钙剂骨质疏松性骨折防治的基石PPT课件

1、 专业介绍 专业于脊柱外科，专注于脊柱微创。 常见的脊柱疾病的微创治疗 腰椎间盘突出症的微创治疗：椎间孔镜下椎间盘摘除术 腰椎退变性失稳或滑脱的微创治疗：经皮椎弓根钉固定、微创通道下椎间融合术 腰椎管狭窄症的微创治疗：微创通道下腰椎管减压术 腰椎结核/感染等的微创治疗：腹膜后腔镜下病灶清除术 腰椎闭合性骨折的微创治疗：经皮椎体成形术/后凸成形术 2007 Roy et al. Clin Orthop Relat Res (2011) 469 : 1925-1930 Roux et al. The Journal of Rheumatology 2013 ; 40:5 降低骨折风险的唯一机会不容

2、错过 “大部分骨折大部分骨折高危患者高危患者在多数在多数医院医院错过了错过了评估跌倒和骨折风险的评估跌倒和骨折风险的最佳机会甚最佳机会甚 至是唯一至是唯一机会机会。” IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle 骨质疏松骨折的治疗措施 复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼 抗骨质疏抗骨质疏 松治疗松治疗 中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878 骨松不治疗，手术易返工！骨松不治疗，手术易返工！ 骨

3、质疏松骨折的治疗难点 难点难点1 1：骨量少，骨质量差：骨量少，骨质量差 患者卧床制动后，将发生快速骨丢失 骨折部位骨量低，多为粉碎性骨折，复位困难 难点难点2 2：治疗后稳定性差，愈合慢：治疗后稳定性差，愈合慢 内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收 恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合 难点难点3 3：再骨折风险大：再骨折风险大 同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大 中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878 病例病例1 病例病例2 目 录 骨质疏松骨折及其防治 钙剂的临床应用 钙剂的安全性 钙是防治骨质疏松骨折的基础

4、措施 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志，2008; 28(10):875-878 摄入足量的钙和维生素D 低盐、适量蛋白质均衡饮食 避免吸烟、酗酒 慎用影响骨代谢的药物 进行适度的肌力锻炼和康复治疗 椎体骨折患者：应补充应补充Ca+VD 非椎体骨折患者：无论BMD T1.5还是 T1.5： 都应应补充补充Ca+VD作为基础治疗，维持每日钙作为基础治疗，维持每日钙 摄入量摄入量1200mg，维生素，维生素D 800 IU。 Mary L. Bouxsein, et al. J Am Acad Orthop Surg 2004;12:385-395 美国骨科学会（AAOS）： 所有骨质疏松性骨

5、折患者均应补充钙和VD 补充Ca+VD是防治骨折的基础措施 FDA 声明强调声明强调: “calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not help very much.” “钙与维生素钙与维生素D是处方抗骨质疏松治疗的一部分是处方抗骨质疏松治疗的一部分，单一处方抗骨质疏松药，可单一处方抗骨质疏松药，可 能帮助不大。能帮助不大。” NAMS 共识：共识： “In tr

6、ials demonstrating the efficacy of antiresorptive agents in fracture prevention, all study participants received calcium plus adequate vitamin D.” “ 在在关于抗骨质吸收药物预防骨折疗效的临床试验中，关于抗骨质吸收药物预防骨折疗效的临床试验中， 几乎所有研究对象都接受了适几乎所有研究对象都接受了适 量的钙剂和维生素量的钙剂和维生素D。” The role of calcium in peri- and postmenopausal women: co

7、nsensus opinion of The North American Menopause Society. Menopause:Vol. 8, No. 2, pp. 8495 The Role of Calcium in Osteoporosis Drug Therapy. JOURNAL OF WOMENS HEALTH Volume 14, Number 2, 2005 Lancet 大型研究：补充钙剂显著降低骨折风险 骨折风险降低骨折风险降低 12% P=0.004 通过电子数据库和手动检索并筛选通过电子数据库和手动检索并筛选17项随机临项随机临 床研究入选床研究入选50岁以上的人

8、群（岁以上的人群（n=52,625），平），平 均钙摄入量约为均钙摄入量约为1020mg/d，以骨折作为研究，以骨折作为研究 终点，采用随机影响模型进行分析。终点，采用随机影响模型进行分析。 Benjamin M P Tang, et al. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Lancet 2007; 370: 6

9、5766 结论：为了获得最好的治疗效果，推荐补充钙结论：为了获得最好的治疗效果，推荐补充钙 和维生素和维生素D D的最低剂量为的最低剂量为1200mg/d1200mg/d和和800IU/d800IU/d FDA批准的抗骨质疏松药物 说明书中均强调同时补充钙剂 Sunyecz JA, Weisman SM. J Womens Health (Larchmt). 2005;14(2):180-92. 骨化三醇胶丸说明书 FDAFDA批准的抗骨松药物说明书批准的抗骨松药物说明书 药物分类药物分类药物名称药物名称说明书中的钙剂补充说明说明书中的钙剂补充说明 双膦酸盐阿仑膦酸钠 利塞膦酸钠 您的医生可能

10、会建议您改变生活方式：均衡饮食在饮食中摄取充足的钙非在饮食中摄取充足的钙非 常重要常重要。 如果膳食中钙摄入不足，应补充钙剂和维生素应补充钙剂和维生素D D。 甲状旁腺激素特立帕肽患者应被告知补充钙剂和/或维生素D在治疗中的重要性如果您的保健医生 建议您补充钙和维生素补充钙和维生素D D，可以一同服用。 降钙素鲑鱼降钙素推荐配合使用足够的钙（至少足够的钙（至少1000mg/d1000mg/d）和维生素）和维生素D D（400IU/d400IU/d），延缓骨量流 失。 活性维生素D骨化三醇胶丸本品最佳疗效的先决条件是足够但不过量的钙摄入量先决条件是足够但不过量的钙摄入量( (成人：每日约成人：每

11、日约800mg800mg)，治 疗开始时，补钙是必要的。 使用抗骨质疏松药物时需要补充的钙剂量 抗骨松药物抗骨松药物钙钙/维生素维生素D补充量补充量研究研究 阿仑膦酸患者每天补充1000mg钙钙Bonnick S, et al., 1996 利塞膦酸所有患者每天补充1000mg钙钙Harris et al., 2001 唑来膦酸所有患者每天补充1000mg钙钙David M Reid., 2009 特立帕肽所有患者每天补充1000mg钙钙Orwoll et al., 2003 降钙素所有患者每天补充1000mg 钙钙Chestnut et al., 2000 Bonnick S, et al.

12、 Curr Med Res Opin. 2007 Jun;23(6):1341-9. David M Reid, et al. Lancet 2009; 373: 125363原发性骨质疏松诊治指南（2011版） 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂 志2011; 4(1): 2-17 中国膳食营养平均每人每天摄入400mg钙 一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共30例肱骨近端骨折患者（治疗组16例，安 慰剂组14例），治疗组给予1000mg Ca+800IU VD，治疗12周，两组基线BMD 无差异。 平均开始治疗的时间平均开始治疗的时间： 治疗组为骨折后6.7天， 安慰剂组为骨折后5.1天 Calci

13、f Tissue Int (2004) 75:183-188. 补充Ca+VD有效促进骨折早期愈合 目 录 骨质疏松骨折及其防治 钙剂的临床应用 钙剂的安全性 补充Ca能显著减少外源性草酸盐的吸收 11.3% 9.1% 5.9% 7.6% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 0100mg200mg300mg 24小时平均草酸盐吸收率 补充元素钙的剂量补充元素钙的剂量 *与不补充钙和补充与不补充钙和补充100mg钙相比，钙相比， 具有显著性差异具有显著性差异 * * 入选10例健康受试者和4例肾结石患者，在进餐时服用碳酸钙或柠檬酸苹果酸钙， 结果发现，进餐时补充钙能显著降低草酸盐吸收率

14、。 Liebman M, Chai W. Effect of dietary calcium on urinary oxalate excretion after oxatate loads. Am J Clin Nutr. 1997;65(5):1453-9 2014年最新证据： 补充钙剂不增加老年人冠心病风险 检索检索1996年年1月月1日至日至2013年年5月月14日日Cochrane数据库、数据库、Medline 数据库、数据库、EMBASE数据库中的随机对照临数据库中的随机对照临 床研究，评估补充钙床研究，评估补充钙剂（剂（500-1600mg/d）对）对心血管事件风险的影响。心血管

15、事件风险的影响。 风险比风险比1.02 P=0.51 Joshua R. Lewis, et al. J Bone Miner Res. 2014 Jul 10. doi: 10.1002/jbmr.2311. Epub ahead of print 钙尔奇 ：微囊专利技术，稳定更安全 商品名商品名通用名通用名剂型剂型元素钙含量元素钙含量保质期保质期保存温度限制保存温度限制 钙尔奇 碳酸钙D3片片剂600mg36个月无 普通 碳酸钙D3 碳酸钙D3片咀嚼片500mg24个月25以下 符合符合美国美国FDA六大质量体系的和六大质量体系的和27个质量要素，确保质量个质量要素，确保质量 卓越卓越 钙

16、尔奇D简要处方 【成 分】本品为复方制剂,每片含碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克), 维生素D3125国际单位。 【适 应 症】用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂并帮助防治骨质疏松症。 【用法 用量】口服。一次1片，一日1-2次。 【禁 忌】高钙血症、高尿酸血症禁用。 【药理 作用】钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需。维生素D能参与钙和磷的代谢， 促进其吸收并对骨质形成有重要作用。 【有 效 期】36个月 总 结 在临床研究中，已证实50岁以上人群，每天补充1200mg钙剂能显著降低骨折风险，且 被指南一致推荐为防治骨质疏松的基础措施 即

17、使使用抗骨质疏松药物，也应补充足量钙剂 钙剂的安全性良好，不增加肾结石和心血管事件风险 在临床常用的钙剂中，采用超微粉化的第三代碳酸钙元素钙含量最高、吸收率最高。 全世界每3秒就有一例骨质疏松骨折发生 IOF Fracture Risk Map 2013年2月 IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle 随着年龄的增长，骨质疏松骨折的发生率升高 Mary L. Bouxsein 28(10):875-878 Lancet 大型研究：补充钙剂显著降低骨折

18、风险 骨折风险降低骨折风险降低 12% P=0.004 通过电子数据库和手动检索并筛选通过电子数据库和手动检索并筛选17项随机临项随机临 床研究入选床研究入选50岁以上的人群（岁以上的人群（n=52,625），平），平 均钙摄入量约为均钙摄入量约为1020mg/d，以骨折作为研究，以骨折作为研究 终点，采用随机影响模型进行分析。终点，采用随机影响模型进行分析。 Benjamin M P Tang, et al. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in