手足口病培训课件

1、 流行概况流行概况 手足口病基本知识手足口病基本知识 手足口病预防控制措施手足口病预防控制措施 全球性传染病，世界大部分地区均有此病全球性传染病，世界大部分地区均有此病 流行的报道流行的报道: : 19571957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告 新西兰新西兰SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述 HFMD(HFMD(Hand foot and mouth disease) 19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson从患者粪便和咽拭从患者粪便和咽拭 中分离出中分离出oxA16,oxA16,同时患者血清抗体有四倍同时患者血清抗体有四倍 增长

2、增长, ,初步查明初步查明oxA16oxA16为本病病原为本病病原 19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名 19721972年美国首次分离出年美国首次分离出EV71EV71病毒病毒 19811981年起，在上海、北京、福建等地有少年起，在上海、北京、福建等地有少 数病例零星报道，但缺乏病原学支持数病例零星报道，但缺乏病原学支持 19831983年天津发生年天津发生Cox A16Cox A16引起的手足口病爆引起的手足口病爆 发流行，发流行，5-105-10月间发生了月间发生了70007000余病例，经余病例，经 过两年散发流行，过两年散发流行，19861986年又出现爆发。两年又

3、出现爆发。两 次爆发的发病率分别达次爆发的发病率分别达2.3%2.3%和和1.9%1.9% 20002000年年5-85-8月烟台招远市立医院报告月烟台招远市立医院报告16981698例，例， 6 6月月15-715-7月月1515发病高峰，发病高峰，3 3例死亡。例死亡。 20002000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，年秋季新加坡的疫情波及到苏州市， 苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡 生病儿童返回苏州引起爆发疫情生病儿童返回苏州引起爆发疫情 20012001年年4 4月，北京昌平区某幼儿园手足口病月，北京昌平区某幼儿园手足口病 爆发，患病率达爆发，患

4、病率达6.65%6.65%。 20082008年年3 3月，安徽省阜阳市发生了较大规模月，安徽省阜阳市发生了较大规模 的手足口病疫情的手足口病疫情, ,累计报告手足口病累计报告手足口病49294929例，例， 其中其中2222例死亡例死亡. .（20082008年年5 5月月2 2日手足口病被日手足口病被 纳入丙类传染病管理）纳入丙类传染病管理） 安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都 有报告有报告 2011年丙类传染病中报告发病数居前五位年丙类传染病中报告发病数居前五位 的病种依次为手足口病（例）、其它感染的病种依次为手足口病（例）、其它感染 性腹泻病、流行

5、性腮腺炎、流行性感冒和性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和 风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为 手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感 冒。冒。 2012年年1月：全国共报告丙类传染病发病月：全国共报告丙类传染病发病165795 例，死亡例，死亡10人。报告发病数居前三位的病种依次人。报告发病数居前三位的病种依次 为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎， 占丙类传染病报告发病总数的占丙类传染病报告发病总数的92%。 2012年年2月：全国共报告丙类传染病发病月：全国共报告丙类

6、传染病发病129844 例，死亡例，死亡15人。报告发病数居前三位的病种依次人。报告发病数居前三位的病种依次 为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎， 占丙类传染病报告发病总数的占丙类传染病报告发病总数的84。 手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于多发生于5 5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起

7、心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜 脑炎等致命性并发症脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好无合并症患儿预后良好, ,一般一般5 57 7自愈自愈 引起手足口病的病毒属于小引起手足口病的病毒属于小RNARNA病毒科肠道病毒科肠道 病毒属，包括病毒属，包括COX-ACOX-A组的组的2 2、4 4、5 5、7 7、9 9、 1010、1616，B B组的组的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5型等，肠道型等，肠道 病毒病毒7171型（型（EV71EV71）. .埃可病毒等。埃可病毒等。 最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型 属于属于

8、RNARNA病毒病毒 对对75%75%酒精及酒精及5%5%来苏不敏感。对热敏感，来苏不敏感。对热敏感， 在在50 50 可被迅速灭活，对紫外线及干燥可被迅速灭活，对紫外线及干燥 敏感敏感, ,各种氧化剂各种氧化剂( (高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等) )、 甲醛、碘酒都能灭活甲醛、碘酒都能灭活 流行环节流行环节 传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群 人是本病的传染源，患者和人是本病的传染源，患者和隐形感染隐形感染 者者均为本病的传染源。均为本病的传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出 病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病毒，通常以发病

9、后一周内传染性最强。 肠道病毒可经胃肠道（粪肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也口途径）传播，也 可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播， 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹 液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明 确是否可经水或食物传播。确是否可经水或食物传播。 人对人肠道病毒普遍易感。人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病，以不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿岁及以下儿 童为主，尤以童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。岁及以下儿童发病率最高。

10、显性感染和隐性感染后均可获得特异性免显性感染和隐性感染后均可获得特异性免 疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长 时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免 疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，该病流行无明显的地区性，全年均可发生， 一般一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人月为发病高峰。托幼机构等易感人 群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性 强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传 播速度

11、快，控制难度大，容易出现暴发和播速度快，控制难度大，容易出现暴发和 短时间内较大范围流行。短时间内较大范围流行。 手足口病潜伏期为手足口病潜伏期为2-10天，平均天，平均3-5天，病程一般天，病程一般 为为7-10天。天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、 足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或 疱疹。一般预后良好；少数病例，特

12、别是疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感感 染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经 源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡 或留有后遗症。或留有后遗症。 手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（2010年版）年版） 肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）感染重症病例临）感染重症病例临 床救治专家共识（床救治专家共识（2011年版）年版） 肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）感染临床处置流）感染临床处置流 程图（程图（2011年版）年版） 手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（2009年版）

13、年版） 现场调查处置现场调查处置 流行病学调查流行病学调查 传染源的管理传染源的管理 标本采集和检测标本采集和检测 消毒措施消毒措施 健康教育健康教育 重点人群及重点机构的预防控制措施重点人群及重点机构的预防控制措施 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发周内，同一托幼机构或学校等集体单位发 生生5例及以上手足口病病例；或同一班级例及以上手足口病病例；或同一班级 （或宿舍）发生（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；例及以上手足口病病例； 或同一自然村发生或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；例及以上手足口病病例； 或同一家庭发生或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。例及以上手足口病病例。 （

14、1）聚集性病例调查：了解聚集性病例的）聚集性病例调查：了解聚集性病例的 临床表现、流行特征，以分析流行因素，临床表现、流行特征，以分析流行因素， 为采取防控措施提供依据。要对首发或指为采取防控措施提供依据。要对首发或指 示病例开展流行病学调查，填写示病例开展流行病学调查，填写手足口手足口 病个案调查表病个案调查表（附件（附件2）。）。 （2）重症或死亡病例调查：详细了解病例）重症或死亡病例调查：详细了解病例 的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过 程、感染传播情况、病原检测结果，以分程、感染传播情况、病原检测结果，以分 析重症及死亡病例的主要危险因素，填写析重

15、症及死亡病例的主要危险因素，填写 手足口病重症或死亡病例个案调查表手足口病重症或死亡病例个案调查表 （附件（附件3）。）。 患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式 进行治疗。进行治疗。 居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的 指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经 系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立 即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接 触。住院患儿应在指定区域

16、内接受治疗，防止与触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与 其他患儿发生交叉感染。其他患儿发生交叉感染。 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。周。 乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫社区卫 生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿 的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。 所有重症和死亡病例均要采集标本所有重症和死亡病例均要采集标本 医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机 构应指

17、导医疗机构进行相关生物学标本的构应指导医疗机构进行相关生物学标本的 采集采集 消毒技术规范消毒技术规范（2002版）版） 手足口病疫源地消毒指南手足口病疫源地消毒指南 广播报纸等多种形式开展防病知识宣传广播报纸等多种形式开展防病知识宣传 举办相关人员手足口病防治知识的培训举办相关人员手足口病防治知识的培训 （1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童 洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后 均要洗手；均要洗手； （2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持 家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； （3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前 后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；后应充分清洗、消毒；不要让儿童