病理学理论课件：泌尿

1、第十章第十章 概论概论 结构与功能 结构与功能 肾肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 功能功能 1.1.产生、排出尿液：产生、排出尿液： 排出废物、毒物，排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡维持电解质平衡、酸碱平衡 2.2.分泌激素：分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、 1 1，25-25-二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇 调节血压、调节血压、RBCRBC生成、钙吸收生成、钙吸收 结构结构 解剖生理单位解剖生理单位: : 肾单位肾单位 肾小球肾小球 肾小管肾小管 正 正 常常 肾肾 小小 球球 肾肾 球球 囊囊 肾小球肾小球 Cap.丛丛 足足 细细 胞胞 基基 底底 膜膜

2、 有孔内有孔内 皮细胞皮细胞 肾小球毛细血管壁肾小球毛细血管壁 第第 一一 节节 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 (glomerulonephritis,GN) 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 部位部位 肾小球损害为主肾小球损害为主 性质性质 变态反应性炎症变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性肾小球肾炎：原发性 ; 肾小管内充满脓细胞和细菌肾小管内充满脓细胞和细菌 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 肾间质化肾间质化 脓性炎脓性炎 大体大体: : 肾体积增大，表面散肾体积增大，表面散 在小脓肿在小脓肿; ; 肾盂粘膜充血、水肿肾盂粘膜充血、水肿, , 有脓性

3、渗出物；有脓性渗出物； 髓质可见灰黄色放射髓质可见灰黄色放射 状条纹向皮质延伸。状条纹向皮质延伸。 临床病理联系临床病理联系 1. 1.发热、白细胞增多发热、白细胞增多 2.2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征刺激征 3.3.尿：血尿、脓尿、菌尿、尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿管型尿 结局及并发症结局及并发症 1. 1.绝大多数痊愈绝大多数痊愈 2.2.治疗不当治疗不当 慢性慢性 3.3.合并症：合并症：1 1）肾乳头坏死）肾乳头坏死 2 2）肾盂积脓）肾盂积脓 3 3）肾周围脓肿）肾周围脓肿 肾肾 盂盂 积积 脓脓 二二. .慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 ( (chronic

4、 pyelonephritis) ) 类型：类型： 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路梗阻慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路梗阻 返流性肾病或伴有返流的慢性肾返流性肾病或伴有返流的慢性肾 盂肾炎：膀胱输尿管返流、肾内盂肾炎：膀胱输尿管返流、肾内 返流返流 病变特点：病变特点： 慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢 痕形成。痕形成。 部分肾小管扩张，内有胶样管部分肾小管扩张，内有胶样管 型，似甲状腺滤泡。型，似甲状腺滤泡。 早期肾小球囊周围纤维化，晚期早期肾小球囊周围纤维化，晚期 肾小球硬化肾小球硬化 肾脏变小，出现不规则瘢痕，不肾脏变小，出现不规则瘢痕，不 对称对称- -土豆肾。土豆肾。 大体

5、：瘢痕凹陷性固缩肾大体：瘢痕凹陷性固缩肾 瘢痕瘢痕 凹陷凹陷 慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 肾小球纤维化肾小球纤维化 玻璃样变玻璃样变 管型管型 慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 肾小管管腔内蛋白肾小管管腔内蛋白 管型管型, ,似甲状腺滤泡似甲状腺滤泡 临床临床 多尿、夜尿，高血压，晚期多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症致氮质血症、尿毒症 结局结局 1. 1.治疗合理：不完全痊愈治疗合理：不完全痊愈 2.2.病变广泛病变广泛 高血压、肾功能衰竭高血压、肾功能衰竭 3.3.单侧病变严重：肾切除

6、单侧病变严重：肾切除 第第 三三 节节 肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤 (renal cell carcinoma) 起源于肾小管的腺癌，是起源于肾小管的腺癌，是 肾脏最常见的恶性肿瘤（肾脏最常见的恶性肿瘤（80%-80%- 90% 90%），多发生在），多发生在50-7050-70岁。岁。 病理变化病理变化 肉眼：肉眼： 部位：两极多见，上极最多部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜；别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性囊性变，呈多彩性 组织学特点组织学特点 1.1.透明

7、细胞癌：最常见透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。巢状或条索状。 2.2.乳头状癌：乳头状癌： 呈现高分化腺癌呈现高分化腺癌, , 癌细胞排列成乳头状结构。癌细胞排列成乳头状结构。 3.3.嫌色细胞癌：嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周 常有空晕，细胞呈实性片状常有空晕，细胞呈实性片状 排列。排列。 预后较好预后较好 扩散扩散 1.1.直接蔓延直接蔓延 2.2.血道转移：早期发生，可转移血道转移：早期发生，可转移 到不常

8、见的部位，如口腔、到不常见的部位，如口腔、 喉、眼眶、阴道喉、眼眶、阴道 3.3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结淋巴结 临床病理联系临床病理联系 1. 1.无痛性血尿无痛性血尿 2.2.肾区肿块肾区肿块 3.3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素，异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状产生相应症状 促红细胞生成素促红细胞生成素 红细胞红细胞 甲状旁腺样激素甲状旁腺样激素 血钙血钙 肾素肾素 血压血压 （nephroblastoma, wilms tumor) 小儿腹腔内最常见的恶性小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，肿瘤，2-42-4岁多见。岁多见。 病理变化病理变化 肉眼

9、：多发生在单侧肾脏的肉眼：多发生在单侧肾脏的 上下极，单个，巨大球形，上下极，单个，巨大球形， 边界清，切面呈多彩性边界清，切面呈多彩性 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 光镜：光镜： 三种主要成分：三种主要成分： 1.1.未分化肾母细胞未分化肾母细胞 2.2.原始上皮细胞成分，排列成原始上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构胚胎性小管和小球样结构 3.3.梭形细胞间质梭形细胞间质 肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤 原始肾小管原始肾小管 原始肾小球原始肾小球 膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤泌尿系统最常见的恶性肿瘤 年龄年龄 40-60 40-60岁岁 部位部位 膀胱侧壁和膀胱三角区膀胱侧壁和膀胱三角区 病理变化病理变化 肉眼：乳头状肉眼：乳头状 息肉状或菜花状息肉状或菜花状 扁平斑块状扁平斑块状 膀胱癌膀胱癌 光镜：光镜： 移行细胞癌（移行细胞癌（级）级） 癌组织呈乳头状结构，细胞层次增癌组织呈乳头状结构，细胞层次增 多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性 移行细胞癌（移行细胞癌（级）级） 癌组织呈不规则乳头状结构癌组织呈不规则乳头状结构, ,有实有实 性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性