以人为本司法理念的构建x

1、本文作者方作琳工作单位西北师范大学政法学院社会转型是一 个价值交替、 秩序重构和文明再生的过程， 是一个国家和民族继以往 优秀传统解决当前现实问题规划未来发展方向的关键时期。任何国家在发展过程中都必然会经历社会转型。中国社会正处在社会转型期， 我国的社会转型在宏观的制度层面 主要是经济体制从计划经济向市场经济的转轨， 所有制结构由单一的 公有制向以公有制为主体的多种所有制转变， 治国的方略从人治向法 治转变，社会环境从封闭型向开放型发展， 以及国家社会高度统一的 一元结构向国家和社会二元结构的过度。这种制度层面上的转型在社会中则表现在以下几个方面一是利 益群体的多元化以及不同利益群体之间利益冲

2、突日趋激烈。二是社会协调机制单一，现有机制缺乏对利益冲突有效协调。三是多元社会中也必然存在多元的价值观念， 从而使得多元社会 中相互的不理解和不宽容是一种普遍现象， 多元化或社会异质和社会 共识的破碎也就日益突出。四是既得利益群体既得利益不能够公平让渡， 弱势群体的利益得 不到充分的保护，贫富差距扩大。这些因素致使当前社会中保障民生已经超越其他问题成为最主 要的问题，也是最难解决的问题。毫无疑问，只有民生问题解决了 , 才能使民众自觉成为民治与法 制的基本推动力。关注民生成为解决民生问题与建设现代化民主法治的绝佳交汇点。审视数千年的文明史，人本主义思想的渊源大致来自东西方两个 方面，在中国主要

3、是民本思想，在西方主要是人文主义思想。以人为本在中国传统政治哲学发展中主要体现为民本思想。民本一词来自于伪古文尚书民可近，不可下，民为邦本，本 固邦宁。儒家创始人孔子进一步发展了周公的敬德保民思想， 以对人的关 注否定了天命论的绝对权威。他说未能事人，焉能事鬼。主张重人事、轻鬼神，强调注重现实人的生活。西方的人本主义思想最先提出的是古希腊智者学派的领袖普罗 泰戈拉，他说人是万物的尺度，是存在者存在的尺度，也是不存在者 不存在的尺度。意味着智者学派把哲学研究的对象由自然转向了人， 可以说是西 方人本主义思想的起源。此后，西方的人本主义经过多个阶段，文艺复兴时期的人文主义 是针对中世纪基督教神学本

4、位而提出的， 要求把人从神学的禁锢中解 放出来；启蒙时期的人本主义针对的是封建主义的君权、神权和等级 制度，要求把人从封建压迫下解放出来。西方的人本主义强调人人平等、尊重人权，提倡自由、平等、博 爱，追求人的平等、全面发展，历史的看，西方的人本思想实现了从 神权、皇权为本向以人为本的转变，具有重要的历史进步意义。理念是指看法、思想、思维活动的结果，是表象或者客观事物在 人脑留下的概括形象。它是客观事物经过人脑的抽象思维而形成的， 科学的理念可以正 确指导实践， 新理念的前提是新的社会存在的产生， 这就需要我们转 变传统理念。在很长时期内，占据我国主导地位的司法理念 , 特别是在刑事司 法活动中

5、占主导地位的法治理念仍是传统的表现为国权主义的刑法 理念，它主张国家至上，人民只是为了实现富强国家的手段，刑法因 而以扩张各项国家权力来维系国家利益的最大化， 并以此作为刑法的 终极目标。不可否认这一传统的理念在一定历史时期为巩固国家政权， 维护 社会稳定与发展都产生过积极的作用。但从今天的社会现实出发， 不难发现将其作为主导理念已经不利 于今天社会的发展， 不利于运用法律手段辅助解决日益紧迫的民生问 题，根本原因是民生问题已经成为当前社会的主要问题， 因此司法的 主导理念也应该转变为以人为本、 保护民生， 只有把关乎民众切身利 益的民生问题解决好，我们的社会才能实现真正和谐。以人为本的司法理

6、念当然也要与司法实践本身相结合， 司法的终 极原因是社会的福利。社会福利是一个很宽泛的术语， 它涉及全体人民的物质和精神的 各个方面， 其宗旨是改善全体人民的物质和精神生活， 保证人民在文 化、教育、医疗健康、就业、住房以及养老等方面的需求得到满足。因此，社会福利问题在很大程度上说就是民生问题。以人为本的司法理念对公权力的限制和培养公民意识都有积极 的推动作用，因为市民社会的关键在于公民权的觉醒， 不在于公权力 的扩张，市民社会强调自治，不强调政府的过度干预，市民社会有一个广泛的基础是公民契约或合作思维的启蒙并指导自身实践，即公民 要在社会生活中有充分的公共理性把握冲突， 进行建设性合作而不是

7、 简单的情绪行为。以人为本的司法理念指导下的司法体现的是一种对人性弱点的 宽容，而不是对人性的苛求，这种苛求所带来的后果是在这样一个正 在向完全市民社会转型的社会中民众缺乏一种公民意识和自我意识。缺少自觉性和自主性的同时也缺乏一种相互之间妥协达成一致 促成合作的精神，传统司法理念所表露出来的是一种对民众的认知能 力和道德素质的不信任感，认为唯有少数精英阶层的人才具备高素质 的能力，这种理念实际上违背了人民群众是历史进步的根本推动力这 一基本原理。以人为本的司法理念有助于培养市民社会下的公民意识与协作精神，激发民众的能动性和社会创造力。司法理念的转变最主要也是最有效的途径就是通过司法实践，司 法

8、活动对社会民众观念的转变所起的作用要比纯理论说教起的作用 大的多，从这一点上也能理解英美法系一个司法判例能够成为司法发 展史上的里程碑，如马伯里诉麦迪逊一案中，马歇尔大法官对此案的 判决被认为世界宪政主义的起源， 在这个历史性的案例中，马伯里决 定创立了现代世界第一次对立法司法审查制度。英美法系有很多案例都确立了司法的新原则、新理念，这虽然很 大程度上是由于英美法系采用判例法制度，但这一定程度上反映了司 法作为实践活动的本身属性。法院通过对法律的尊重，对正义的追求，使每一个参与其中的人 都受到潜移默化的教育，权利观念得以培养，执行意识得以培养。我国司法在发展中遇到过这样的挑战与契机，但我们的法

9、官却一 次次的错失良机，从被认为是中国宪法司法化第一案的齐玉苓案到许 霆案，都给司法提供了转变理念的历史契机。就许霆案来说从这个案件中折射出了许多令人思考的问题， 许霆 案从初审裁判以盗窃罪判处无期徒刑到发回重审后根据同样的事实、 法律与定性判处五年有期徒刑，这一颇富戏剧性的判决结果的变更生 动而形象的折射了处于两个极端的严格规则与能动裁判主义的司法 判决思维正在以什么样的方式左右主导甚至扭曲着脆弱的中国法治。从理念的角度来分析，此案所体现出我们的法官今天所奉行的仍 是传统的司法观念，广州中院再审与其说是司法认知发生了改变， 不 如说是司法屈从与民意的压力，二审减轻改判许霆为有期徒刑五年其 实

10、是司法与公众博弈的结果。传统的司法理念是根据人性完美的标准来矫正普遍存在的人性 弱点。经过三十年的司法改革，改变了原来重实体而轻程序，片面追求 实质正义而忽略程序正义的司法理念，开始注意程序正义的重要性,但是在近年来的发展中却出现了走向另一个极端的端倪，今天我国的 法制建设要以形式法治为基础，以实质法治为导向，坚持形式法治与 实质法治的协调和统一。在依靠严格执法张扬程序正义来实现普遍正义的同时还要以实质法治为导向来实现特殊正义，特殊正义的实现需要我们树立以人为 本的司法理念，注重对弱势群体利益的保护。实质法治应该是一种生生不息的法治资源， 应当是一种对现实问 题具有回应性的解决思路，这要求我们

11、必须有推进实质法治建设的现 实性和紧迫性，必须以强烈的社会责任感来推动实质法治的进步。如果实质法治严重不足，形式法治的作用也必然十分有限，不可 能从根本上解决社会公平和公正的问题， 也不可能建设真正意义上的 和谐社会。以人为本的司法理念与社会转型时期坚持形式法治与实质法治 相统一的法治原则是一致的，其目的也是建设真正意义上的和谐社会。我们的司法理念不能彻底改变，有人将之归结到我国的成文法制 度，法官的权利只是执行法律，而不是创造法律。但是从世界范围来看，判例制度与成文法制度相互借鉴已成为不 争的事实。任何国家任何社会都不可能绝对单一的遵从一种制度来实现社会正义。我们的司法理念不能转变其症结不在

12、于我们采用的是成文法制度。的确英美的判例法制度不可避免的为司法创造性活动留下了制 度空间，但是在普通法发展过程中由于近代政治理论中法官被理解为 法律的执行者， 而不是法律的制定者， 使得严格遵循先例原则一般又 禁止法官的明目张胆的创造法律。也有人将原因归结为我国的司法不独立， 法官的自主权受到巨大 限制。司法的不独立是很多因素造成， 它关系到我国的民主法治的长期 建设，司法不独立不能成为不转变司法理念的理由甚或是借口。法院的职能就是通过对法律原则的不断重述， 并赋予它们不间断 新的内容来使它们与道德习俗保持同步。司法的最高境界是创造法律， 当前需要的是转变司法理念， 历史 使命已摆在法官面前，

13、 需要法官拿出铁肩担道义的勇气将此承担起来， 这种勇于转变同时也体现了一种司法为求独立而作的抗争。美国的司法审判发展到今天这样极具创造性， 很大程度上是由于 他们有像马歇尔、 霍姆斯、 卡多佐等这样一些集智慧与勇气于一身的 杰出法官， 正是由于他们的努力， 美国的司法制度才能不断地自我超 越，甚至影响了世界法律制度的发展。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗在人类总重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他

14、系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在

15、过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽

16、、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L

17、（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相

18、近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体

19、有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系

20、统表 也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出

21、现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原

22、体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳他可有

23、鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状,

24、急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据

25、。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1. 病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经

26、 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。10 痰液细菌培