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文档简介

1、急性腹痛诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔 细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、 伴随症状及其他病史。2 病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命 体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、 急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动 及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意下列情况：(1) 先从视诊开始， 观察腹部的外形、 手术疤痕， 肠型等

2、(2) 触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3) 腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、 质地、有无杂音及活动度等。(4) 肝浊音界和移动性浊音(5) 听诊注意肠鸣音是否正常、 增多、 减少或消失以及性质(高亢、金属音、气过水声或微弱)急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎，胸膜炎或 心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要 时作神经系检查。(3) 辅助检查1、血、尿、粪的常规检查2、血液生化检查 3、X 线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确

3、 或排除肺和胸膜病变。 腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿 管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸 等。4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义， 应常规检查。5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、 坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。 穿刺液应作常规、 生化， 必要时需作细菌培养。6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织 标本作病理学检查， 对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价 值。7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检 查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也 为采取一些应急措施作准备。

4、8、此外， X 线计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。四）诊断和鉴别诊断1、首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱2、判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、 腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。3、判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外疾病可有急性腹 痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。4、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹 症【治疗原则】病因治疗：病因明确者对症治疗：1、若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情 输血。2、若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等 应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗，及时请外 科会诊协助诊治。3、若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正4、应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。5、在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂

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