Braden压疮预测量表

1、精品护士长签字：感谢下载载Braden压疮预测量表评分因素1分2分3分4分得 分1、知觉感受完全受限非常受限轻微受限无受限对压力相关 的不适做有 意义反应的 能力1、接受到疼痛刺激时， 个案无法做出呻吟、退 缩或抓握的反应（也可 能是由于使用镇定药物或意识改变）2、绝大部分体表无法 感知到疼痛刺激1、当接受到疼痛刺激 时，只能以呻吟或躁动 不安表示2、全身有1/2以上的 体表无法知觉到不适 或疼痛刺激1、对言语指令有反应， 但总是无法在感受到 不适时，表达其不适或 须由他人协助翻身2、一至两个肢体无法 知觉到不适或疼痛刺 激对言语指令有 反应，对不适 与疼痛刺激的 知觉能力正常2、潮湿持续潮湿

2、潮湿有时潮湿很少潮湿皮肤暴露在 潮湿环境中 的程度皮肤几乎一直处于潮 湿状态，每次移动个 案时，个案的皮肤都 是潮湿的皮肤时常是潮湿 的，每班至少更换 床单一次大约每天须更换床 单两次皮肤通常是干 燥的，依常规 更换床单即可3、活动限制卧床可以坐椅子偶尔行走时常行走身体活动的 程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能 力严重受限，无法承受 自己的体重，或须协助 才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间 是在床上或椅上，但在 白天偶然可在协助下， 或不需要协助自行走 动每天至少走出病室两 次，醒着时至少每两小 时会在病房内走动4、移动完全无法移动非常受限轻微受限未受限改变或控制 体位的能力无法凭自己

3、的能力，对 身体或肢体位置做调 整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身 体或肢体位置，无法凭 自己的能力做经常或 大幅度的调整时常能凭自己的能力 小幅度的自由调整身 体或肢体位置能凭自己的能力时常 改变体位及做大幅度 的体位调整5、营养非常差可能不足够足够非常好通常的进食 型态1、从未吃完送来的正 餐，很少吃超过送来的 1/3，水份摄取差，未 食用液体营养补充品， 如太空饮食，每天吃两 份或以下蛋白质（肉、 蛋、奶制品等）2、无论个案是否接受 静脉营养补充，持续以 下任意情况五天以上： 禁食或进食清流质饮食1、很少吃完送来的正 餐，一般说来只能吃完 送过来的1/2，偶尔食 用液体营养补充品，每

4、 天吃二份蛋白质（肉或 豆、奶制品）2、所摄取的液态食物 或管灌未达到理想需 要量，如每日灌进食量 少于1500千卡一般能吃完每餐的 1/2以上，每日吃 四餐含肉或奶制品 的食物，偶尔拒绝 吃一餐，或管饲或 肠外营养每顿正餐都吃掉大半， 从不拒绝用餐，在两餐 间，偶尔还吃点心，不 需要营养补充品。通常 食用四份或以上的蛋 白质（肉或豆、奶制品）6、摩擦力和 剪切力有问题潜在问题无明显问题须中度到极大的协助， 才能移动身体，且无法 将身体完全抬起，在床 单上不滑动。卧床或坐 轮椅上，时常会向下滑 动，须极大协助，痉挛 或躁动不安，使个案皮 表几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需 些许协助，在移动过程 中，皮肤可能在床单、 椅子、约束带等设备上 出现一些的滑动。大多 数时候，能在床或椅子 上维持相当好的姿势， 但偶尔会滑下来能凭自己的能力在床 上或椅上移动。在移动 时，可将自己完全抬 起，总是能在床上或椅 子上维持良好的姿势。科室患者姓名性别年龄诊断 填表日期 护士签字:患者家属签字：注：9 分以下极度危险精品1518分