医疗照护与长期照护之连结

1、醫療照護與長期照護之連結醫療照護與長期照護之連結 台北縣私立雙連安養中心 蔡芳文執行長 2009.05.23 全球高齡化的來臨全球高齡化的來臨 選擇國家人口老化曲線圖 台灣台灣 新加坡新加坡 日本日本 義大利義大利 0 5 10 15 20 25 30 35 40 19501960197019801990200020102020203020402050 年別 % 65歲以上人口比率 中國大陸中國大陸 臺 灣 新加坡 日 本 法 國 英 國 美 國 義大利 中國大陸 實際數預測數 15% 20% 30% 10% 20% 資料來源：1. un statistics division , world

2、 population prospects：the 2002revision , february 2003. 2.行政院經濟建設委員會，中華民國台灣民國93年至140年人口推計，95年6月。 我國長照機構服務提供資源我國長照機構服務提供資源 資料來源：內政部、衛生署、退輔會 (蔡芳文、廖怡萍整理,2009) 機構家數現況表 退輔會(b) 年 養護 機構 安養 機構 長期照 護機構 社區 安養堂 老人 公寓 榮民之家 護理 之家 居家 護理 日間 照護 精神護 理之家 199918354 204261 261117 252 14 - 644 2000 471534174549 549167 3

3、03 18 - 1,037 2001 5985010174679 679209 347 26 - 1,261 20027115315154798 798229 404 31 - 1,462 2003 7584920124843 843240 423 25 - 1,531 20048134924104900 900252 452 27 - 1,631 2005838472710492618944282 485 19 - 1,730 2006869433210595918977310 479 13 - 1,779 20079224337951,016181,034324 503 13 17 1,8

4、91 說明：累計1=a 、累計2=a+b、累計3=a+b+c 機構家數年增率表 退輔會 年 養護機 構 安養機 構 長期照 護機構 社區安 養堂 老人公 寓 榮民之家 護理之 家 居家護 理 日間照 護 精神護 理之家 1999 2000157.4-1.9-15.00.0110.3 42.720.228.6 61.0 200127.0-5.7150.00.00.023.7 25.114.544.4 21.6 200218.96.050.0-11.80.017.5 9.616.419.2 15.9 20036.6-7.533.3-20.00.05.6 4.84.7-19.4 4.7 20047.

5、30.020.0-16.70.06.8 5.06.98.0 6.5 20053.1-4.112.50.00.02.9 11.97.3-29.6 6.1 20063.7-8.518.50.025.03.6 9.9-1.2-31.6 2.8 20076.10.015.6-10.00.05.9 4.55.00.0 6.3 單位：家數 單位： 累計1累計2累計3 年增率1年增率2年增率3 隸屬內政部(a)隸屬衛生署(c) 隸屬內政部隸屬衛生署 資料來源：內政部、衛生署、退輔會 (蔡芳文、廖怡萍整理,2009) 我國長期照護發展過程我國長期照護發展過程 混沌期混沌期1985年以前年以前 萌芽期萌芽期19

6、861993年間年間 制度建構期制度建構期19941997年間年間 發展期發展期19982001年年 福利服務與產業化時期福利服務與產業化時期20022006年年 十年長期照護十年長期照護大溫暖套案大溫暖套案/2007 國民年金開辨國民年金開辨/2008.10.01 長期照顧保長期照顧保險險/長期專法長期專法/服務法規劃中服務法規劃中 2001、2004、2007年 連續三屆榮獲中央與地方評鑑優等獎 社會福利願景社會福利願景 1.回顧與展望回顧60年自19452004年 【60年結語政策的福利，多於福利政策。有政策 的福利，而無福利政策】 2.資源之有效運用及財源籌措 3.健全社會福利之組織體

7、系 4.社會安全體系 5.完整之照顧服務體系 6.家庭功能提昇生活品質 我國十年長期照顧計劃我國十年長期照顧計劃 中長程規劃重點中長程規劃重點： ( (一一) )推展失智症者照顧服務推展失智症者照顧服務。 ( (二二) )研議長期照顧與健保制度之銜接研議長期照顧與健保制度之銜接。 ( (三三) )研擬長期照顧專法及評估以社會保險方式辦理長期照顧可行性。研擬長期照顧專法及評估以社會保險方式辦理長期照顧可行性。 ( (四四) )研議與身心障礙者政策整合之問題。研議與身心障礙者政策整合之問題。 ( (五五) )結合照顧與住宅，研議多元化的居住服務。結合照顧與住宅，研議多元化的居住服務。 (六)形塑友

8、善失能者的居住與生活環境，建立互助關懷的社區。 (七)檢討近程實施結果並據以修正。 2007年年 服務項目特色一覽表服務項目特色一覽表 ( (簡表簡表) ) 照顧 類型 項目說明 居家式 居家服務 1.提高補助時數。 2.調整部分負擔比例機制。 居家護理除健保給付外，另增加2次。 居家復健創新服務措施 輔具及居家無障 礙環境改善服務擴大補助對象至一般戶。 社區式 日間照顧提高補助額度並擴大補助對象至一般戶 家庭托顧創新服務措施 交通接送服務創新服務措施 機構式機構式長期照顧機構長期照顧機構 1.1.補助重度失能者。補助重度失能者。 2.2.將家庭總收入未達最低生活費將家庭總收入未達最低生活費1

9、.51.5倍之倍之 家庭經濟弱勢者納入補助。家庭經濟弱勢者納入補助。 日間照顧日間照顧 n失能型日間照顧中心 n綜合型日間照顧中心 送餐服務送餐服務 居家護理服務居家護理服務 社區照顧關懷據點社區照顧關懷據點 社工人員訪視問安社工人員訪視問安 財團法人台灣基督長老教會財團法人台灣基督長老教會 雙連教會附設雙連教會附設 台北縣私立雙連安養中心台北縣私立雙連安養中心 溫馨、健康、知識、社區溫馨、健康、知識、社區 社團活動社團活動活力健康操活力健康操 學習與成長學習與成長 24 32 75 82 69 30 5 2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 66-7071-7576-

10、8081-8586-9091-9596-100100 長者年齡分析長者年齡分析 平均年齡平均年齡82歲歲 長者疾病分類統計長者疾病分類統計( (前十高前十高) ) 看診服務看診服務 牙醫看診牙醫看診 家醫看診 案例案例-高齡長者發生意外事件高齡長者發生意外事件 l已居住機構5年多 l人工膝關節手術(已有10年)、重聽、失智、使用輔助器行走、 排泄可自解 l情境 照顧者發現 l15:00照顧服務員發現長者已跌坐地上，疑似自行拉下床欄欲下床,故滑落 跌坐。 護士診視 l經診視發現右髖骨向外突出,左右不對稱。血壓:149/88,主訴疼痛。 聯絡家屬 l15:20聯絡家屬,家屬同意將長者送急診就醫。

11、急診就醫 l診斷為髖骨骨折,安排隔天手術。 l進行開刀手術（第一次） 案例案例-高齡長者發生意外事件高齡長者發生意外事件 女兒來電抱怨並辦理機構退住(第8天) l女兒說：醫生口頭表示長者的髖骨骨折應已有三週之久因而因而 家屬對機構有許多抱怨。家屬對機構有許多抱怨。（但照顧服務員、護理人員均表示不 可能，因為這段期間幫長者沐浴都沒有發現長者右髖骨向外突 出、左右不對稱，並且長者也未曾表示疼痛等情形）. 轉住呼吸照護病房 l長者住院期間,機構人員持續（每一至二天）前往探視表達關 心。 l(第60天)髖骨開刀處仍有紅腫現象,又進行第二次開刀手街。 l醫師表示可能與長者年紀較大有關。rcc已快住滿40

12、天,家屬討 論是否轉院。 l(第108天)因已脫離呼吸器,故轉床。 安息(事件過程達約四個月) 從提供服務角度之省思從提供服務角度之省思 l醫療照護對長照資源之投入 醫師看診時段的多與寡 增加老人疾病相閡科別的門診 l工作人員應更加小心細心做判斷 (專業度、警覺性、細心度) l意外事件導致 長者身心靈損失 工作人員壓力 家屬抱怨 成本增加 l醫、病、重要關係人之多向溝通 參與者：醫療人員、病人、重要關係人 (家屬、照顧者、機構等等重要 第三者) 從醫病關係的二元溝通變成三元(多元)溝通 診斷的真相vs推測、疑似 陳述事實vs表達意見 理解vs誤解 醫療與照護連結問題醫療與照護連結問題 l長者接

13、受醫療處置後，急性情況未見改善，常需要反覆回 診 l醫療與照護模式銜接問題 採取積極治療或是安寧療護，醫療與照護應當一致 機構照護記錄健康手冊可作為醫師診斷之參考 陪診人員專業知識不足，不一定能百分之百傳達就醫情形 l常依照過去對長照機構的刻板印象做診斷 如皮膚過敏-很輕易的就以”疑似疥瘡”診斷 導致而來的後續一連串照護麻煩之程序 對長者與家屬影響極大 l醫師來機構探望長者 長照機構意外事件 背景背景 l台灣65歲以上老年人死亡原因 事故傷害是第7位(衛生署,2007) 跌倒是事故傷害的第二大原因(邱淑媞、曹昭懿、王榮德，1993) l跌倒發生率 台灣社區老人跌倒發生率：20.5%(蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、 曾德運，2007) 美國預計每年約有33%老人會跌倒(cdc,2006) l所有年齡層中，老年人因跌倒死亡率最高(蔡益堅等，2007) l隨著年歲增高，跌倒傷害程度越大，增加罹病率及死 亡率(蔡