骨科植入物的分类及运用

1、骨科植入物的分类及运用 骨科解剖及所用耗材分类 人体骨骼由人体骨骼由206块骨头组成，约占体重的块骨头组成，约占体重的1/5，由上而下是，由上而下是 颅骨，上肢骨颅骨，上肢骨,躯干，下肢骨等。其中颅骨属神经外科范畴。躯干，下肢骨等。其中颅骨属神经外科范畴。 对应的骨科产品分为三大类：创伤系列，脊柱系列，对应的骨科产品分为三大类：创伤系列，脊柱系列， 关节系列产品。关节系列产品。 骨科耗材材质如下：骨科耗材材质如下： 1.关节系列产品：不锈钢，钛合金，钴，铬，钼，钽，关节系列产品：不锈钢，钛合金，钴，铬，钼，钽， 陶瓷，超耐磨聚乙烯等材质。陶瓷，超耐磨聚乙烯等材质。 2.脊柱系列产品：不锈钢，钛

2、合金为主，高分子材料类如脊柱系列产品：不锈钢，钛合金为主，高分子材料类如 peek(化学名：聚醚醚酮），椎体撑开球囊，化学名：聚醚醚酮），椎体撑开球囊， 非融合固定的绳索类。非融合固定的绳索类。 3.创伤系列：钛合金，不锈钢，纳米人工骨创伤系列：钛合金，不锈钢，纳米人工骨(高分子材料），高分子材料）， 可吸收类等材质。可吸收类等材质。 骨科耗材材质要求总结如下：抗腐蚀，弹性磨量接近松质骨，骨科耗材材质要求总结如下：抗腐蚀，弹性磨量接近松质骨， 与骨质相容性较好，超耐磨与骨质相容性较好，超耐磨(尤其是关节假体材质）。尤其是关节假体材质）。 关节的构造及认识关节的构造及认识 关节按部位分：髋，膝，

3、肩，肘，踝，腕，关节按部位分：髋，膝，肩，肘，踝，腕， 掌指关节等如上图解析。掌指关节等如上图解析。 常说的关节置换，一般指：常说的关节置换，一般指： 髋，膝，肩，肘等关节因外伤骨折或者退髋，膝，肩，肘等关节因外伤骨折或者退 行性变导致功能障碍或丧失，通过手术处行性变导致功能障碍或丧失，通过手术处 理恢复或改善其功能这一过程。理恢复或改善其功能这一过程。 膝、踝关节是平行的轴心关节膝、踝关节是平行的轴心关节 骨折时形成的旋转畸形、成角畸形容易骨折时形成的旋转畸形、成角畸形容易 影响膝踝关节影响膝踝关节 人工髋关节发展简史 早在早在1912年年robert jones 曾采用金箔作为间置物。曾采

4、用金箔作为间置物。 1923年，年，smith-peterson使用使用“铸模关节成形术铸模关节成形术”的概念，的概念， 替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料。替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料。 直到直到1937年年venable 和和 stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐 用的材料。并根据骨骼特点研制出股骨头和柄一体化假体。用的材料。并根据骨骼特点研制出股骨头和柄一体化假体。 接下来几年，接下来几年，thompson 和和moore几经改良，研制出了带髓腔柄的金属植入物几经改良，研制出了带髓腔柄的金属植入物

5、 假体使之和骨骼充分匹配，髋臼和股骨头活动自如。比原先股骨颈短柄更加合理。假体使之和骨骼充分匹配，髋臼和股骨头活动自如。比原先股骨颈短柄更加合理。 john charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作， 包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、 设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。人工关节之父。 现代全髋置换就是建立在现代全髋置换就是建立在charnley假体基础上的

6、。假体基础上的。 charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。 人工髋关节置换适应症 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折； 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的 关节窝内（髋臼）关节窝内（髋臼） 正常髋关节结构正常髋关节结构 病变关节及术后病变关节及术后 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分： 股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。 有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的 稳定。 股骨

7、头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层 薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组 织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑 作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 髋关节假体外形 股骨头 股骨颈 大转子 小转子 股骨头 股骨颈 左股骨上端各部位名称 前 面 观 后 面 观 左股骨下端各部位名称 外 上 髁 外 侧 髁 内 侧 髁 内 侧 髁 前 面 观 后 面 观 型钢板型钢板 前面观后面观 胫骨 结节 髁间 隆起 外侧髁 内侧髁 胫骨近端各部位名称 膝关节手术前后对比 退行性关节炎手术前后对比 脊柱概述脊柱概述 人类脊柱由人

8、类脊柱由2424块块椎骨椎骨 （颈椎颈椎7 7块，胸椎块，胸椎1212块，腰椎块，腰椎5 5 块）、块）、1 1块块骶骨骶骨和和1 1块尾骨借韧带、块尾骨借韧带、 关节及关节及椎间盘椎间盘 连接而成。连接而成。 脊柱上端承托脊柱上端承托颅骨颅骨，下联，下联 髋骨，中附髋骨，中附肋骨肋骨，并作为，并作为胸廓胸廓、 腹腔腹腔和和盆腔盆腔的后壁。脊柱内部有的后壁。脊柱内部有 纵形的椎管容纳脊髓。纵形的椎管容纳脊髓。 脊柱具有支持躯干、保护脊柱具有支持躯干、保护 内脏内脏、保护脊髓和进行运动的功、保护脊髓和进行运动的功 能。脊柱内部自上而下形成一条能。脊柱内部自上而下形成一条 纵行的脊管，内有纵行的脊

9、管，内有脊髓脊髓。 脊柱的整体机构 c-7节颈椎，前屈 t-12节胸椎 l-5节腰椎 s-1节骶椎 c-1节尾椎 椎椎 骨骨 脊 柱 正 面 观 脊 柱 后 面 观 脊 柱 侧 面 观 脊柱整体观脊柱整体观 椎体及附属结构 椎间盘 椎体 神经根 髓核 纤维环 小关节面 胸椎 侧方 钛板 颈前钛板枕颈融合 钉棒结构 u spine 脊柱内固定主要产品 peek材质融 合器 胸腰段侧方 钉棒结构 肩关节正位x线片 锁骨创伤内固定产品锁骨创伤内固定产品 锁骨锁定接骨板：锁骨锁定接骨板：2 2种，锁骨钩（种，锁骨钩（l/rl/r），锁骨中段），锁骨中段 （l/rl/r） 结合结合3.53.5锁定螺钉使

10、用锁定螺钉使用 锁骨普通接骨板：锁骨普通接骨板：3 3种，锁骨钩种，锁骨钩 解剖形接骨板解剖形接骨板 锁骨中段锁骨中段 解剖形接骨板解剖形接骨板 锁骨远端锁骨远端 解剖形接骨板解剖形接骨板 结合结合3.53.5普通接骨螺钉使用普通接骨螺钉使用 肩锁骨结构及内固定产品肩锁骨结构及内固定产品 肱骨的构造肱骨的构造 肱骨头 肱骨头松质骨和肱骨干皮质 骨交界的部位与体交界处稍 细，较易发生外科颈骨折 桡神经、肱深动脉经过，肱骨 中部骨折可能伤及桡神经 肱骨远端松质骨和肱骨干皮质 骨交界的部位，髁上骨折 肱骨锁定接骨板6种螺钉规格肱骨普通接骨板4种螺钉规格 肱骨近端型 肱骨近端型 3.5锁、皮钉 3.5

11、锁、皮钉 肱骨近端型（l&r）近端4.0松钉 干4.5皮钉 前臂型（直型）3.5锁、皮钉前臂型（直型）3.5皮钉 小骨块型（干骺端）3.5锁、皮钉 肱骨远端内侧3.5锁钉肱骨远端内侧 （l&r）3.5皮钉 肱骨远端（后）外侧3.5锁钉肱骨远端（后）外 侧 3.5皮钉 肱骨创伤内固定产品肱骨创伤内固定产品 尺骨、桡骨 尺骨后缘可在体 表扪及是尺骨骨 折复位及钢板固 定位置标志 桡骨干是三棱柱形 尺骨鹰嘴锁定接骨板 1种 螺钉规格尺骨鹰嘴普通接骨 板 2种 螺钉规格 尺骨鹰嘴-型 （l&r） 3.5皮钉、4.0松 钉 尺骨鹰嘴-型 （l&r） 3.5锁钉3.5皮 钉 尺骨鹰嘴-型3.5皮钉、4.0

12、松 钉 尺尺桡桡骨创伤内固定产品骨创伤内固定产品 尺桡骨干部锁定钢板 2种 螺钉规格尺桡骨干部锁定钢板 2种 螺钉规格 前臂型3.5锁钉3.5皮钉前臂型 直型接骨板 3.5皮钉 3.5重建型3.5锁钉3.5重建型 直型接骨板 3.5皮钉 桡骨远端 锁定接骨板 5种 螺钉规格桡骨远端 普通接骨板 2种 螺钉规格 2.4桡骨远端背侧l 型（l&r） 2.4锁2.7皮钉3.5桡骨远端t型 解剖形接骨板 3.5皮钉 2.4桡骨远端背侧l 型（l&r） 2.4锁2.7皮钉3.5桡骨远端斜t型 解剖形接骨板 3.5皮钉 2.4桡骨远端外侧2.4锁2.7皮钉 2.4桡骨远端内侧 型（l&r） 2.4锁2.7

13、皮钉 3.5桡骨远端t形3.5锁3.5皮钉 桡骨远端骨折创伤内固定产品桡骨远端骨折创伤内固定产品 注：2.4桡骨远端内侧 型 为用在掌侧 肱骨髁上骨折 肱骨骨折及内固定 肱骨外科 颈骨折 肱骨髁上骨折 肱骨近端、型（3种，锁定和普通） 肱骨远端内侧、（后）外侧 （4种，锁定和普通） 前臂、型 （2种，锁定和普通） 肱骨干骨折 注：骨折块ii型 （干骺端）多用于腓骨 髌骨爪 ao克氏针钢丝张力带 左侧克式针钢丝张力带固定右侧空心钉钢丝张力带固定 钢缆及捆扎带的应用 股骨干骨折示意图 治疗股骨创伤内固定产品 股骨锁定接骨板 股骨普通接骨板 dhs/dcs角度形普通接骨板（配动力髋螺钉） tfn股骨

14、绞锁髓内钉（l/r） tfn股骨绞锁髓内钉 tfn股骨倒打绞锁髓内钉 股骨绞锁髓内钉系统（型） 7.3空心螺钉 下肢外固定架 围关节周围骨折处理 髓内钉用于长骨干骨折 外固定架的应用 pilon骨折及处理 pilon 骨折、解剖钛板螺钉内固定 pilon骨折的分型 腓骨远端骨折内固定腓骨远端骨折内固定 胫腓骨钩 胫，腓骨骨折及内固定产品胫，腓骨骨折及内固定产品 胫骨近端螺钉规格 胫骨平台t型锁定板 4.5皮质螺钉 或锁定钉 解剖型普通或锁定钛 或不锈钢板 4.5皮质钉 胫骨外侧l型锁定板 4.5皮质螺钉 或锁定钉 解剖型普通或锁定钛 或不锈钢板（l&r） 4.5皮质钉 腓骨 锁定接骨板 腓骨 普通接骨板 腓骨远端-型 （l&r） 3.5锁3.5皮钉腓骨远端-型 解剖形接骨板 （l&r） 3.5皮钉，4.0松 1/3管型直接骨板型 3.5皮钉 3.5重建型 3.5锁钉3.5重建型 3.5皮钉 正常腕部x线片 正正 常常 腕腕 部部 x x 线线 片片 跟骨骨折 钢板螺钉的选择 1 1、指骨骨折可选择、指骨骨折可选择1.5mm1.5mm螺钉螺钉, , 掌骨骨折可选择掌骨骨折可选择 2.0mm2.0mm螺螺 钉钉 2 2、对、对近节近节指骨及指骨及掌骨掌骨骨折骨折首选钢板螺钉内固定首选钢板螺钉内固定 3 3、中节指骨骨折钢板螺钉内固定