高血压脑出血微创治疗提要

1、高血压脑出血微创治疗 第一部分 全程治疗原则 一、必须坚持三条治疗原则 l 处理血肿时，应注意保持颅内压平稳过度，忌颅内压勿高 勿低，大起大落。 l 控制和降低血压应缓和适度，让血压平稳过度，忌大起大 落，影响脑血流灌注。 l 努力维持体内环境恒定，忌血钾、血钠、血糖过高过低； 忌过度脱水而出现脱水热；忌血色素、红血球过高，血液浓 缩；忌短期内输入液体过多；根据24小时尿量，颅内压情况， 合理使用脱水剂和调整每日补液量。 二、高血压脑出血三大致死因素和十大并发症。 l 三大致死因素 l颅内继续出血或再出血；急性脑水肿或脑肿胀；感染(肺部早 期细菌性感染，中后期霉菌感染，泌尿系感染，颅内及伤口

2、感染，深静脉插管感染)。 l提示：治疗上应始终针对这三大环节，进行对症治疗。 l 十大并发症 l中枢性高热；癫痫大发作；肺炎；胃肠道出血；水电平衡紊 乱；泌尿系感染；急性肾功能衰竭；脑梗塞；急性心衰，肺 水肿；枕部、骶尾部褥疮。 l提示：应严密观察病情变化，及时进行检查处理。 三、严格无菌原则 第二部分 分期处理要点 一、入院术前处理 l1.检查：细问病史。查体，抽血查肝功、肾功、生化、血常规、 出凝血时间，血糖，头颅ct。 l2.治疗：静注二种以上止血药，保持呼吸道通畅。凡无手术指征 或暂不手术者，应用止血剂之后，酌情应用脱水药。 l3.术前准备，剃头，穿刺点准确定位(ct片或ct下定位)，

3、苯巴比 妥钠针0.1 术前半小时肌注（含昏迷患者），普鲁卡因皮试，青霉 素钠皮试，插导尿管， 保持患者相对安静，必要时安定针10mg 静推，或冬眠灵和非那根各25mg缓慢静注（分钟内注完），调 控血压，不宜太高。 二、手术时期选择 l1.凡幕上血肿超过30毫升，幕下血肿超过10毫升，预计 不手术难以过关的患者，主张超早期手术。 l2.已发生小脑幕切迹疝的患者，立即手术。 l3.双侧瞳孔散大，深昏迷超过小时者，慎用手术，超 过3-6小时，原则上不考虑手术。 l4.幕上血肿小于30毫升，幕下血肿小于10毫升，患者意 识清醒，生命体征平稳，偏瘫不完全者，暂不考虑手术； 如偏瘫完全，脑反应较重，患者及

4、家长强烈要求手术， 可择期手术，原则上发病6小时后手术为宜。 l5.患者持续昏迷，或呈嗜睡状态，一侧肢体完全偏瘫， ct显示颅内血肿仍有占位效应，脑受压，中线有移位， 发病后20-30天以上，虽病情稳定，生命体征平稳，仍 可考虑手术治疗。 三、颅内血肿清除方法 1.准确定位 2.选择好穿刺靶点，球形血肿，靶点在血肿中心；长 条形大血肿，必要时可用双针穿刺二个靶点；脑内 血肿破入脑室，并有脑脊液循环梗阻者，可用双针 同时穿刺血肿和侧脑室；破入脑室内血肿量不多， 无脑脊液循环梗阻者，单针穿刺脑部血肿即可；小 脑血肿较大合并脑脊液循环受阻，可先穿刺侧脑室 作外引流，再同时穿刺小脑血肿。 3.冲洗液

5、l有出血倾向者，常规选用生理盐水250ml+地塞米松 10mg等混合液冲洗；对深部及丘脑血肿，尽量避免使用 冰盐水，否则宜引起严重的不良反应和诱发癫痫。 l无出血倾向者，常温下生理盐水250ml+地塞米松 10mg+肝素半支，或单用生理盐水+地塞米松。 l4.液化剂 l 无出血倾向者，尿激酶2-4万单位透明质酸酶1-2支肝素半支 或1支。 l 有出血倾向，尿激酶2-4万单位透明质酸酶1支。 l 脑室内血肿，或经冲洗液化之后与脑室相通的脑内血肿，液化剂 只能选用尿激酶一种，每次2万单位为宜。 l(4)尿激酶 5.穿刺抽吸血肿 l穿刺成功后，首次抽吸液态血肿部分原则上不得超过1520毫 升，使抽吸

6、血肿后颅内压力不低于5-15厘米水柱，余下颅内血肿 的液态部分，可采用生理盐水等量交换，循环冲洗的方法，再将 剩余陈旧性血液尽量清除出来，让颅内压缓慢下降，不致于形成 负压，引起颅内积气，还能防止脑组织在颅内大幅度的移位，加 重脑损害。 6.注入血块液化剂 将所需的液化剂混合成34毫升液体，常规从粉碎针 用力推注，使液化剂分布到血肿实体内各部位，加快 血块液化降解过程，但因注入后有部分液化剂流失， 也可考虑从侧管注入（方法是将装有液化剂的注射器 紧接到侧管上，要注意先拧松帽盖，推注少量液化剂， 排空侧管内残存的气体和液体，再拧紧帽盖，将剩余 液化剂注入，然后再加注1.8ml生理盐水，这样才能将

7、 存留在侧管内液化剂全部进入到血肿腔内，因此举无 液化剂流失，而增强液化效果）。 以上二种方法均可 酌情使用。 7.闭管与开放引流 液化剂注入后，原则上应闭管（严重颅内压增高的危 重患者也可以不闭管）四小时后，再按时开放；凡闭 管四小时内，出现病情恶化，颅内压增高，第一个动 作应是立即开放引流，再分析原因，对症急救处理。 8.冲洗、液化周期 穿刺、抽吸血肿，生理盐水等量交换冲洗血肿 注入液化剂闭管 4 小时后开放引流1-2小时。下一 步进入第二治疗周期的治疗，先抽吸血肿，再冲洗清 理血肿注入液化剂又闭管4小时一般第一个24 小时内运用上述方法作4个治疗周期处理，第二个24小 时，酌情用3-4个

8、治疗周期，这样将血肿力争在三天内 基本清除，3-5天内酌情拔针，原则上留针时间不超过 6天。抽吸血肿时，忌暴力抽吸， 抽吸负压严格控制 在0.5-1毫升负压之内(即注射器抽空范围严格控制在 1 毫升内)。 9.拔针 (1)下列二种情况，不要轻易决定拔针： 情况一微创术后24小时，血肿清除不很理想，经复查，发 现穿刺针虽在血肿腔内，但偏一侧或在血肿边缘处，先可采用调 整穿刺针侧孔方向，让侧孔对准血肿主体方向，同时加大血块液 化剂浓度和清除次数，大多可达治疗目的。凡经此处理仍不能解 决问题，再考虑以此穿刺针为参照物，加打一微创针，加速血肿 的清除。 情况二血肿破入脑室或紧靠脑室的血肿，在血肿清除过

9、程中， 引流出脑脊液，这应是一件好事，因为可达到有效的缓解颅内压， 值得注意的是：一要防脑脊液短时流失过多、过快，出现低颅压， 颅内积气，使病情加重；二要注意在开放引流过程中，保持引流 管通畅，（其方法是：左手紧紧压闭引流管近头侧25公分处，右 手不断挤压头侧端引流管）并将引流管抬高5-15公分，维持颅内 压稳定；三是对加用脱水剂的患者，酌情减量；四是原则上不再 冲洗，因常可出现冲洗液冲得进去，抽不出来，不好控制颅内压， 宜注入尿激酶2万单位（只能用此一种），闭管2-3小时，再开放 引流。 ()下列八种情况，应综合分析，衡量利弊决定拔针： .血肿基本清除干净。 .颅内压基本正常，或仅用少量降颅

10、压药物已能达到 控制颅内压。 .引流出脑脊液已清。 .ct复查，无中线移位，无脑受压表现。 .凡与脑室相通的引流管，经闭管24小时，无颅内压 升高。 .穿刺针24小时内清出的血肿已很少，幕上残留血肿 在10毫升以下。 .穿刺针已保留天。 .慢性硬膜下血肿微创术后，临床症状明显好转，引 流液已清，虽每日仍引流出2-300毫升脑脊液，ct复 查，受压脑组织并未复位，术后3-4天，经闭管24小时， 病情稳定者。 10.拔针方法 严格消毒，敞开帽盖，分段拔针，即每拔出0.5公分时， 停分钟， 无出血时，再拔0.5公分。 在拔针过 程中，如发现有新鲜出血，立即套上粉碎针冲洗， 按 出血处理，暂停拔针，等

11、出血停止4小时后，并确认未 形成新的血肿，再酌情拔针。 11.血肿清除过程中，对新鲜出血的防治 新鲜出血预防 ：脑血管畸形，动脉瘤，凝血机制障碍的患者，再 出血倾向大，微创术要慎用。 ：血肿清除时，忌用暴力抽吸或用10-20毫升注射器 暴力冲洗； 常规是采用粉碎针冲洗血肿时，每次抽3-5 毫升冲洗液，酌情用力冲洗较安全。 ：穿刺针固定要牢固，稳定，忌随意出出进进，随 意摆动（颞骨鳞部和枕骨鳞部因颅骨很薄，穿刺针往 往固定不牢靠）。 ：注意保持患者安静，情绪稳定，血压稳定，大便 通畅，忌过早下床活动。 新鲜出血的处理 方法1：生理盐水缓慢循环冲洗，让新鲜出血经生理盐水稀 释后冲洗出来，达到边出血

12、，边止血而又不加大颅内血肿。 a：生理盐水500ml加肾上腺素支冲洗 b：生理盐水250ml加肾上腺素支冲洗 c：生理盐水100ml加肾上腺素支冲洗 (逐步升级加大浓度，以达到止血为度) 方法2：立止血1-2支，加生理盐水至3-4ml后，血肿腔内直 接注入，闭管2-4分钟。 方法3：肾上腺素1-2支加生理盐水至3-4ml，直接注入血肿 腔内，闭管2-4分钟，达到止血目的后，再用生理盐水缓慢 冲洗，以便减轻高浓度的肾上腺素对病灶周围脑血管及脑组 织所造成的不良反应。 方法4：全身应用止血药物2-3种。 方法5：适当降低血压，注意防止病人躁动。 术后反复出血（并非微创术操作上的原因）的处理 有极少

13、部分病人可出现术中及拨针后反复出血，原因是 治疗过程中有部分病人可出现凝血机制障碍（其具体病 因尚不清楚），遇此情况，要注意随时复查凝血像，根 据不同情况，必要时可输血小板及凝血因子，直至凝血 像纠正到正常为止，才能有效的防止再出血。 12.术中注意点 严防术中出现低颅压，注意血肿不要清除过快；凡 与脑室相通引流管，开放引流管时，要严防脑脊液在短 时内大量流失，造成颅压过低，血压下降，加重病情。 防止的方法是先抬高引流管至16-25公分高，才打开引 流管夹，开放引流， 待脑脊液停止流出后，再酌情将 引流管回落至5-15公分处，持续引流。 严防术中大量空气进入颅内，关键的问题是首次抽吸 血肿时不

14、能过多，过快，不能形成颅内负压；并注意排 空注射器内、管道内空气。 穿刺成功（确认穿刺针已达血肿中心）后，抽不出液态 血肿，应按下述四种方法，分别处理。 方法1旋紧帽盖，用0.5-1毫升负压，从侧管端缓慢抽吸， 同时可将穿刺针头作360度不同方向旋转抽吸，清除血肿。 方法2穿刺针头进入血肿固态部分，临床上较常见，可 采用震荡手法操作1- 3次后，再从侧管缓慢抽出血肿。 方法3急性硬膜外血肿，因暂无液态血肿形成，术中抽 不出瘀血不要勉强，可从穿刺针侧管内注入血块液化剂， 闭管小时，待血块逐步液化后清除，通常经3-5次液化， 抽吸，冲洗，可达绝大部分或完全清除目的。 方法4大约有0.5-1的患者，

15、均采用上述方法及震荡手 法，也只能清除3-5毫升少量血肿，无法达到缓解颅内压 目的，其原因之一可能是血肿中有分膈（但确切的原因尚 不十分清楚）。此时如血肿较大，可在此针的前后位，或 上下位加打一微创针，在二针间作对口冲洗，抽吸，可清 除二针间的血肿，从而达到缓解颅内压的目的，如经此处 理仍不能解决问题，应紧急开颅手术清除血肿，以挽救患 者生命。 震荡手法：用10毫升注射器抽吸5-8毫升冲洗液，先拧松帽 盖，推注少量冲洗液，排空侧管内空气，再旋紧帽盖，将剩 余的3-5毫升冲洗液从侧管内快速推注，后缓慢抽出，再快 速推注，缓慢抽出，重复上述动作2- 3次。 四、术后处理的几个问题 微创术后是否要应

16、用抗菌素 微创术是一种要求非常严格的无菌手术，只要严格按无菌操 作进行手术，术后治疗，护理工作到位，按理不应发生穿刺 针口感染及颅内感染，但谁也不能保证不发生一例感染。 (1)高血压脑出血患者多数都是年大，体弱，机体抵抗力下 降，抗感染的能力低； (2) 国内有相当一部分微创术是在病房或病区内设一专房进 行，房间消毒的严格程度远比不上手术室； (3) 术后在病房内进行冲洗，液化要3 5 天，病房内无法 进行空气消毒，加之微创术患者颅内或多或少都会带进一些 未经消毒处理的无菌空气； (4) 国内已有因微创术后未用抗菌素发生颅内感染的个 案，并出现医疗纠纷，作为经治医生，您将难以讲清 术后为什么不

17、用抗菌素的科学根据。 因此，我个人认为，基于上述种种原因，微创术后一 定要应用抗菌素，而且要用二种以上的抗菌素，严防 穿刺针口和颅内感染的发生，同时也有利于预防肺部 感染等并发症。 (二）是否应用脱水药 1.下列几种情况，可暂不使用脱水药 新入院患者，准备马上行微创术。 术中清除血较多，术后颅内压得到充分缓解，颅内 压偏低的老年患者。 血肿清除过程，颅内压一直比较平稳，引流通畅或 脑室引流通畅， 颅内压不高，脑搏动良好。 血肿清除中、后期，颅内压不高，余下血肿又 感到清除不很顺利，可考虑减量或停用脱水药， 使之维持一定的颅内压，有利血肿清除。 ct复查中线无移位，脑干环池清楚，无明显 脑水肿表

18、现， 神志一直清醒的患者。 2.下列几种情况应使用脱水药 病情危重，有一侧瞳孔散大者。 首次清除血肿不满意，颅内压偏高。 血肿清除过程中，颅内压较高；脑水肿明显； 处于颅内压升高的代偿期或失代偿期。 微创术前已应用较强的脱水药，微创术后仍需要应用 脱水剂，但应酌情逐步减量使用。 ct示中线移位，脑水肿，脑环池消失。 拨针后要酌情或加大脱水剂用量。 总之，术后酌情使用脱水药，待病情稳定后，逐步递减 脱水药， 忌骤停脱水药。 （三） 是否应用止血药 1.脑出血患者原则上要应用2-3天的止血剂。 2.有出血倾向，发病后继续出血及有新鲜出血，要应 用2-3种止血剂。 3.无出血倾向，血肿清除期间，2-

19、3天后原则上应停止 使用止血剂，这样有利血肿清除。 4.有应激性溃疡、消化道出血要及时使用止血剂。 5.血管畸形、动脉瘤等出血，止血剂要应用2周左右。 （四） 是否应用地塞米松 病情较重，血肿破入脑室或蛛网膜下腔；患者体质较 好，年龄在70岁以下；脑水肿反应明显；中枢性高热 等酌情使用地塞米松，每次5-10毫克，每6-8小时静推 一次，每用天后，递减50。有应激性溃疡，消化 道出血禁用；年龄在70岁以上，丘脑出血者慎用；地 塞米松可加入冲洗液内循环冲洗，有可能减轻脑水肿 反应；个别高龄患者，血肿清除后，颅内压正常，生 命体征平稳，可一直精神萎糜不振，嗜睡，可酌情应 用地塞米松35天，每日5-1

20、0毫克，以提高机体的反 应能力，上述症状可迅速缓解。其它情况，原则不用 或慎用。 （五） 补液量控制 a.脑出血患者，适当控制补液，每日根椐尿量补液， 一般补液量比尿量多出 500 毫升左右，糖盐各半。 b.凡用脱水药者要注意补充胶体，如血浆，白蛋白，代 血浆等。 c.高热患者适当加补液体；补液时应注意防止输液反应； d.防止短时间内补进大量液体，加重脑水肿；每日补液 量在24小时内平均补给为宜。 e.不再强调过去那种补液每日严格控制在1500-2000毫 升以内，这样几天后可使机体处于严重脱水状态，使病 情加重。 f.看尿量补液，因而补液量就不应受严格限制，以维持 机体内环境恒定，维持有效循

21、环血量，有利于脑功能及 机体脏器功能正常发挥，加快康复。 （六） 维持正常血压 维持正常血压是三大治疗原则之一，血压过高，原出 血不易停止，并可再次脑出血；血压过低，脑血流灌 注不足，加重脑损害。所谓正常血压，通常以发病前 患者基础血压为标准（一般血压可调控在120-170/80- 100mmhg）。值得一提的是术前由于颅内压较高，因 此血压也很高，微创术成功后，颅内压得到缓解，血 压也将随之下降，接近正常水平，考虑这一因素，因 此术前不宜静注过强的降压药，使血压下降到正常或 偏低，否则一旦血肿清除成功后，患者血压在原有基 础上将进一步下降，可出现血压太低或测不到血压的 危象发生，从而使病情加

22、重，要尽量避免。 （七） 腰穿 腰穿对尽快清除蛛网膜下腔血性脑脊液，缓解头痛及 预防日后颅底蛛网膜粘连能起到积极的治疗作用。如 颅内压不高，或有通畅的脑室外引流，只要严格无菌 操作，腰穿是相对安全的。凡颅内压较高的患者，腰 穿有诱发脑疝的可能，使病情在短期（腰穿后24小时 内）内恶化，被视为禁忌。目前国内有少数学者通过 腰穿作脑脊液置换；注入尿激酶加速瘀血排空；逆行 性（从腰穿置管内高位滴注灌洗液，脑室外引流端低 位排出灌洗液，每分钟5-8滴）灌洗排空三、四脑室及 侧脑室内血肿，也可取得一定疗效，但有待进一步探 讨。 纳洛酮的应用 因纳洛酮具有保护细胞膜，减轻脑水肿，降低 颅内压；改善脑微循环

23、及低氧血症；缓解呼吸中枢 抑制，促进神经功能恢复，从而达到快速促醒，逆 转意识障碍的治疗作用，已广泛应用于临床。对高 血压脑出血及外伤性颅内血肿伴昏迷的患者，均可 应用纳洛酮。首次可用2mg静注，再用4-8mg加 5%g.s或0.9%n.s250毫升，每日一次或分二次静 滴，10-15天为一疗程，直到清醒。凡患者经治疗后 意识逐步转为清醒，药量要随之递减或停用，否则 易引起胸闷，烦燥不安等不良反应。 颅内积气的处理 颅内气体的来源有二种原因；一是颅内压过低，形成负 压，气体通过穿刺针进入颅内；二是注射器和导管内的气体 未能及时排除而被注入颅内，每次量虽不多，但积少成多。 进入颅内的气体因比重轻

24、，很快在血肿腔的上方，前额部及 侧脑室前角、颞角骤积，气体进入易，排出难。颅内积气的 重点在预防，预防措施有三；a、首次抽吸液态血肿不能过 快过多，一般应控制在15-20ml左右，余下的液态血肿采用 等量的生理盐水交换出来，而不会形成颅内负压；b、凡与 脑室相通的穿刺针或引流管开放引流时，常规应将引流管或 引流袋抬高5-15公分；c、注意排空注射器及引流管内的空 气。 少量的颅内积气可自行吸收，无需处理，大量的颅内积 气，可使颅内压升高，要酌情处理，而企图采用改变头位， 体位来排除颅内积气的做法往往是无效的；必要时可在积气 的上方打一穿刺针，一边作闭式引流，一边调整颅内压，方 可达到逐步排空颅

25、内积气的目的。 提高血块液化效果，加速血肿排空 颅内血肿穿刺成功后，要力争在3-4天内将血肿排 空，6天内拨管（因保留时间太长，可导致颅内感染）， 关键问题之一是如何提高血块液化效果，通常可采用以 下措施； 1.冲洗，液化由每日2-3次，增加到每日4-6次； 2.加大尿激酶的用量，对脑内大血肿尿激酶的一次 用量可由2-3万单位提升到4-6万单位，国内有学者尿激 酶的一次用量达10万单位（仅供参考）。对脑室内血肿 液化，通常一侧脑室内虽只能注入1-2万单位尿激酶， 但闭管时间可缩短到2-3小时，增加液化冲洗次数。尿 激酶要求现配现用，配制后余下的尿激酶不宜放置冰箱 后再使用，因效价降低直接影响液

26、化效果； 3.增加液化剂种类，尿激酶和透明质酸酶联 合应用比单用尿激酶效果要好得多，对无出血倾 向、血肿较大、固态血肿多的脑实质内血肿患者， 可再加用半支或一支肝素，液化效果更好； 4.注意冲洗液配制，冲洗液通常采用常温下生 理盐水加地塞米松，必要时加入肝素； 5.同一部位大血肿；长条形或肾形大血肿；基 底节血肿并破入脑室；双侧脑室出血呈铸型；小脑 血肿较大破入脑室并脑脊液循环梗阻等五种情况均 可采用双针穿刺治疗，还可酌情作双针对口冲洗， 基底节大血肿并双侧脑室铸型，病情进展较快的危 重者，可用三针同时穿刺血肿及双侧脑室，以达到 尽快排空血肿，降低颅内压，打通脑脊液循环通道， 以挽救患者生命。

27、 （十一） 发热的处理 发热，特别是高热将导致脑细胞耗氧量增 加，加剧脑水肿、脑肿胀的发展，加重脑损害， 使病情恶化。高血压脑出血发热常见的原因有： 血肿破入蛛网膜下腔，破入脑室；脑干出血； 继发性脑干损伤；体温调节中枢受损，中枢性 高热；细菌性感染（肺炎，泌尿系，伤口，颅 内，脑室内等）；中后期霉菌性感染（口腔， 肺部，胃肠道）；败血症；严重脱水，导致脱 水热；皮疹，药物疹等过敏反应；输液反应等。 一旦发现体温升高，必须尽快查明原因，必要 时作痰、血、脑脊液、分泌物细菌学培养加药 敏，选取有效的抗菌素；迅速补充液体，纠正 脱水状态；使用冰敷，降温毯等有效措施，迅 速控制发热。 （十二） 亚低

28、温治疗 亚低温对降低脑细胞氧耗量；保护血脑屏障，减轻脑水 肿；抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺等内源性毒性产物对脑组 织的损害作用；减少、阻断钙离子对神经元的毒性作用； 促进脑细胞结构和功能修复；减轻弥漫性轴索损伤等起 到积极作用，有条件应逐步推广使用。 适应征：cgs 3-8分；原发性和继发性脑干损伤；难以 控制的颅内高压；中枢性高热等。 维持时间：2-14天不等，当颅内压降至正常范围24小时 以上，可停用。 应用方法：使用降温毯，使中心体温或脑温降至32-35 ； 用安定10-20mg静注，适量冬眠灵静脉维持点滴， 必要时使用肌松剂使病人保持冬眠状态。 说明：我们常规的作法是使用降温毯，使体温调控在

29、36 -37.2 之间（仅供参考）。 （十三）气管切开术 保持呼吸道通畅是非常重要的急救措施之一， 下列四种情况应及早作气管切开术。 、脑出血量较大，中度昏迷并发脑疝， 首次清除血肿不多，颅内压缓解不理想，预计 3-5天不能清醒者。 、脑出血后呕吐频繁，时有误吸，呼吸 道不畅，呛咳，因脑缺氧而烦躁不安者。 、严重肺部感染，气管内粘痰不能及时 排出，有缺氧紫绀表现者。 、脑干出血量大，昏迷较深，一旦发现 有肺部感染者。 （十四） 高压氧治疗 高压氧治疗是脑出血患者血肿已基本清除，颅内 压得到有效的控制，处于恢复早期一种很重要的、 行之有效的辅助治疗手段，但仍要求具备一定的 条件。按高压氧仓的要求，凡血压超过160/100 毫米汞柱，列为绝对禁忌症，其原因是在高压氧 仓升压的过程中，收缩压和舒张压都将再升高 10-20 毫米汞柱，怕诱发脑出血。因此，当血肿 已清除，血压已被维持在130- 140/70-90毫米汞 柱，生命体征平稳，为提高患者生存质量，需向 患者家属讲明高压氧治疗的可行性、必要性和危 险性，应尽早安排作高压氧治疗。此外高压氧还 有以下禁忌症：肺大泡，胸腹内出血未被控制之 前，伴恶性肿瘤，肺源性心脏病，心率过缓、低 于45-50次分等。 (十五） 微创术是否可以完全取代开颅手术 微创术