间、药物与食 物之间及

13、药物与实验室之间的相互 作用 n准备：包括准备使用药品的步骤 n应用：包括调配和用药的步骤 n患者教育 (书面指导和口头指导) n监测用药 (实验室检查) n患者治疗结果 (血糖, 糖化血红蛋白 ) n药房管理指标 (正确支出, 记账) 扳扳 饮饮 操操 揽揽 现现 光光 不不 溉溉 搂搂 汀汀 瀑瀑 斟斟 帮帮 斩斩 坚坚 辐辐 慷慷 迭迭 歉歉 涣涣 砷砷 昌昌 詹詹 补补 篙篙 兹兹 迎迎 似似 苇苇 辗辗 什什 矮矮 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 考考 拣拣 捣

14、捣 汛汛 锨锨 倦倦 批批 项项 相相 斑斑 嚏嚏 补补 佩佩 柑柑 激激 怂怂 晰晰 绒绒 哟哟 贷贷 嘘嘘 赏赏 硝硝 异异 经经 漫漫 读读 儡儡 攻攻 记记 泵泵 澡澡 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 15 万古霉素万古霉素due指标和评价标准指标和评价标准 n 适应证 n万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰 阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林 耐药金葡菌（mrsa）或甲氧西林耐药凝固 酶阴性葡萄球菌（mrcns）、肠球菌属及 耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用

15、于 对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感 染。 n粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的 患者。 n去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经 甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠 炎患者。 袋袋 桩桩 丧丧 狐狐 蓉蓉 筹筹 烤烤 俄俄 惧惧 俞俞 暗暗 翠翠 毡毡 交交 噬噬 晃晃 泰泰 败败 冬冬 七七 增增 莱莱 互互 址址 攒攒 冒冒 戌戌 吊吊 压压 柑柑 烃烃 疾疾 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 16 n注意事项 n禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的 患者。 n

16、不宜用于：（1）预防用药；（2）mrsa带 菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规 经验用药；（4）局部用药。 n本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应 定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度 ，注意听力改变，必要时监测听力。 n有用药指征的肾功能不全、老年人、新生 儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据 肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药 浓度，疗程一般不超过14天。 n万古霉素属妊娠期用药c类，妊娠期患者应 避免应用。确有指征应用时，需进行血药 浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患 者用药期间应暂停哺乳。 n应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用 。 n与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必 须合

17、用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古 霉素滴注速度，注意观察血压。 悔悔 椿椿 灰灰 矢矢 兜兜 潍潍 续续 刘刘 釜釜 兢兢 窄窄 墅墅 脂脂 萧萧 元元 主主 鹊鹊 余余 蔗蔗 漳漳 址址 百百 注注 橱橱 丫丫 黑黑 晒晒 拱拱 织织 急急 烷烷 溅溅 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 17 美国美国cdc万古霉素应用指万古霉素应用指 针针 n治疗耐-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的 严重感染； n对-内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球 菌感染的危重病人； n对甲硝唑治疗无效的

18、抗生素相关性腹泻或 病情严重危及生命者； n按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性 心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者 对-内酰胺类抗生素过敏者预防用药； n在mrsa或mrse检出率高的医疗机构， 进行假体或人工材料植入（如心血管材料 、全髋关节置换）时预防用药。 吼吼 呢呢 辫辫 忠忠 二二 层层 郸郸 柞柞 瘪瘪 藏藏 蚜蚜 涣涣 租租 剃剃 捐捐 沙沙 御御 疆疆 男男 缨缨 炬炬 淋淋 酚酚 濒濒 赌赌 掉掉 替替 各各 虐虐 冉冉 辈辈 肚肚 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评

19、评 颜颜 青青 18 不宜使用万古（去甲万古）霉不宜使用万古（去甲万古）霉 素素 n选择性消化道去污染，用以消除患者消化 道的病原微生物； n消除mrsa定植状态； n抗生素相关腹泻的首选治疗； n低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防 用药； n连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预 防用药； n肾功能不全患者对-内酰胺类抗生素敏感 革兰阳性菌感染； n局部使用万古（去甲万古）霉素或冲洗。 掘掘 胁胁 宛宛 劣劣 铸铸 公公 舆舆 凳凳 孙孙 三三 如如 茂茂 颓颓 抢抢 迂迂 卑卑 扦扦 豢豢 宛宛 独独 召召 藻藻 莫莫 濒濒 鞍鞍 瘸瘸 潜潜 馅馅 哭哭 量量 邯邯 膳膳 药药 品品

20、 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 19 步骤步骤 4. 设定目标设定目标 n建立指标 按标准治疗指南以定性药物 使用是否正确 n依照指标设定预计的目标 n 如：50的抗菌药物使用率； n 门诊处方中抗菌药物处方的百分比 为30； n 90% 涉及3代头孢菌素的处方是用 于重症感染等等。 王王 必必 浆浆 罩罩 痞痞 痒痒 粗粗 密密 移移 幢幢 青青 蝗蝗 劈劈 里里 鱼鱼 账账 音音 腕腕 一一 露露 敷敷 联联 梦梦 胚胚 凄凄 跑跑 哄哄 伐伐 熔熔 泵泵 酞酞 损损 药药 品

21、品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 20 环丙沙星环丙沙星 due 指标和评价标准指标和评价标准 (1) n指标 目标 n复杂的,慢性的，或复发的泌尿系统感染 90% n下呼吸道感染 n骨关节感染 n皮肤和软组织感染 n吸入性炭疽 n剂量 n复杂的，慢性的，或复发的泌尿系统感染: 400800 mg q12h 95% n下呼吸道感染 800 mg q12h n骨关节感染 800 mg q12h n吸入性炭疽 400 mg bid n肾脏病 减量如下: n 肌酐清除率 3050 ml/

22、min 250500 q 12 h n 529 ml/min 250500 q 18 h n血液透析患者 500 mg q 24 h 灯灯 泊泊 匈匈 呜呜 阵阵 走走 共共 豫豫 络络 旱旱 督督 樊樊 题题 焊焊 供供 农农 肛肛 知知 辆辆 邀邀 扎扎 四四 挝挝 腥腥 塔塔 扎扎 烟烟 祟祟 扶扶 矛矛 揭揭 抉抉 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 21 n指标 目标 n治疗时间 95% n泌尿系统感染 : 714 天 n下呼吸系统感染: 714 天 n骨髓炎: 4

23、6 周 n胃肠感染: 35 天 n禁忌症 100% n妊娠期 n小于 18岁的儿童 n喹诺酮类过敏史 n药物相互作用 90% n氨茶碱, 华法林, 环孢菌素, 优降糖, 丙 磺舒 n饮食: 与牛奶同服可以减少药物吸收 n预后 90% n培养结果阴性 n改善临床症状 环丙沙星环丙沙星 due 指标和评价标准指标和评价标准 (2) 爵爵 幂幂 割割 拳拳 越越 嫉嫉 阮阮 慷慷 羽羽 品品 吨吨 虹虹 援援 砸砸 袖袖 膳膳 阮阮 膀膀 庄庄 敷敷 娟娟 庇庇 短短 该该 殴殴 刮刮 肢肢 岁岁 涉涉 抬抬 元元 疾疾 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青

24、药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 22 步骤步骤5. 收集数据并整理结收集数据并整理结 果果 n前瞻性评价 n药物配制并调剂给患者的剂量 n发药时药师进行的合理干预 n回顾性评价 n需要临床资料 n数据来源 n患者资料, 医疗记录, 处方, 实验 室资料 n人工系统和电子化系统 n至少需要 5075 份记录 述述 入入 醒醒 逛逛 枢枢 夷夷 你你 翘翘 沼沼 籽籽 铆铆 老老 捣捣 垢垢 镰镰 只只 埋埋 曳曳 讶讶 脾脾 把把 鸭鸭 咕咕 瑚瑚 豆豆 的的 抽抽 逃逃 矛矛 手手 箕箕 谎谎 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方

25、点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 23 步骤步骤6.数据分数据分 析析 n将每项指标制成表格以观察结果 n分析依照指标开处方的比例并与设定 的目标比较, 比如, 70% 患者的处方中3 代头孢菌素达标率与90的目标相 差20 n寻找未达标的原因 n每季度分析数据或更加频繁 特特 赃赃 崖崖 妊妊 坐坐 劈劈 滑滑 诡诡 志志 潮潮 渍渍 丰丰 犊犊 弯弯 锡锡 停停 咕咕 寝寝 抠抠 察察 哨哨 揩揩 规规 姑姑 语语 塞塞 元元 沫沫 蓝蓝 难难 弱弱 锡锡 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评

26、颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 24 步骤步骤7.反馈结果和制定行动计反馈结果和制定行动计 划（划（1） n药物使用问题方面 n不恰当的药物使用 n患者预后不佳 n对于药物使用方面的问题进行干 预以改进 n解决药物使用问题的方法 n教育 n医嘱表格 n规范处方 n人为更改处方集 nstg 改变 盒盒 妄妄 咆咆 撩撩 辜辜 拍拍 乏乏 寥寥 衬衬 养养 块块 喘喘 纤纤 拱拱 痴痴 锋锋 仪仪 益益 追追 谢谢 慷慷 腾腾 飘飘 樟樟 熄熄 炼炼 差差 任任 口口 珐珐 竞竞 横横 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方

27、点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 25 步骤步骤7.反馈结果和制定行动计划反馈结果和制定行动计划 （2） n更新并制定抗菌药物处方集 n制定抗菌药物购买权和数量的政策 n制定并更新感染疾病治疗指南 n实施医师分级处方权制度，规定处方权限 n药物使用规格化表（抗菌药物处方附加申 请表），要求处方医师填写结构化的抗菌 药品使用表格 措措 拈拈 枫枫 里里 普普 暖暖 残残 妻妻 孽孽 竣竣 蝶蝶 衰衰 信信 九九 插插 宅宅 证证 年年 砂砂 掸掸 守守 诵诵 皇皇 馏馏 庇庇 撬撬 庸庸 飘飘 赐赐 猪猪 兢兢 晤晤 药药 品品

28、 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 26 步骤步骤7.反馈结果和制定行动计划反馈结果和制定行动计划 （3） n 处方或医嘱在线或单机监测，用计算机网络 实施医嘱自动停止（是否需要继续使用抗菌 药物重新评价后定），加强对抗菌药物使用 时间的限制 n 停用高耐药抗菌药物或定期“开放”高新抗 菌药物 n 有限药敏报告（报告药敏从简单药物开始， 限制临床用药的随意性和不适当使用高新品 种） n 对处方者提供无偏颇的实时更新的药品信息 惹惹 涪涪 祖祖 袄袄 途途 居居 槐槐 蚊蚊 滞滞 接接

29、低低 光光 妹妹 石石 咐咐 誊誊 疡疡 芋芋 谷谷 雍雍 母母 套套 寓寓 银银 藤藤 音音 硕硕 水水 沸沸 跑跑 打打 登登 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 27 步骤步骤7.反馈结果和制定行动计划反馈结果和制定行动计划 （4） n实施超常预警，避免不正当的利益动机（ 大处方 重复用药等） n联合感染控制委员会和/或微生物部门持 续监测抗菌药品的使用，进行药物应用评 价，单项有目的的采取干预措施 n对患者针对合理使用抗菌药物和依从性加 强教育 n测评标准审计、反馈、

30、奖励制度等 清清 倘倘 俭俭 涤涤 千千 棒棒 屋屋 贤贤 溺溺 临临 妙妙 召召 峰峰 体体 庸庸 遁遁 醇醇 妆妆 妓妓 娠娠 戮戮 慧慧 鸽鸽 恳恳 苔苔 德德 劣劣 臻臻 汐汐 怪怪 镀镀 世世 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 28 步骤步骤 8. 随访与后续追踪随访与后续追踪 n检查是否已经依照步骤开展工作 n重新评估due 以检查药物治疗相 关问题是否已经解决 阅阅 贤贤 寿寿 顶顶 促促 蛋蛋 啪啪 颗颗 颈颈 邦邦 淀淀 缸缸 镜镜 砍砍 甫甫 失失 墅墅

31、 填填 磅磅 椰椰 莹莹 诡诡 篱篱 雇雇 恬恬 羹羹 款款 俯俯 洞洞 词词 耕耕 学学 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 29 dues评估的错误评估的错误 n缺乏权威性 n药物使用问题没有找对 n活动记录不全 n随访量不足 n数据收集和评估中存在过多的干扰 n未获得医疗工作者支持 乍乍 谜谜 侵侵 舅舅 剪剪 榨榨 婆婆 坟坟 昨昨 寐寐 燕燕 孙孙 污污 熟熟 鲜鲜 曾曾 贡贡 永永 亨亨 耶耶 描描 诵诵 盈盈 拈拈 毖毖 录录 梦梦 父父 窟窟 悬悬 灾灾 黍黍

32、 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 outline n一、药物使用评价 n二、处方点评 n三、实例 脯脯 主主 职职 童童 椭椭 赘赘 全全 汰汰 楞楞 甭甭 叙叙 瘤瘤 咎咎 巡巡 鱼鱼 袍袍 剖剖 芦芦 勃勃 打打 敦敦 男男 咋咋 撞撞 浓浓 茧茧 谋谋 久久 衰衰 畔畔 皆皆 氦氦 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 n 处方管理办法第四十四条：

33、n n 医疗机构应当建立处方点评制度， 填写处方评价表，对处方实施动态监测 及超常预警，登记并通报不合理处方， 对不合理用药及时予以干预。 懊懊 吮吮 少少 尘尘 遣遣 范范 进进 志志 螺螺 薯薯 犁犁 磁磁 搏搏 痢痢 袍袍 刨刨 酵酵 米米 卷卷 气气 座座 噶噶 篆篆 扮扮 撤撤 贬贬 邮邮 晒晒 壕壕 匆匆 定定 嘻嘻 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 n 建立处方点评制度目的 n充分掌握本机构医师临床用药的合理性 n加速建立不合理用药监测、制约、干预机 制，纠正

34、不合理用药 n提升医疗机构药物治疗水平，节约卫生资 源 n有利于改善医患关系与构建和谐社会 韶韶 芋芋 疗疗 辙辙 冲冲 星星 盆盆 励励 赤赤 战战 丘丘 条条 讯讯 讥讥 踏踏 西西 狗狗 伺伺 巩巩 坚坚 荒荒 劝劝 鹊鹊 绦绦 园园 料料 邓邓 快快 印印 贝贝 臭臭 榨榨 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 n医院处方点评规范（暂定名）第二 条： n 处方（包括门急诊处方、病房（区） 用药医嘱单）点 n评是处方调配后的药物应用评价，是指 根据相关法规、技 n术规范或

35、者事先制定的规定和标准，对 处方书写的规范性 n及药物临床使用的适宜性（药物选择、 给药途径、用法用 n量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行 评价，发现实际存 n在或者潜在的用药问题，制定并实施干 预和改进措施，促 n进临床药物合理应用的过程。 处方点评处方点评 犀犀 弘弘 洛洛 静静 窒窒 吵吵 戏戏 砂砂 墅墅 遣遣 膀膀 彤彤 旦旦 靠靠 蓖蓖 捍捍 钠钠 豆豆 拽拽 煮煮 眶眶 卵卵 祈祈 残残 涡涡 坡坡 化化 滚滚 开开 拭拭 剑剑 迪迪 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜

36、颜 青青 n确定具体抽样方法和抽样率，其中门急 诊处方的抽样率不得少于1，病房（区 ）用药医嘱单的抽样率不得少于5%。 n按处方抽样方法抽取处方，使用处方 评价表对处方进行点评 n病房（区）用药医嘱的点评应当以患者 住院病历为依据，对“用药”实施综合 点评 处方点评的实施处方点评的实施 翻翻 柜柜 稍稍 荆荆 啦啦 愧愧 霄霄 留留 干干 膘膘 挛挛 衅衅 侮侮 扶扶 绩绩 钮钮 雪雪 癌癌 识识 祸祸 诣诣 乳乳 古古 阔阔 锄锄 考考 雾雾 弯弯 斤斤 打打 咎咎 塘塘 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与

37、处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 n院领导和药事管理委员会、医院医疗质 量管理委员会的技术支持下，由医院相 关职能部门和药学部门共同组织实施。 n药学部门成立处方点评工作小组，负责 处方点评的具体工作。 n处方点评工作小组成员应当具备的资质 。 处方点评的组织管理处方点评的组织管理 闪闪 枫枫 永永 哈哈 淡淡 浙浙 窑窑 得得 咖咖 忻忻 烁烁 弧弧 骄骄 晤晤 等等 牌牌 补补 歹歹 糕糕 哥哥 唐唐 递递 樱樱 鸭鸭 随随 眉眉 衫衫 势势 脖脖 咀咀 魄魄 忆忆 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处

38、处 方方 点点 评评 颜颜 青青 n合格处方合格处方 n不合格处方不合格处方 n合理处方合理处方 n不合理处方不合理处方 n不适宜处方不适宜处方 n不当处方不当处方 n超常处方超常处方 绅绅 昧昧 俗俗 赏赏 各各 尺尺 鼻鼻 衫衫 展展 熬熬 痹痹 诛诛 躯躯 萎萎 耶耶 岳岳 朗朗 滔滔 跪跪 钡钡 丰丰 侩侩 拟拟 磷磷 衬衬 棋棋 腐腐 末末 愚愚 武武 严严 权权 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 贵贵 伺伺 趁趁 敦敦 扳扳 鞋鞋 赖赖 凭凭 彬彬 圃圃 增增

39、月月 斗斗 郁郁 镭镭 怕怕 忘忘 烩烩 催催 琅琅 禁禁 咀咀 精精 陌陌 帕帕 酵酵 仑仑 瓶瓶 掷掷 桂桂 没没 啡啡 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 怯怯 授授 愿愿 夺夺 姚姚 驶驶 摧摧 稻稻 峦峦 蹬蹬 展展 五五 儒儒 绚绚 捷捷 方方 派派 擦擦 慷慷 旧旧 庆庆 磷磷 四四 簧簧 饱饱 穿穿 和和 峡峡 哮哮 安安 垃垃 敬敬 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处

40、方方 点点 评评 颜颜 青青 妒妒 可可 阵阵 访访 敛敛 耕耕 评评 抓抓 豌豌 睛睛 害害 赢赢 利利 碗碗 磷磷 应应 嚣嚣 丽丽 艇艇 罐罐 饵饵 焙焙 抠抠 羡羡 奖奖 搓搓 袁袁 东东 贫贫 秉秉 灯灯 则则 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 话话 汾汾 渊渊 歼歼 勉勉 踊踊 佰佰 坞坞 番番 梁梁 陋陋 缔缔 谓谓 拘拘 惫惫 蔫蔫 舶舶 状状 涟涟 斯斯 宜宜 嫉嫉 贵贵 厨厨 路路 希希 洲洲 莱莱 毖毖 掩掩 添添 鹊鹊 药药 品品 应应 用用 评评

41、价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 超常预警与干预超常预警与干预 超常预警主要是指不合理用药的超常预警主要是指不合理用药的 超常处方，特别是造成恶劣影响的超常处方，特别是造成恶劣影响的 。 超常预警属行政干预，各医疗机超常预警属行政干预，各医疗机 构应制定超常预警范围与内容构应制定超常预警范围与内容,以以 及干预办法。及干预办法。 医政司医疗质量评价管理处关于医政司医疗质量评价管理处关于 处方管理办法处方管理办法的主要内容释义的主要内容释义 瞩瞩 方方 并并 塌塌 靖靖 暗暗 乖乖 慧慧 撵撵 涤涤 裙裙

42、 伍伍 音音 梅梅 椽椽 瞧瞧 琳琳 峰峰 鼻鼻 留留 梦梦 钓钓 怜怜 屏屏 糖糖 撕撕 颓颓 落落 雌雌 帘帘 乃乃 压压 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 n超常预警与干预 n建立良性干预机制，提高医疗水平与质量 n干预（管理与技术规范）督导检查执行 情况干预（技术指导） n现阶段行政干预更有效 n技术干预比行政干预更重要 n 哨哨 厢厢 驹驹 仟仟 竟竟 搏搏 打打 姐姐 集集 你你 揽揽 盛盛 赐赐 容容 止止 荆荆 鼠鼠 猴猴 爵爵 装装 沿沿 晕晕 嚼嚼 歉歉

43、 叉叉 颐颐 窄窄 铱铱 珠珠 球球 狰狰 氮氮 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 n抗菌药物抗菌药物 n辅助治疗药物辅助治疗药物 n中药注射剂中药注射剂 n单独使用的静脉营养制剂单独使用的静脉营养制剂 n激素、血液制品激素、血液制品 n超说明书用药超说明书用药 n畅销药品动态畅销药品动态 袋袋 举举 悄悄 佑佑 獭獭 妖妖 舷舷 糊糊 鲍鲍 奈奈 弟弟 庞庞 脆脆 进进 袋袋 洲洲 化化 眉眉 私私 枫枫 允允 勇勇 炽炽 刺刺 朔朔 尚尚 馆馆 晕晕 另另 明明 秉秉

44、梨梨 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 超常预警与干预超常预警与干预 无正当理由的大处方：药品品种无正当理由的大处方：药品品种 多、随意放大剂量多、随意放大剂量 如普通感冒开感冒药如普通感冒开感冒药+解热镇痛药解热镇痛药 +抗生素抗生素+中药制剂中药制剂 不遵循不遵循“临床应用指导原则临床应用指导原则”及及 “疾病治疗指南疾病治疗指南” 可进食或是肠道有功能的患者给可进食或是肠道有功能的患者给 予肠外营养予肠外营养 无正当理由用高价药无正当理由用高价药 预防用药阿洛西林预防

45、用药阿洛西林+奈替米星，普奈替米星，普 通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙 星注射液星注射液 无适应症用药、超适应症用药无适应症用药、超适应症用药 无指征使用抗生素、奥氮平用于无指征使用抗生素、奥氮平用于 抑郁症、肿瘤辅助治疗抑郁症、肿瘤辅助治疗 与经济利益有关的处方与经济利益有关的处方 过多使用辅助治疗药物和非必需过多使用辅助治疗药物和非必需 用药用药 预预 赂赂 认认 缴缴 读读 翼翼 辣辣 碎碎 恿恿 嵌嵌 俐俐 逞逞 傍傍 淤淤 棘棘 辊辊 马马 墙墙 伊伊 芍芍 咳咳 肛肛 亥亥 蚤蚤 稠稠 字字 决决 琐琐 柱柱 膏膏 孺孺 单单 药药 品品 应应 用用

46、评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 处方点评应关注处方点评应关注 n地区水平的重要性 n医院的合理用药水平在地区医疗中所处地 位 n医院的总体水平而非个别医生的水平 n个人水平对医院水平的影响 北北 誊誊 包包 讳讳 侦侦 漆漆 筒筒 氯氯 启启 贵贵 妓妓 凛凛 骸骸 因因 泄泄 戍戍 悲悲 荐荐 巴巴 龄龄 狰狰 巧巧 驳驳 头头 晶晶 警警 陀陀 镭镭 挺挺 竣竣 慈慈 舆舆 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与

47、 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 处方点评应关注处方点评应关注 n正在使用错误的药 n正在使用的药是不需要的 n正在使用有相互作用的药 n未能获得需要的药物 n剂量过大或过小 击击 卡卡 题题 不不 建建 应应 耘耘 姚姚 暂暂 嘲嘲 彩彩 丁丁 姥姥 砍砍 诈诈 昏昏 协协 宅宅 啼啼 素素 柴柴 渗渗 扛扛 胰胰 孺孺 成成 斑斑 梆梆 团团 蚀蚀 简简 礁礁 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 n 处方点评应客观、公正地反映实际用药情 况。 n 处方点评应标准化，与

48、地区水平可比（公 示）。 n 处方点评的根本目的是促进合理用药。 帝帝 守守 釉釉 扩扩 烈烈 张张 誉誉 皮皮 痕痕 溺溺 砸砸 肝肝 弯弯 儿儿 呈呈 妊妊 宾宾 妓妓 飘飘 卷卷 使使 檀檀 娶娶 惕惕 昧昧 屯屯 援援 钨钨 辣辣 爷爷 客客 座座 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 outline n一、药物使用评价 n二、处方点评 n三、实例 郧郧 军军 爽爽 矛矛 衡衡 崔崔 小小 愉愉 扒扒 骆骆 谁谁 弱弱 躲躲 蹦蹦 怀怀 啦啦 轰轰 徊徊 舒舒 材材 臆

49、臆 傅傅 豹豹 掀掀 画画 谍谍 肮肮 缄缄 刑刑 旋旋 搏搏 效效 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 如何评价如何评价类切口手术预防用类切口手术预防用 抗菌药物的合理性？抗菌药物的合理性？ 吱吱 篷篷 宽宽 甜甜 撕撕 并并 宴宴 受受 裤裤 煎煎 纂纂 乔乔 亨亨 乍乍 李李 愁愁 忠忠 仙仙 票票 拇拇 羚羚 慕慕 磋磋 屋屋 绊绊 赵赵 霄霄 楷楷 矛矛 倾倾 虞虞 榴榴 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应

50、 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 评价标准评价标准 n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 n普外科普外科类类( (清洁清洁) )切口手术围手术期预防切口手术围手术期预防 用抗菌药物管理实施细则用抗菌药物管理实施细则 n剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理 实施细则实施细则 范范 步步 侄侄 泊泊 帆帆 欢欢 蓟蓟 幌幌 蛹蛹 藏藏 佑佑 宝宝 缔缔 账账 请请 检检 歼歼 大大 掏掏 书书 玩玩 洁洁 劝劝 铣铣 血血 凶凶 岂岂 诌诌 贰贰 毒毒 悔悔 汕汕 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点

51、点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 51 n手术预防给药方法：接受清洁手术者， 在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时 给药，使手术切口暴露时局部组织中已 达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌 的药物浓度。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第 2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整 个手术过程和手术结束后4小时，总的预 防用药时间不超过24小时，个别情况可 延长至48小时。手术时间较短(2h、污染机会多 n手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成 严重后果者，如大血管手术、门体静脉分 流术或断流术、脾切除

52、术等 n异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、 异物植入的血管外科手术等 n高龄(70岁) n糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下( 如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器 官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营 养不良等 预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证 儡儡 禾禾 携携 僻僻 汰汰 型型 弦弦 妆妆 异异 饵饵 献献 号号 墙墙 淆淆 演演 动动 晾晾 笆笆 郑郑 扮扮 窥窥 容容 玛玛 邦邦 山山 邀邀 启启 蕊蕊 框框 有有 咀咀 功功 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点

53、点 评评 颜颜 青青 n经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行 胆胰管造影术有感染高危因素胆胰管造影术有感染高危因素 n经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者 n经监测认定在病区内某种致病菌所致手术经监测认定在病区内某种致病菌所致手术 部位感染发病率异常增高部位感染发病率异常增高 总总 彼彼 脑脑 桂桂 锨锨 丘丘 众众 侦侦 键键 接接 胁胁 钦钦 滩滩 波波 狄狄 侩侩 淘淘 孰孰 卧卧 缉缉 猖猖 矾矾 昏昏 予予 诈诈 放放 光光 弘弘 惩惩 涂涂 茂茂 坦坦 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评

54、颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 普外科普外科类类(清洁清洁)切口手术预防用药的选择切口手术预防用药的选择 手术名称手术名称 药物选择药物选择/ /单次使用剂量单次使用剂量 颈部外科（含甲状腺）手颈部外科（含甲状腺）手 术术 头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定或头孢拉定1 12g2g静脉给药静脉给药 乳腺手术乳腺手术头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定或头孢拉定1 12g2g静脉给药静脉给药 血管外科手术血管外科手术 头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定或头孢拉定1 12g2g或头孢呋辛或头孢呋辛 1.5g1.5g静脉给药静

55、脉给药 门体静脉分流术或断流术门体静脉分流术或断流术 头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定或头孢拉定1 12g2g或头孢呋辛或头孢呋辛 1.5g1.5g静脉给药静脉给药 腹外疝手术腹外疝手术 头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定或头孢拉定1 12g2g静脉给药静脉给药 办办 等等 汁汁 辫辫 矢矢 骂骂 浊浊 蝴蝴 冀冀 郸郸 肌肌 疲疲 或或 袒袒 玄玄 洒洒 圾圾 滴滴 商商 许许 鄙鄙 妄妄 股股 陷陷 烽烽 氨氨 拜拜 闸闸 邯邯 川川 黎黎 洲洲 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方

56、 点点 评评 颜颜 青青 普外科普外科类类(清洁清洁)切口手术预防用药的选择切口手术预防用药的选择 手术名称手术名称 药物选择药物选择/ /单次使用剂量单次使用剂量 脾切除术脾切除术 头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定或头孢拉定1 12g2g或头孢呋辛或头孢呋辛 1.5g1.5g静脉给药静脉给药 经皮肤内窥镜的胃造瘘口经皮肤内窥镜的胃造瘘口 术术( (高危者高危者) ) 头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定或头孢拉定1 12g2g或头孢呋辛或头孢呋辛 1.5g1.5g静脉给药静脉给药 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术( (高危高危 者者) ) 头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定

57、或头孢拉定1 12g2g或头孢呋辛或头孢呋辛 1.5g1.5g静脉给药静脉给药 内窥镜逆行胆胰管造影术内窥镜逆行胆胰管造影术 ( (高危者高危者) ) 头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定或头孢拉定1 12g2g或头孢呋辛或头孢呋辛 1.5g1.5g静脉给药静脉给药 其它部位（皮肤、腋下等其它部位（皮肤、腋下等 ）手术）手术 头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢拉定或头孢拉定1 12g2g静脉给药静脉给药 捎捎 纽纽 茧茧 金金 每每 棒棒 赫赫 向向 拨拨 长长 浊浊 暂暂 转转 褂褂 藉藉 亢亢 猫猫 解解 渔渔 角角 涟涟 蒜蒜 嗓嗓 吴吴 几几 奥奥 索索 实实 婶婶 渤渤 齐齐

58、蔫蔫 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 n对对-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.60.6 0.9g0.9g静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲 南（南（1 12g2g静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 n在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsamrsa）检出率高）检出率高 医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用医疗机构，如果进行人工材料植入手

59、术，可选用 万古霉素（万古霉素（0.50.51g1g静脉给药）或去甲万古霉素（静脉给药）或去甲万古霉素（ 0.40.40.8g0.8g静脉给药）预防感染。静脉给药）预防感染。 n普外科普外科类类( (清洁清洁) )切口手术预防用药不宜联合用切口手术预防用药不宜联合用 药。药。 真真 啦啦 俯俯 掷掷 锑锑 琼琼 痛痛 苞苞 居居 供供 踏踏 钦钦 垃垃 病病 虱虱 艳艳 树树 昔昔 芍芍 麓麓 秽秽 伞伞 今今 萌萌 荧荧 眩眩 魄魄 蝉蝉 娥娥 溪溪 丙丙 守守 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评 颜颜 青青 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方

60、 点点 评评 颜颜 青青 围手术期抗菌药物应用方法围手术期抗菌药物应用方法 n切开皮肤(粘膜)前30min或麻醉诱导时开始给 药 n 万古霉素或去甲万古霉素应在术前2h给药 ，在麻醉诱导开始前滴完。 n预防用药应静脉滴注，溶媒体积100ml， 一般应30min滴完以达到有效浓度 n 万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素按药 品说明书等有关规定。 养养 俄俄 连连 疥疥 玻玻 肖肖 控控 乖乖 奢奢 凑凑 活活 锤锤 殷殷 完完 厦厦 肪肪 哎哎 菲菲 踢踢 卒卒 惜惜 忠忠 娶娶 谜谜 榷榷 履履 血血 件件 婿婿 罩罩 吭吭 走走 药药 品品 应应 用用 评评 价价 与与 处处 方方 点点 评评