2663945655常见标本采集与运送

1、 常见标本的采集常见标本的采集 海恩法则：德国飞机涡轮机 的发明者德国人帕布斯-海恩 提出一个在航空世界关于飞行 的安全法则：每一起严重事故 的背后，必然有29次轻微事故 和300起未遂先兆以及1000起 事故隐患。法则强调两点： 一、事故的发生是量的积累的 结果. 二、再好的技术、再完美的规章 在实际操作层面也无法取代人 自身的素质和责任心. 标本采集是病原学检测的 第一步也是最关键的一步 无菌标本:区别污染细菌 非无菌标本:区别定植细菌 非无非无菌标本菌标本 无菌标本无菌标本 痰 血液 咽拭子 脑脊液 尿液 关节腔积液 粪便 胸腹水 其他类别 其他类别 是指采集患者少许血液、排泄物、分泌物

2、、呕吐物、 体液和脱落细胞以及组织细胞等样本，通过物理、 化学或实验室技术和方法进行检验，作为判断患者 有无异常存在的依据。 标本在一定程度上可反映机体正常的功能状态或病 理变化。 协助疾病明确诊断 推测病程进展 制定治疗措施 观察病情 采集前采集前 遵照医嘱遵照医嘱 充分准备充分准备: :物品准备，病人物品准备，病人准备，准备，护士自身护士自身准备准备 采集中采集中 严格查对严格查对 正确采集，正确采集，: :采集方法、量、时间准确、操作规范采集方法、量、时间准确、操作规范 采集后采集后 再次再次查对，及时送检查对，及时送检 血液标本采集 尿标本采集 大便标本采集 痰标本采集 咽拭子标本采集

3、 是临床最常用的检验项目之一 毛细血管标本采集 静脉血标本采集 动脉血标本采集 全血标本：血沉、血常规、凝血功能、血型、交叉 合血、测定血液中某些物质含量 血清标本：血清酶、脂类、电解质、肝功、两对半 及某些免疫检查 血培养标本：血液中的致病菌 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。 关于各种血液标本的 采集顺序 当使用多种试管时的采集顺序： 1.血培养瓶 2.不含添加剂的试管 3.凝血管 4.含添加剂的其他试管 血培养血培养红头管红头管浅蓝头管浅蓝头管金黄头管金黄头管黑色黑色绿头绿头 管管紫头管紫头管灰头管灰头管等。等。 颜颜 色色临临 床床 用用 途途采采 血血 量量 红 色血清生化、相关免

4、疫检查3-5ml 绿 色血浆生化、血流变、特殊检查2-3ml 紫 色血常规、全血试验、血流变2-3ml 浅 蓝凝血试验、凝血因子试验2-3ml 黑 色手工、全自动血沉试验2-3ml 空腹采血，提前告知病人禁食，特殊类采血应告知病人注 意事项。生化指标禁食8-12小时后空腹采血，血脂禁食 12-14小时后采血，血沉在早上10点前采血。 根据目的选择标本容器，并计算所需采血量，填写患者相 关信息 全血标本试管加有抗凝剂，轻、慢、上下颠倒混匀68 次 肘部采血不能拍打患者前臂，结扎止血带时间少于1分钟 血培养标本防止污染 严禁在输液、输血肢体上抽取血标本，乳腺切除术后患者 应在手术对侧手臂采血 及时

5、送检，送检途中禁忌过分震荡 血培养概念: 采集患者的血液或无菌体液标本, ,送至微生物 实验室培养检测. . 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存 在. . 如有细菌, ,则极有可能为致病的细菌. . 进一步进行鉴定/ /药敏试验. . 血培养存在的主要问题： 采血时机不合适 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗 如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这 些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在 瓶中生长 这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌) 引起导管相关性败血症 (住院患者血培 养 第一位) 医生不能将真的凝固酶葡萄球菌感染 和皮肤定植菌“污染”相区

6、分，因此他们 用万古霉素治疗患者 皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管 “只有在发热时，才需要进行血培养。” 关于血培养指征 想 采 就 采 血培养的指征 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(38)或体温过低(36) 白细胞增多（ 10,000/l），粒细胞减少 （ 1,000/l） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂 肾炎，腹部术后感染，) 心率异常加快、低血压或高血压 “何时采血进行血培养，有无特殊时间要求。” 关于采血时机 尽可能在出现畏冷、寒战时立即采尽可能在出现畏冷、寒战时立即采 血血 尽可能在使用抗生素前

7、，先立即采血尽可能在使用抗生素前，先立即采血 “为减轻患者痛苦，只从一个 穿刺部位采一份血液标本即可。” 关于采血套数及部位 基本概念 成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和 厌氧瓶各一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采 集第二套应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多 个部位采集多次。特殊患者才考虑厌 氧培养。 研究表明，当每套血培养采血研究表明，当每套血培养采血20ml20ml时时 一套检出率：一套检出率：73.2%73.2% 二套检出率：二套检出率：93.9%93.9% 三套检出率：三套检出率：96.9%96.9% 目前目前指南推荐采集指南推荐采集2323

8、套血培养套血培养 采集两套血培养采集两套血培养(clsi)(clsi) 从两个独立的皮肤位点采血，每瓶采集从两个独立的皮肤位点采血，每瓶采集 10ml10ml，最好在，最好在5 5分钟内采集。分钟内采集。 “患者静脉中插有导管，可直接从 导管采血。” 关于采血部位 推荐从外周静脉采集血液标本。推荐从外周静脉采集血液标本。 不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果 必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集 另外一

9、个血培养标本以帮助阳性结果的判断。另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判断。 “每瓶采集多少血液有无特殊要求。” 关于采血量 关于采集血液量 采血量是影响最佳灵敏度最关键因素 成人一份标本 2 2 个培养瓶（需氧厌 氧），每瓶8 810ml10ml，共20ml20ml；要求至少 采两份标本，即40ml40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血 量1 1总血量下，一般为1 13ml3ml。 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床 9090以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感 染。 关于皮肤及培养瓶 消毒 皮肤消毒程序： 推荐使用碘酊、洗必泰或碘 伏作为皮肤消毒剂。 碘酊作用1min 碘伏作用1.5

10、-2min 洗必泰作用时间与碘酊一样 （但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） 培养瓶的消毒程序： 1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 3.自然待干。 4.将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液 凝集。 “培养瓶未使用时，需要冷藏或冷 冻。” 关于培养瓶的储存 温度 不需冷藏，更不能冷冻。保 存在1525的室温即可，温 度过低会导致对温度敏感的耐 瑟氏菌等死亡。 关于未用培养瓶 储存温度 采集后的血培养瓶应在采集后的血培养瓶应在1 1小时之内送往实验室。小时之内送往实验室。 血培养瓶在采血接种后在血培养瓶在采血接种后在室温室温不超过不超过4

11、 4小时。小时。 目的：常用于血液气体分析 部位：桡动脉 穿刺点位于前臂掌侧腕关节上 2cm，动脉搏动明显处 股动脉 腹股沟动脉搏动最明显处 注意事项： 1、采血前了解病人诊断，经血传染的传染病患 者操作人员做好隔离防护措施。 2、采血前做好解释工作，活动后喘气明显者应 休息15-30分，避免紧张、恐惧、活动时采血， 否则影响检验结果的准确性。 3、吸痰后20分钟方可采集血气标本。 4、严格无菌技术操作，以防感染。 尿标本采集尿标本采集一般原则一般原则 分分 类类目目 的的 尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、 尿量、蛋白质、尿糖定性、细胞和 管型 尿培养标本做细菌培养及计数 12或24小

12、时 尿标本 检查一日尿量及尿液生化检查或浓 缩检查结核杆菌 分分 类类操操 作作 要要 点点 尿常规标本清晨首次尿为好，留取1/3或1/2杯，月经 期间不能留取尿标本 尿培养标本留取中段尿30ml至无菌管送检 12或24小时尿 标本 7pm排空膀胱后至次日7am，请病人将尿 液排入便盆内，再置于2000-3000ml清 洁带盖的广口瓶内，瓶内添加相应防腐剂 尿培养标本 清洁中段尿 导尿管导尿 经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液 清洁中段尿液 导尿管尿液 集尿袋内的尿液不能用作培养； 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难 避免没有尿道菌群污染。 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采 集，不能把

13、导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿 管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样 端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中 耻骨上穿刺吸取尿液 常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。 可避免尿道或会阴细菌的污染，但对膀胱内少 量尿液的小儿难以实施。 方法：消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤， 局麻穿刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，高 于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱；取20ml尿 液；置于无菌容器中并送往实验室。 可用于厌氧菌检测 三、大便标本采集 1.1.采集时间：腹泻患者应在用药前、急性期采集；采集时间：腹泻患者应在用药前、急性期采集； 沙门菌感染、肠热症

14、应在沙门菌感染、肠热症应在2 2周内采集；厌氧菌出周内采集；厌氧菌出 现症状立即采集。现症状立即采集。 2.2.采集方法：采集方法： 直肠拭子法：用无菌拭子蘸生理盐水湿润，由肛直肠拭子法：用无菌拭子蘸生理盐水湿润，由肛 门插入约门插入约 6 67cm7cm，轻轻在直肠内旋动取出大便，轻轻在直肠内旋动取出大便 少许，放入无菌便盒中，加盖封口送检。少许，放入无菌便盒中，加盖封口送检。 自然排便者可用小木棒挑取有脓血和黏液的部位自然排便者可用小木棒挑取有脓血和黏液的部位 的粪便的粪便2-32-3克，如液状粪便取絮状物盛于无菌的、克，如液状粪便取絮状物盛于无菌的、 密封的、不吸水的、容器内或直接盛于增

15、菌液或密封的、不吸水的、容器内或直接盛于增菌液或 保存液中。保存液中。 3.3.注意事项：注意事项： 虽然粪便标本本身含很多细菌但也要用无菌容器，虽然粪便标本本身含很多细菌但也要用无菌容器， 不可混入尿液，采集时挑取粘液或脓血部分。不可混入尿液，采集时挑取粘液或脓血部分。 在患者病情许可的条件下应在用药前采集标本。在患者病情许可的条件下应在用药前采集标本。 厌氧细菌（难辩梭菌）培养的标本应尽量减少与空厌氧细菌（难辩梭菌）培养的标本应尽量减少与空 气接触。气接触。 做便隐血实验：检查前三天禁食肉类、肝类、血类做便隐血实验：检查前三天禁食肉类、肝类、血类 及大量绿叶素的食物，禁服铁剂，如已食用应三

16、天及大量绿叶素的食物，禁服铁剂，如已食用应三天 后留取标本送检。后留取标本送检。 检查阿米巴检查阿米巴原虫应在采集前将容器加温、便后立即原虫应在采集前将容器加温、便后立即 送检。送检。 检查绕虫卵应取透明薄膜纸于夜晚检查绕虫卵应取透明薄膜纸于夜晚1212时时左右左右或或清晨，清晨， 排便前由肛门口周围拭取，并立即送检。排便前由肛门口周围拭取，并立即送检。 四、痰标本采集 唾液中口咽部定植菌的浓度可达 108-109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半 数存在唾液严重污染现象。 咳痰途经口咽部 不可避免地受到污染 我国痰细菌培养现状 标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢

17、感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 医师或护士直视下采集标本 自然采集法自然采集法 患者清晨起床后，用清水充分漱口患者清晨起床后，用清水充分漱口 后，用力自气管深部咳出第一口痰，不可混入后，用力自气管深部咳出第一口痰，不可混入 唾液、漱口液，鼻涕等。唾液、漱口液，鼻涕等。 雾化采集法雾化采集法 对于无痰或少痰患者，可雾化吸入对于无痰或少痰患者，可雾化吸入 4545的的10% nacl10% nacl水溶液。水溶液。 支气管镜采集法支气管镜采集法 培养结果可靠培养结果可靠 痰标本采集痰标本采集 24h24h痰标本采集痰标本采集 晨起漱口后第一口痰至晨起漱口后第一口痰至 次晨漱口后第一口痰止次晨漱口后第一口痰止 临床上约半数咳痰标本不合格！ 痰标本采集痰