静脉窦血栓形成教学课件

1、2021/4/261 2021/4/262 l静脉窦血栓是一种特殊临床类型的脑血管病， 是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流 和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现 及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生， 延误最佳治疗时期。 l随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。 2021/4/263 l 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 2021/4/264 颈内静脉造影示意图 2021/4/265 l位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。 l主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及

2、通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后， 在颅内与大脑浅、深静 脉以及其它窦腔相通。 2021/4/266 上矢状窦在MRI的位置 2021/4/267 l位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。 l下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。 2021/4/268 l自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。隆附近与上矢状

3、窦汇合。 l主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。 2021/4/269 2021/4/2610 为颅内最大成对的静 脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕 裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血 液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横 窦较粗。正常人亦可 见一侧横窦缺如。 2021/4/2611 横窦在横窦在MRIMRI的位置的位置 2021/4/2612 l是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。 l接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。 2021/4/2613 l

4、位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。 l海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。 2021/4/2614 海绵窦在海绵窦在MRIMRI的位置的位置 2021/4/2615 海绵窦在海绵窦在MRIMRI的位置的位置 2021/4/2616 静脉窦示意图 2021/4/2617 根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 2021/4/2618 l感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 l非感染性 ：多见于上矢状窦。

5、l约20%原因不明。 2021/4/2619 l 静脉窦阻塞 l受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可 有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下 腔出血 。 l若血栓范围广，严重影响循环时，可出 现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅 内压增高。患者的皮质及皮质下可见多 数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶 周围可出现典型的环状出血点。 2021/4/2620 l全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 l神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓 形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一 般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜 面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。

6、3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。 2021/4/2621 l炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退； 甚至累及三叉神经第2支。 l由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿， 眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。 l海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内 动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血 等并发症，并出现相应的临床表现。 2021/4/2622 l多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。 l主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮

7、层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。 2021/4/2623 l多为单侧，可无明显临床症状。 l当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的 表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 l其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头 部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病 变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。 2021/4/2624 l很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直， 惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主 舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起 血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。 l由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或 脑室出血，往往

8、在尸检时才能明确诊断。 2021/4/2625 l1、CT检出率较低。 l2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦 中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发 性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大 脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊 断有一定的局限性。 l3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等 结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影 响。 l4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的 诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。 l5、DSA检出率高，但有创伤性。 2021/4/2626 l颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻， 可引起下列CT征象： l(1)弥漫性脑

9、水肿，CT显示广泛的脑实质 低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变 窄或消失； l(2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或 单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出 血。 2021/4/2627 l(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈 “带征”(Cordsign)。 l(4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈 低密度，静脉窦周围强化、密度升高， 由于强化区表现似希腊字母，故称为 “”征，也可称为空三角征，具有诊断 意义，但其出现率也仅为3575%。 2021/4/2628 横窦血栓的CT表现 2021/4/2629 直接征象 l平扫： l急性期（1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱 氧血红蛋白为主，晚期有

10、正铁血红蛋白。 l急性期末、亚急性期和慢性期初，随时间延长，血栓 内红细胞破裂，游离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在 各扫描序列上均呈高信号，此时MR检查较易诊断静脉 窦血栓 lMRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成 不敏感,对其诊断有一定的局限性。 2021/4/2630 上 矢 状 窦 血 栓 上矢状窦血栓在各序列均呈高信号 2021/4/2631 MRV l脑静脉窦血栓时，受累静脉窦管腔不规则狭窄、 闭塞及充盈缺损，或静脉窦的边缘模糊 lMRI和MRV结合是本病的主要诊断依据 lCT敏感性及特异性低，DSA敏感性及特异性高， 但有创伤性 2021/4/2632 右侧横窦及上矢状窦部

11、分高信号消失，双侧额、顶部及大 脑深部静脉明显增粗、增多。 2021/4/2633 间接征象 l1、脑淤血水肿是最常见的间接征象。脑淤血水 肿部位与阻塞的静脉有关, 而与脑动脉分布区不 一致 l2、静脉性脑梗死脑梗死部位及形态与其引流 的静脉窦血栓形成部位相一致。DW I为高信号, 是超急性期梗死的表现 l3、静脉性脑梗死伴出血 2021/4/2634 静脉性脑梗死伴出血 2021/4/2635 左侧颞枕叶脑回增宽，脑沟变窄， 呈稍长T1稍长T2信号影，FLAIR 序列呈稍高信号，DWI未见明显 高信号 左侧横窦血栓形成 病例 2021/4/2636 与一月前相比，左侧横窦再通， 左侧颞枕叶高

12、信号区减少，但侧 脑室后角旁局部T2WI及FLAIR信号 增高，T1WI信号降低，病灶边缘 变清晰 2021/4/2637 l临床表现：高颅压症状为主。 l腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大 多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或 其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性 。 lCT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和间 接征象。 lDSA可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的 情况。 2021/4/2638 l患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头痛、 呕吐、逐渐视物不清入院。 l既往：体健。 l查体：BP120/80mmHg,神清语利，颈强2指， 克氏征、布氏征均阳性。双眼球外

13、展受限。余 颅神经未见异常。四肢（-）。 l头MRI：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部 （包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉 窦栓塞 。 2021/4/2639 MRI 2021/4/2640 l最后诊断最后诊断：颅内静脉窦血栓形成 上矢状窦 右侧横窦 分娩后高凝状态、血容量不足 l治疗治疗：给予降颅压、抗凝及补液、抗炎、醋氮 酰胺及地高辛以减少脑脊液分泌等对症支持治 疗。 l治疗后治疗后：病人头痛、恶心、呕吐逐渐减轻，双 眼视力有所恢复，复查腰穿脑压较前有下降， 复查头MRI示上矢状窦部分再通。 l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, Ma

14、y 06, 2021 l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 10:46:45 PM l11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 l12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 l14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 l16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/6/2021 l17、一个人即使已登上顶峰，也

15、仍要自强不息。*21.5.6 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2642 l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 10:46:45 PM l11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 l12、人乱于心，不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5