手术部位医院感染预防控制

1、手术部位医院感染预防控制 o 手术：是指患者在手术室接受外科医师至少 在皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜， 并在患者离开手术室前缝合切口。 o “外科外科” 即即“surgery”一词源于希腊文，一词源于希腊文， 意为用手工作，说明外科是以手操作为特征意为用手工作，说明外科是以手操作为特征 的学科。的学科。 o 手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致的各 种并发症，常常给病人带来不同的伤害，严重者导 致手术失败乃至死亡。 o 19世纪前，长期阻碍外科学发展的三个因素： 手术时的疼痛 伤口感染 出血 o 19世纪60年代，joseph lister 引入了无菌术，使 得手术后感染的死亡率显

2、著降低。 o lister的工作彻底改变了外 科手术。 joseph lister 无菌外科创始人 o 手术部位感染（surgical site infection ssi） 是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在 切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅手术包括表浅手术 切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染， 如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 o 手术部位感染（ssi）是外科手术常见的并发症， 其概念是1992年由美国感染控制与流行病学专业 协会（apic）、美国医院流行病学学（shea）和 外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染手术

3、切口感染 （swi）定义的基础上加以修正，选择“手术部位 感染”这一术语更能描述在感染过程中不同组织层 的感染。 o 美国 1999年 手术部位感染预防指南 o 中国 2001年 医院感染诊断标准 o 中国 2010年 外科手术部位感染预防 与控制技术指南（试行） 美国： o 手术部位感染率（ssi）为2.6%，其中66.6%局 限为切口，33.3%波及器官间隙，占住院患者医 院感染的1416%，居医院感染部位发病率构成 比的第3位。 o 为此付出的花费最高。 土耳其 o ssi为5.2%24%。 o 表浅手术切口感染占61.1%62.3% o 深部手术切口感染占14.9%33.4% o 器官

4、和腔隙感染占5.5%22.7% 中国 o 从数字上看，发病率低于美国 o 手术部位感染直接经济损失中位数为3419 元，延长住院天数8天。 o 仅低于呼吸道感染。 o 发生ssi患者的死亡危险性是未发生ssi患 者的211倍。 手术部位感染最常见的病原菌 o 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡 萄球菌） o 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克 雷伯菌属） 手术种类、可能的致病菌 o 矫形外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球 菌、革兰氏阴性杆菌。 o 非心脏的开胸手术：金葡菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、革兰氏阴性杆菌、肺炎链球菌。 o 血管手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌 o 阑尾手术：革兰氏

5、阴性杆菌 o 非结核分支杆菌：是指结核分枝杆菌、牛分 枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。 手术部位感染的影响因素 难以改变的因素 o 患者年龄、肥胖、吸烟、asa评分 o 手术切口的分类、手术部位、急诊手术，各 种慢性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂的 应用，低蛋白血症，营养不良，手术持续时 间，手术切口长度，其他部位感染。 可改变的因素 o 手术环境，围手术期预防性抗菌药物，换药 技巧，手卫生，手术器械的清洗灭菌，等候 手术时间，备皮，手术操作技巧，引流管留 置时间，缝线质量，术中体温，手术部位消 毒，手术间空气质量，术中失血。 环境 外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，将手

6、术 切口分为： o 清洁切口 o 清洁-污染切口 o 污染切口 o 感染切口 手术部位感染预防方法 o 加强宣教 o 严格执行手卫生 o 正确换药 o 手术器械合格 o 围术期合理使用抗菌药物 o 正确的备皮方法 o 正确消毒皮肤 o 缩短术前住院时间 o 维持患者正常体温 o 控制围术期血糖 o 向公众公布感染率 手卫生 o 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消 毒的总称。 o 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去 除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 o 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。 o 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂

7、液） 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有 持续抗菌活性。 七步洗手法 手卫生要求 o 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm2。 o 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2 有下列情况下，医务人员应洗手或使用速 干手消毒剂： o 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的 污染部位移动到清洁部位时。 o 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后。 o 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 o 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 o 接触患者周围环境及物品后。 o 处理药物或配

8、餐前。 抗菌药物使用 根据指南预防性使用抗菌药物 o 术前0.5-1小时使用抗生素 o 24小时内停用抗生素 o 正确选用抗生素品种 o 方法：术前30-60分钟，静脉给予一个剂量 的抗菌药物，若手术时间超过4小时，或手 术中失血多于1500ml，可以根据药物的半 衰期，及手术时间长短，再给予1-2个剂量 的抗菌药物，一般情况下用药时间不超过24 小时。 o 目的：预防手术过程中切口感染 不推荐用于预防用药的抗菌药物 o 3代头孢 o 4代头孢 理理 由由 o 对葡萄球菌不如1代头孢 o 缺乏选择性抗菌谱 o 广泛使用产生耐药性 o 价格昂贵 抗生素给药时间 o 结论：抗生素应该在皮肤切开前半

9、小时或麻 醉诱导开始时 给药时间 定义与描述 ssi发生率 早期 手术前2-24小时 3.8% 术前 手术前2小时内 0.6% 术中 手术开始后0-3小时内 1.4% 术后 手术开始后3-24小时内 3.3% 抗菌药物临床应用管理 围术期血糖控制 美国内分泌协会联合美国麻醉医师协会推出血糖管理指 南： o 维持血糖20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 如何做到正确备皮 o 教育 保持皮肤清洁 o 除非切口周围有毛发影响手术需要去毛外，否 则无需去毛，确需去除手术部位毛发时，应当 使用不损伤皮肤的方法，如手术剪、脱毛器具， 避免使用刀片刮除毛发。 o 制定脱毛规程 o 术前备皮应

10、在手术当日进行 o 皮肤消毒剂 宜选用洗必泰醇类皮肤消毒剂 手术部位消毒 o 外科手术部位 切口感染洗必泰乙醇聚维酮碘组 总发病率 表浅切口 深部切口 9.5% 4.2% 1%- 16.1% 8.6% 3% o 洗必泰乙醇优于碘消毒剂，但不能用于粘膜、 创面的消毒 温度控制 o 术中低体温 o 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 o 氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积 o 伤口愈合延迟 o 30分钟的预热表明能降低感染率 o 舒适是患者最重要的感受 o 确保所有患者任何时候的温暖 如何保持手术患者的体温 o 提高环境温度 2226 o 患者预热 o 尽量减少暴露部位 o 采用热灌洗液 住院时间 o

11、 美国：超过70%的手术是门诊手术 o 心脏或其他重大手术患者在手术当天入院 心脏手术的住院时间为5天 所有手术的平均住院时间为5天 o 报告医院感染发病率，参加全国手术部位感 染监测 o 及时、准确上报 o 不仅要关注感染率，更应该关注各种改进措 施 外科手术部位感染的诊断 o （一）、切口浅部组织感染：手术30天内发生的 累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条 件之一： 1、切口浅部组织有化脓性液体。 2、从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。 3、具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、 疼痛和触痛。 o 下列情形不属于切口浅部肿胀感染 1、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的

12、轻微炎症和少许 分泌物）。 2、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位 感染。 3、感染的烧伤创面，及容痂的、度烧伤创面。 外科手术部位感染的诊断 o （二）切口深部组织感染：无植入物者手术后30 天内、有植入物者手术后1年内发生的累及深部 软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条 件之一： 1、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是来自器官/ 腔隙部分。 2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口， 同时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀 和疼痛。 3、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像检查，发 现切口深部组织脓肿户其他感染证据。 o 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染 归为切口深部组织感染；经切口引流所致 器官/腔隙感染，无需再次手术归为深部 组织感染。 外科手术部位感染的诊断 o （三）器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天 内、有植入物者手术后1年内发生的累及术中解 剖部位的感染，并符合下列条件之一： o 1、器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 o 2、从器官或腔隙的分泌物、组织中培养分离出 致病菌。 o 3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检 查，发现器官、腔隙脓肿或者其他器官、腔隙 感染的证据。 目标监测 o 手术部位感染率 o 外科医生手卫生合格率 o 手术器械的洁净度 湖南省的实施要求 o 加强对手术