医疗质量控制指标

1、精品文档医疗质量管理指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照二级综合医院评审标准及实施细则 第七章内容及规定， 现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率 95%2门诊与出院诊断符合率 90%3临床主要诊断与病理诊断符合率 60%4手术前后诊断符合率 95%5病床使用率85 93%6住院三日确诊率 90%719 次/ 年病床周转次数1.6 次/月8治愈好转率 90%信息科9住院危重患者抢救成功率 80%病案室10清洁手术切口甲级愈合率 97%11活产新生儿死亡率 0.5%12住院产妇死亡率 0.02%13麻醉死亡率 0.02%14平均住院日12

2、 天15择期手术患者术前平均住院日 3 天16出院病历 2 日内归档率 90%17药品收入占医疗收入比例 40%18住院超 30 天患者病情分析率 100%质控科19临床路径入组率 50%质控科.202122232425262728293031323334353637383940414243444546精品文档手术安全核查率100%非计划再次手术台次统计指标门诊病历书写合格率 90%甲级病案率（无丙级病历） 90%急诊留观时间 48 小时统计数据核心制度落实率 - 医疗100%“三基三严”考核合格率 - 医疗（ 80 分合格） 90%特殊诊疗检查报告时间48 小时急诊检验临检项目出报告时间30

3、 分钟急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间2 小时生化、免疫常规项目出报告时间（平诊） 1 天微生物常规项目出报告时间（平诊） 4 天检验报告合格率100%细菌室间质评全年鉴定正确率 80%POCT项目比对达100%输血前检测率100%输血申请单审核率100%大量用血报批审核率100%诊断（常规及快速）准确率 95%常规切片优良率 90%CT、 MRI 检查阳性率 70%常规 X 线检查阳性率 70%各种辅助检查报告单合格率 95%平片、急诊 CT 、 B 超、快速病检自送检到出具结果时间30 分钟甲片率 40%废片率 2%抗菌药物使用强度 40DDD质控科.精品文档47门诊患者抗

4、菌药物使用率 20%48急诊患者抗菌药物使用率 40%49住院患者抗菌药物使用率 60%50门诊处方合格率 95%51住院医嘱合格率 95%52不良事件上报例数 - 医疗统计指标53病危患者访视率（医疗）100%54分级护理合格率 90%55基础护理合格率 90%56危重患者护理合格率 90%57急救设备完好率100%58消毒灭菌合格率100%59护理文书合格率 90%60医嘱正确执行率100%61病人腕带佩戴率100%62优质护理服务病房覆盖率100%护理部63核心制度落实率 - 护理100%64“三基三严”考核合格率 - 护理（ 80 分合格） 90%65住院患者投诉率 1%66严重差错发

5、生率 0.5/ 百床67跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68管道滑脱率统计指标69不良事件上报例数 - 护理统计指标70病危患者访视率（护理）100%71医院感染发生率 10%院感科72院内感染漏报率 10%73清洁手术切口感染率 1.5%院感科.精品文档74医院感染病例微生物送检率 50%75手卫生依从性 90%76医务人员洗手正确率 95%77环境卫生学监测合格率 95%78呼吸机相关肺炎例数统计指标79中心静脉置管血液感染例数统计指标80留置导尿管相关感染例数统计指标81手术部位感染例数统计指标82细菌耐药性监测统计指标83不良事件上报例数 - 院感统计指标84I 类切口（手术时间 2 小时）预防性抗菌药物使用率 30%85抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 30%86限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 50%87特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物